醫(yī)院內與醫(yī)院外感染葡萄球菌的耐藥性分析
關鍵詞：醫(yī)院內;醫(yī)院外;金黃色葡萄球菌;凝固酶陰性葡萄球菌;耐性Analysis of drug resistance of Staphylacoccus aureus in patients infected inside and outside hospitals.
摘要:目的 分析醫(yī)院內與院外感染的葡萄球菌的耐藥性，給治療提供參考。 方法 收集2001年1月～2004年2月從臺州市醫(yī)院門診（院外）、住院病人（院內）標本中分離的904株葡萄球菌，用VlTEK-32GPI、GPS-107做鑒定和藥敏試驗，根據血漿凝固酶和對苯唑西林的耐藥進行分類分析。 結果 在153株金黃色葡萄球菌（SA）中，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的檢出率為54.2%，醫(yī)院內外標本MRSA檢出率分別為88.6%（70/79）和17.6%（13/74），差異有顯著性（P<0.01）。共檢出凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）751株，醫(yī)院內外標本耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）檢出率分別為92.9%（381/410）和88.9%（303/341），差異無顯著性（P>0.05）。未檢出萬古霉素和呋喃妥因耐藥菌株。 結論 葡萄球菌的耐約性小容忽視。MRS具有多重耐藥性。MRSA感染者首選藥物為萬古霉素，但院外SA感染者首選藥物為頭孢唑林、苯唑西林。
關鍵詞:醫(yī)院內;醫(yī)院外;金黃色葡萄球菌;凝固酶陰性葡萄球菌;耐藥性
由于葡萄球菌引起的感染在臨床十分常見，因此其耐藥性長期受到臨床的高度關注。廣譜及超廣譜β-內酰胺類抗生素在臨床上的廣泛使用雖然曾有效控制了耐藥性葡萄球菌的感染，但近年來耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）感染的病例也在迅速增多。由于MRS對幾乎全部β-內酰胺類抗生素耐藥甚至可具有多重耐藥性，因此MRS的感染增加了臨床治療的難度。為了探討本地區(qū)院內與院外感染的葡萄球菌對于某些常用抗菌藥物的耐藥性對2001年1月～2004年2月間在該院住院與門診病人分離的葡萄球菌進行藥敏試驗及耐藥性分析，現(xiàn)將結果報告如下。
1 與方法
1.1 材料
1.1.1 菌株來源 2001年1月～2004年2月該院分離的葡萄球菌共904株，其中來自門診患者415株，住院者489株。SA153株，CNS751株。住院當日和次日送檢標本檢出的菌株歸于門診。
1.1.2 儀器和試劑 全自動細菌鑒定儀VlTEK-32，鑒定卡為 GPI，藥敏卡為GPS-107，均為法國生物梅里矣公司提供。
1.1.3 質控菌株 金黃色匍萄球菌ATCC25923，由中國菌種保藏中心提供。
1.2 方法
1.2.1 細菌培養(yǎng)和鑒定 細菌分離培養(yǎng)按《全國臨床操作規(guī)程》 ［1］ 進行，用VITEK-32專用卡GPI鑒定。
1.2.2 MRS的檢測 采用GPS-107專用約敏卡按規(guī)定操作，在儀器專家系統(tǒng)的判讀下觀察對苯唑西林耐藥性，耐藥為MRS，不耐藥為MSS。
2 結果
2.1 904株葡萄球菌中，SA153株，CNS751株，詳見表1。
2.2 檢出率 在904株葡萄球菌中，MRS767株，總檢出率為84.8%。在SA中，院內與院外MRSA檢出率分別為88.6%和17.6%，經χ 2 檢驗差異有顯著性（P<0.01）。CNS的院內與院外MRCNS檢出率分別為92.9%和88.0%，經χ 2 檢驗差異無顯著性（P>0.05）。詳見表1。
2.3 耐藥性檢測結果 見表2。
表1 904株葡萄球菌MRSA、MRNS及MRS檢出率（略）
3 討論
葡萄球菌的多重耐藥性造成臨床治療困難，尤其是住院病人的抵抗力較低，十分容易造成病情加重甚至危及生命。自發(fā)現(xiàn)MRS以來，國內MRS檢出率高低不一，在30%～95%之間，具有較大的差異，但總的趨勢呈逐年上升 ［2～5］ 。國內MRS檢出率的差異提示，不同地區(qū)MRS感染與流行的情況有較明顯的差別。臺州市醫(yī)院住院病人MRS檢出率（92.2%）明顯高于門診病人MRS檢出率（76.1%），提示加強院內感染的，積極采取各種消毒隔離措施，對MRS在醫(yī)院內和流行具有十分重要的意義。
表2 SA和CNS對15種抗菌藥物的耐藥率（略）
從耐藥性檢測結果可見，除萬古霉素和呋喃妥因外，院內與院外感染的葡萄球菌對其余13種抗生素的耐約性差異均有顯著性差異（P<0.01）。院外SA的β-內酰胺酶檢出率為90.5%，對15種抗生素除青霉素、紅霉素耐藥率較高分別為90.5%和40.5%外，對其余抗生素的耐藥率均<18%，未發(fā)現(xiàn)萬古霉素、呋喃妥因、利福平耐藥株。提示院外SA的耐藥率較低，有別于院內SA和所有CNS菌株。綜合分析發(fā)現(xiàn)，自門診分離的SA對抗生素敏感性較高，MRSA檢出率低。因此如果SA為社區(qū)（即院外）感染，首選藥物可為頭孢唑林、苯唑西林而不是萬古霉素。若為院內SA感染，由于MRSA檢出率高，多重耐藥嚴重，因此推薦首選萬古霉素。在泌尿道感染時，推薦呋喃妥因作為首選藥物。
本文CNS耐藥性統(tǒng)計結果顯示其具有嚴重的多重耐藥性，院內與院外CNS的耐藥性比較差異具有顯著性（P<0.01）的抗生素為環(huán)丙沙星、氯潔霉素、四環(huán)素、左旋氧氟沙星，對其余11種抗生素均無差異（P>0.05）。所有CNS菌株均產β-內酰胺酶，對青霉素耐藥率為100%，MRS的檢出率為91.1%（684/751）。對其它β-內酰胺類耐藥率為91.1%;對紅霉素也呈高度耐藥，耐藥率<40%者包括利福平、左旋氧氟沙星，萬古霉素和呋喃妥因未見耐藥株。分析內與院外CNS耐藥性雖有部分差異，但均存在嚴重的多重耐藥或交叉耐藥。因此對于MRCNS引起的不論院內或院外感染，推薦首選的藥物都是萬古霉素，其次為利福平。泌尿系統(tǒng)感染以呋喃妥因為首選藥物。
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