ICU的醫(yī)院感染的臨床分析與護(hù)理對(duì)策
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[摘要]目的探討重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及其護(hù)理防治特點(diǎn)。方法回顧性分析2008年1～12月我院ICU病房的86例醫(yī)院感染患者的臨床資料。結(jié)果醫(yī)院感染發(fā)生率為25.3％，其中老年人居多；醫(yī)院感染部位最多的為下呼吸道感染；感染疾病中最多的是惡性腫瘤；感染致病菌最多的為真菌類；易感因素中有濫用抗生素等。結(jié)論ICU內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生率較高，與患者年齡、病情危重程度等因素相關(guān)。應(yīng)采取加強(qiáng)ICU病室管理、嚴(yán)格無菌操作、合理應(yīng)用抗生素等措施控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生。
[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護(hù)室；醫(yī)院感染；護(hù)理對(duì)策
重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是近20年來新發(fā)展起來的一個(gè)專業(yè)，它的創(chuàng)建和完善對(duì)危重患者的搶救具有十分重要的意義，但由于這些ICU患者通常病情危重、抵抗力差，使用多種廣譜抗菌藥物，且常留置了多項(xiàng)侵入性檢查與治療裝置（如導(dǎo)尿管、血管內(nèi)裝置和呼吸治療裝置等），這就使得ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性比普通病房患者高5～10倍[1].這些感染可以導(dǎo)致患者搶救的最終失敗，也使醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步增加。所以，控制和預(yù)防ICU醫(yī)院感染就顯得十分重要。筆者對(duì)2008年1～12月我院重癥監(jiān)護(hù)室86例醫(yī)院感染患者進(jìn)行了回顧性分析，以探討降低ICU醫(yī)院感染發(fā)生率的防范措施，現(xiàn)報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法1.1一般資料本組資料為2008年1～12月我院ICU病房的86例醫(yī)院感染患者，其中男性56例，女性30例；年齡28～84歲，平均年齡56.5歲，60歲以上的患者61例。所有患者的醫(yī)院感染診斷均符合衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。
1.2方法所有資料均采用回顧性調(diào)查方法，調(diào)集所有患者病案進(jìn)行資料匯總、分析，主要內(nèi)容包括病種、入住ICU時(shí)病情危重程度、人住ICU天數(shù)、侵襲性操作、手術(shù)史、機(jī)械通氣及時(shí)間、抗生素使用情況、基礎(chǔ)疾病等。
2 結(jié)果2.1醫(yī)院感染發(fā)生率本組86例發(fā)生醫(yī)院感染患者占同期ICU住院病人340例的25.3％，ICU發(fā)生醫(yī)院感染的比率為25.3％，其中60歲以下為25例，占總數(shù)的29.1％，60歲以上為61例，占總數(shù)的70.9％。
2.2醫(yī)院感染部位分布86例醫(yī)院感染患者中，下呼吸道感染36例，占41.9％；泌尿道感染20例，占23.3％；胃腸道感染11例，占12.8％；血流感染7例，占8.1％；其他感染12例，占14.0％。
2.3醫(yī)院感染疾病分布本組醫(yī)院感染患者中，惡性腫瘤20例，占23.3％；損傷性疾病18例，占21.0％；腦血管疾病16例，占18.6％；消化系統(tǒng)疾病12例，占14.0％；呼吸系統(tǒng)疾病10例，占11.6％；心血管疾病5例，占5.8％；其他5例，占5.8％。
2.4醫(yī)院感染的致病菌情況本組86例醫(yī)院感染患者中，單一菌感染54例次，混合菌感染32例次，從分離的病原菌中可以看出，真菌類最多，其次為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、腸桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。
2.5醫(yī)院感染的易感因素本組86例醫(yī)院感染患者中，75例大劑量使用多種抗生素，39例使用激素，68例行氣管插管或氣管切開，55例行呼吸機(jī)治療，80例留置尿管，42例行深靜脈置管，3例合并糖尿病。另外本研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生醫(yī)院感染與患者性別、入住ICU病因無關(guān)，而與患者年齡、病情危重度相關(guān)。
3討論3.1 加強(qiáng)ICU病房管理首先要加強(qiáng)ICU工作人員預(yù)防感染的意識(shí)。要定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行防感染培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。
只有對(duì)院內(nèi)感染引起高度重視，嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染控制措施，才能有效地提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，確保患者安全。其次要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度和嚴(yán)格無菌技術(shù)是預(yù)防ICU醫(yī)院感染的有效措施。護(hù)理人員在護(hù)理操作中應(yīng)遵守操作規(guī)程，如操作前后正確洗手。要把感染患者與非感染患者分開放置，按所感染的部位進(jìn)行隔離。對(duì)有特殊傳染性的感染患者及攜帶者應(yīng)予以單獨(dú)隔離。另外，要限制家屬探望的時(shí)間和次數(shù)，進(jìn)入ICU一律要更衣、換鞋和戴好口罩、帽子。
3.2嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌技術(shù)操作和認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度是預(yù)防ICU醫(yī)院感染的有效措施。在進(jìn)行吸痰、導(dǎo)尿及深靜脈置管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作程序進(jìn)行，吸痰時(shí)應(yīng)戴無菌手套，使用一次性吸痰管；導(dǎo)尿時(shí)，要保持尿路系統(tǒng)的密閉性，做好會(huì)陰護(hù)理，保持尿道口清潔，盡量縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間；深靜脈置管時(shí)，要選擇合適的管材，選擇正確置管部位，避免股靜脈置管，應(yīng)在消毒液干后再行穿刺皮膚的操作，插入部位使用預(yù)防性屏障，及時(shí)更換敷料，密切觀察穿刺處皮膚。另外，要保持室內(nèi)通風(fēng)、干燥，同時(shí)做好室內(nèi)空氣、地面、物品表面及床單位終末消毒工作，采用空氣凈化器持續(xù)凈化，操作前后正確洗手或用速干手消毒液涂擦雙手。
3.3加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理本組資料顯示，下呼吸道感染是發(fā)生醫(yī)院感染最多的部位之一，所以應(yīng)加強(qiáng)其護(hù)理，積極設(shè)法促進(jìn)患者排痰，保持其呼吸道通暢，防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物墜入氣管造成感染，喂養(yǎng)過程中要盡量減少誤吸危險(xiǎn)因素的發(fā)生。應(yīng)保持ICU室內(nèi)潔靜和空氣新鮮，堅(jiān)持通風(fēng)換氣，加強(qiáng)病房管理。具體措施：對(duì)需機(jī)械通氣的患者要采用半臥位姿勢以減少胃內(nèi)容物誤吸和返流，減少感染機(jī)會(huì)；氧氣濕化瓶在使用的時(shí)候要每周消毒更換2次，瓶中蒸餾水每天更換，不使用的時(shí)候，氧氣濕化瓶及管道應(yīng)嚴(yán)格消毒，干燥保存，要做到一次性霧化器一人一用，霧化液24 h未用完者予以廢棄；要定期更換使用中的呼吸機(jī)管路，呼吸機(jī)管道上的冷凝水要定期傾倒，管路上霧化、濕化用水要使用無菌液體，要加強(qiáng)氣管切開、氣管插管患者的護(hù)理。
3.4合理使用抗生素醫(yī)院應(yīng)成立合理使用抗菌藥物專家委員會(huì)，制定合理使用抗菌藥物的相關(guān)規(guī)定。做到定時(shí)了解ICU患者抗生素使用情況，嚴(yán)格掌握抗生素使用原則。要盡量減少抗生素的應(yīng)用，正確掌握抗生素的給藥時(shí)間，必要時(shí)聯(lián)合用藥，合理配伍藥物，并觀察抗生素的不良反應(yīng)。不恰當(dāng)?shù)拇罅繎?yīng)用抗生素，不僅給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)導(dǎo)致患者菌群失調(diào)，明顯降低致病菌對(duì)抗生素的敏感性，從而造成耐藥菌大量繁殖，增加感染機(jī)會(huì)。其中，較長時(shí)間不合理使用抗生素是導(dǎo)致真菌感染的原因之一。通常情況下，ICU患者氣管插管或氣管切開喪失呼吸屏障功能及吸痰等操作都容易造成其真菌感染，而真菌感染的主要發(fā)生部位是呼吸道，所以應(yīng)正確掌握抗生素使用原則，根據(jù)藥敏選擇敏感抗生素，并及時(shí)停藥。對(duì)長期大量使用廣譜抗生素的患者，要定期檢測其菌群變化及感染部位的細(xì)菌變化，可有效防止二重感染及耐藥菌產(chǎn)生。
參考文獻(xiàn)
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