關于醫改的論文

　　無論是在學校還是在社會中，大家都嘗試過寫論文吧，通過論文寫作可以培養我們的科學研究能力。你知道論文怎樣才能寫的好嗎？以下是小編為大家整理的新醫改背景下醫院檔案管理的不足和完善論文，希望能夠幫助到大家。

　　摘要：伴隨著我國社會經濟的不斷發展，醫療衛生體制改革也得到了深入展開，在新醫改的背景下，社會和人民對醫院的檔案管理問題也提出了新的要求。醫院的檔案管理工作一定要結合實際情況適時調整，加大管理力度，利用現代化的信息手段來提升整個醫院的檔案管理水平，促進醫院的發展。本文針對現階段新醫改背景下醫院檔案管理工作中存的問題進行了深入地探討和分析，并提出了相應的解決辦法以供參考。

　　關鍵詞：新醫改；醫院檔案管理；問題；對策；

　　檔案管理工作的重點是資源和信息的高效整合，是一種對過去曾發生過的行為、信息的記錄活動，具有非常高的參考價值。檔案作為醫院管理工作的重要保存內容，其記載了醫院的發展歷程和重大事件，對醫院領導進行科學合理地決策提供了相應的參考，是醫院的一筆非常寶貴的財富。本篇文章將對醫院檔案管理工作中的問題進行探討和研究。

　　一、醫院檔案管理的重要性

　　(一)醫院管理工作的基礎

　　管理階層對于醫院檔案管理工作的重視是醫院管理工作的基本保證，想要做好醫院管理工作就必須先取得相關領導的支持。檔案管理部門是醫院整體管理工作的輔助部門，在過去很長的一段時間里并沒有得到應有的重視，主要原因也是醫院的管理階層沒有意識到檔案管理工作的重要性[1]。如今，國家已經確立了相關的法律法規，各類檔案的管理也有了相應的制度，但是一旦落實到工作中，沒有領導的重視，一切管理工作都無法順利開展。

　　引言

　　醫療衛生體制改革促使醫療衛生行業正在發生著巨大變化，尤其是在新的醫療衛生體制改革深入推進的大背景條件下，對醫療市場帶來了巨大挑戰，競爭日趨激烈。隨之而來的是我國的醫療衛生事業的發展也進了一個非常關鍵的時期，醫院醫護人員的思想工作也將面臨新的巨大挑戰。醫護人員的整體素質是醫院賴以生存的關鍵因素，他們的思想道德素質和綜合能力水平的高低，將直接影響到醫院各項工作及其改革建設的順利實現，必須精選科學合理的思想理論武器及有效的教育方式對醫護人員的思想實施優化，提高思想認識，將對新醫改背景下的醫院改革和發展提供強大的驅動力。目前醫院改革已進入攻堅克難的關鍵時期，改革與每位醫務人員的切身利益緊密相關，進而廣大醫護人員呈現出多元化、多層次的思想特征表現，使醫院的思想教育工作面臨著新的更大的挑戰。面對新形勢新情況新問題，必須對思想教育工作進行梳理歸納，總結經驗，探索思想教育的新途徑新方法。

　　一、新醫改背景下醫護人員思想工作中存在的主要問題

　　（一）思想工作認識不深刻是醫護人員的重要表現

　　針對目前醫務人員的工作強度和性質，新的醫療衛生體制改革已明確一定的保護措施，但在實際工作中，醫護人員大多數仍都面臨著長時間、高強度的工作實際，有的科室病患多、醫護工作任務重等特殊原因，使醫護人員長期處于極其繁忙的工作狀態。高強度的工作讓醫護人員身心疲憊，很難有效地集中精力進行思想教育，甚至有的同志說，醫務人員更應做好救死扶傷的本職工作，思想教育則無關緊要，可有可無。在這種思想認識下，許多醫院一直不能有效開展思想教育工作，導致思想教育落后，一些醫護人員在思想道德方面，出現許多與其職業素養相違背的問題。

　　[摘 要] 受到社會經濟發展大環境的影響，各行業改革正在如火如荼地進行。因此，為了確保醫療行業的健康發展，做好醫改工作就至關重要。只有積極地進行新醫療衛生體制改革，才能夠有效地提高醫院管理能力與服務職能。不過，受到新醫改影響，腫瘤專科醫院傳統的財務管理模式已經不再適合當前財務管理需求，且在新醫改政策的落實下出現了諸多需要解決的財務管理問題。

　　[關鍵詞] 新醫改；腫瘤專科醫院；財務管理

　　doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 21. 008

　　[中圖分類號] R197.322；R197.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2017）21- 0020- 03

　　0 引 言

　　我國醫療行業發展狀況是看病貴、看病難，所以為了解決阻礙社會健康發展的相關問題，有必要對醫院進行醫療改革。當前腫瘤專科醫院作為醫療衛生行業主要的組成部分，其在醫改過程中出現的財務管理問題正在日漸突出。為了改善腫瘤專科醫院的財務管理狀況，醫院內部應嚴格落實《新醫改要求》，積極地對新醫改期間出現的財務管理體制、機制等問題及對策進行研究、處理。

　　1 對新醫改背景的分析

　　《新醫療衛生體制改革》是我國對醫院改革進行指導性引導的重要文件，其內容明確規定要對醫院的監督、管理等機制進行改革，降低人民群眾醫療費用的支出，完善醫療服務保障體系，提高醫院的社會職能；在改革中，醫院應秉持“政事分開，管辦分離”的原則，還要按部就班地對醫療機構財務管理狀況進行改革，改善管理的綜合水平。在新醫改中，需要堅持“以人為本”的基本理念，在保證人民群眾生命健康安全的基礎上，促進醫療服務衛生事業的發展。在新醫改中不僅對公益化進行了強調，同時也對醫院道德提出了更高的要求。在醫院的發展中，只有實現市場化與公益屬性的結合與統一，才能實現醫療衛生企業的可持續健康發展。

　　一、醫改政策下強化醫院成本會計的必要性

　　首先，對效率的強調亟需強化醫院成本會計。新醫改政策在闡釋“深化醫藥衛生體制改革的基本原則”時，將“堅持公平與效率統一”列為第三條原則。其中在效率方面的具體要求是“提高醫療衛生運行效率、服務水平和質量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求”。對于醫院群體或特定醫院而言，提高運行效率及服務質量，勢必需要強化成本管理，亟需成本會計的配合推進。其次，對收入的相關調整亟需強化醫院成本會計。對于特定醫院而言，新醫改在收入方面的主要調整和變動有兩點，一是通過“改革藥品價格形成機制”限制藥品價格，規避亂定價或售價過高等現象，達到降低收費標準這個目標，影響了醫院的收入；二是通過規范“規范醫療服務價格管理”，提高醫療服務收入在醫院收入中的比重。再次，引入社會資本亟需強化醫院成本會計。新醫改規定“積極引導社會資本以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組”，與國家投入資金不同，社會資本本身的資本性質決定了其有獲利的需求，勢必進一步激化醫院之間的競爭，倒逼各個醫院重視成本管理，強化對醫院成本會計的配合需求。

　　二、醫院成本會計的現狀及發展障礙

　　相對于新醫改對成本會計的迫切需求，及成本會計本身的深邃內涵，醫院成本會計的現狀不容樂觀，其具體實現存在多方面障礙。具體而言，主要體現在如下幾個方面。首先，意識方面的問題。具體而言，主要缺乏三種意識，一是缺乏經營意識，習慣于提高藥品價格及國家資金投入支撐的公立醫院，具體運營過程中往往強調完成國家交付的服務任務，履責意識重經營意識輕；二是缺乏成本意識，經營意識的缺乏極容易導致對降低成本提升利潤本意識；三是對成本會計理念缺乏清晰地認識，成本會計實際上是一種管理會計，或者說是會計管理職能的高層次體現，但部分醫院財會人員沒有意識到這一點，往往僅把其等同于單純的成本核算。其次，手段方面的問題。具體而言，主要有兩方面問題，一是因為醫療服務內容及涉及的成本單元等事項越來越豐富，部分醫院的成本核算過于雜亂和繁瑣，但沒有形成科學合理而清晰的舉措體系。二是相對于成本會計的深邃內涵，現有成本會計實踐手段或方法單純地偏重成本核算，而對成本會計管理之較深層次事項的實現方法和手段探索嚴重不足，甚至暫時性空白。再次，制度方面的問題。雖然，《醫院會計制度》為醫院成本核算及控制提供了一定程度上的制度依據及基礎，不過僵化借鑒工業企業的色彩較重，對醫院這種介于企業及行政事業單位之間的特殊組織的特殊性考慮不足，指導價值有限。另外，該制度的適用范圍是“中華人民共和國境內各級各類獨立核算的公立醫院”⑥，而新醫改還涉及到了社會資本涉入的民營醫院或私有化色彩較重的基層醫療機構，二者之間在制度方面存在斷層。第四，素質方面的問題。成本會計包含成本核算，但又高于成本核算；醫院成本會計即有企業成本會計的內涵，也有非營利性事業單位成本會計的特色，對財會人員的素質要求較高。部分醫院的.會計人員會計人員的素質基本上沒有能同時勝任財務會計和管理會計兩方面工作的素質，跨越企業及非營利性組織財會工作能力及經驗的也比較有限。最后，效果方面的問題。主要有三個層面的問題，一因為成本核算方面的不到位，部分醫院無法披露系統而可信的成本信息；二因為單純進行成本核算而缺乏對成本構架地分析，提供的會計信息對成本管理等方面的決策而言參考價值有限；三因為成本會計推進過程中沒有考慮優化各成本單元的組合和調整建議，沒有起到優化相關決策這個最有價值的作用。

　　摘 要：在新醫改政策下，我國的醫療事業進入新的階段，然而目前我國公立醫院的內部審計還存在許多問題，對此，要采取相應的財務對策進行解決，使其符合新醫改政策的要求，充分發揮內部審計的作用。

　　一、公立醫院內部審計存在的問題

　　1。內部審計人員構成不合理

　　為實現內部審計現代化的目標，需要具有對計算機知識、現代管理知識熟練掌握，且具有過硬的專業素質和政治素質的審計技術復合型人才。目前，公立醫院的內部審計人員構成對醫院醫療改革深化發展和內部審計的要求還無法滿足，具體表現如下。

　　2。內部審計人員緊缺，結構單一

　　大部分醫院都只有一兩名工作人員從事內部審計工作，這與我國內部審計機構的平均水平還有很大差距。嚴重緊缺內部審計人員對醫院內部審計工作的運行會起到嚴重的阻礙作用。內部審計人員構成專業過于單一，除了內部人員，內部審計工作還需要其他專業人員參與其中。內部審計人員中大部分之前都是從事的都是財務方面的，因此，其具備的只是財務專業水平。目前，內部審計都獨立于財務審計之外，其發展方向為風險管理，所以專業單一的內部審計人員構成會影響內部審計工作發展的有序性和穩定性。出現這種情況的原因就在于公立醫院進行內部審計組建并不屬于自發性。在這種情況下，會導致醫院部分領導內部審計意識缺乏，對內部審計機構抱有錯誤的認識，將其看作服務于醫院等級評審工作，對經濟效益提升和醫院經濟管理強化起不到任何的作用。

　　3。內部審計具有較大風險

　　一、工作實踐方法

　　1.結合中小學生健康體檢篩查

　　學生健康教育突出重點。根據醫院體檢中心數據統計發現的中小學生中存在的健康問題，專門編寫相關的健康教育資料隨著健康反饋單一起發放到學生及家長手中，并且有針對性地對校醫進行培訓。聯合教育局和學校開展寓教于樂的健康主題活動，如“6.1”兒童節組織的小胖子趣味運動會、“11.20”世界兒童日組織的中小學生學急救等。

　　2.幼兒園的健康教育幼兒、家長與幼師并重

　　醫院針對幼兒園的健康教育工作專門策劃“春苗行動”。有針對性地組織對長沙市幼兒園的園長和衛生老師進行培訓，協助幼兒園制作健康教育宣傳欄；組織專家編寫了《學齡前兒童健康知識手冊》免費發放給家長，根據幼兒園的'需求組織家長健康教育講座；聯合幼兒園組織和策劃健康主題活動，幼兒的教育示范與動手相結合，如“愛牙日”的刷牙競賽，讓孩子在游戲中掌握正確的刷牙方法。

　　3.社區健康教育充分發揮網絡和媒體的強大傳播功能

　　社區覆蓋人群廣泛，我院在與社區衛生服務中心合作進行健康教育巡講、發放健康教育資料的基礎上，重點利用了網絡和媒體信息量大、傳播迅速的特點進行健康教育和健康促進工作。醫院網站專設了健康園地，及時更新健康知識，每年更新文章600篇左右；開設了網上咨詢欄目，專人負責回復，回復時限不超過24小時，全年回復咨詢6000-8000條。在逐步完善醫院網站的同時，積極與一些影響力較大的網站合作。醫院鼓勵醫務人員結合臨床專業撰寫相關科普文章，每年在各類健康科普報刊雜志發表科普文章1000篇左右。結合典型病例、愛心關注做好媒體宣傳，每年在電視、電臺、報紙、網站新聞宣傳1000多條。

　　【摘 要】開封市第二人民醫院采取崗位績效分配工資制度充分的調動了職工的積極性。本文闡述了改革原工資分配制度弊端,并提出了人事分配制度的改革方案。

　　【關鍵詞】醫改 人事分配制度績效工資

　　隨著衛生部《關于深化衛生事業單位人事制度改革的實施意見》出臺,新醫改方案已逐步落實,醫藥分家、人才流動等原因導致醫療市場的競爭將更加激烈。醫療衛生體制的改革應當以人事制度改革為突破口,充分發揮分配制度的經濟杠桿作用,調動職工的積極性,是吸引人才、留住人才的關鍵。公立醫院現存的人事分配制度狀況已嚴重的阻礙醫院的發展。

　　一、原工資分配制度的弊端

　　1.原工資與職稱評定緊密結合。眾所周知,事業單位職稱評定單位沒有自主權,仍然采用過去批準指標的辦法,使許多取得了專業資格,具備了相應的專業能力的技術人員仍無法得到晉升,翹首期盼每年下批的幾個指標,使專業技術人員無法專心于本職工作,相反的已參加聘任后的人員,無論工作情況如何,有的甚至早已不在從事本專業的工作,仍然拿著高級職稱的薪金,這種狀況嚴重的挫傷了專業技術人員的積極性。甚至專業技術人員的`職稱評定還遠不及工人職稱的考核來的容易,工人技術職稱只要熬夠了年限,通過簡單的考試即可晉升為高級工。現行的工資制度也不符合新醫改方案下的人事制度改革,新醫改方案要穩步推動醫務人員的合理流動,促進不同機構人才的交流,醫生將有望成為自由職業,大醫院的注冊醫生可多點執業。試問醫院若不進行人事分配的改革,現行的僵化體制將如何留住優秀人才,他們有了流動的機會和更好的發展機會,仍會年年企盼和掙搶那幾個指標嗎?衛生體制的改革既是我們綜合醫院的危機也是我們的契機,我們要抓住機會勇于開拓,使醫院發展更上一個新臺階。

　　江蘇省市公立醫院從去年10月31日開始正式實施“藥品零差率銷售與服務價格調整”辦法，隨后由南京社保中心建立的南京市醫療保險網絡智能化管理系統也在當年12月份正式開啟。江蘇省這一改革舉動引發了醫療行業的高度重視，引發了公立醫院在醫療改革過程中的自我審視，尤其是在物價管理工作方面，開啟了新一輪的改革工作。隨著社會發展步伐的日益加速，醫院在物價管理體系上也逐漸發生著變化，目前我國醫院物價管理體系主要由醫療費用成本核算、醫療費用定價、醫療費用外部監控、醫療費用內部監控等多個環節構成。這些環節在運行過程中存在不少問題。筆者將圍繞醫改環境下公立醫院物價管理過程中存在的一系列問題，提出相應的理論建議。

　　一、健全并優化現有物價管理體系

　　任何工作都需要一定的規定進行約束，建立規范的管理體系才可以實現企業的可持續發展，醫院的物價管理工作也如此。公立醫院管理者以及相關管理機構應重視物價管理工作，在物價管理部門的協助之下逐漸建立并完善物價管理體系，增加醫療服務項目、藥品收費項目的價格申報制度、收費系統管理制度以及物價管理激勵制度等，并由統一的工作人員負責運行該體系。

　　二、完善物價管理工作隊伍

　　1.確保物價管理工作人員的數量

　　物價管理工作必須由院長、財會工作人員相互配合與協作才能正常進行，醫院不僅應安排專人負責物價相關政策的解讀及宣導，還應配置充分的專職人員對收費項目申報維護、醫療報表制作匯報、醫保管理統計反饋、物價投訴收集受理等工作進行管理。如果沒有足夠的人力資源來支撐以上工作，很容易影響醫院物價管理工作的正常進行。除此之外，每個科室都需要從本部門員工當中選拔一些表現優秀者擔任物價管理人員，用于支持醫院日常物價管理工作。

　　公立醫院內部審計工作關系醫院的生死存亡，必須從經濟、效率、效果等方面都進行考量。而醫院內部審計存在以下特征：

　　1、公立醫院內部審計的主體部分是衛生系統內部審計機構和審計人員，而將經濟活動、財務收支等作為客體部分；2、公立醫院內部審計具有獨立性、客觀性、專業性、超前性、建設性，更加真實的反映了財務支出和收入之間的動向及實際效益。

　　3、醫院審計部門的獨立性，它由本部門、本單位負責人直接領導，獨立于被審計部門及相關部門之外，使得使得審計師更加公正的鑒定審計工作。

　　4、重點強調了審計工作者在審計要堅持內部審計原則、排除干擾，客觀公正的做出分析判斷，體現審計工作的權威性。

　　一、公立醫院內部審計存在的問題

　　（一）內部審計風險大，質量低

　　由于我國是社會主義國家，在這種性質的影響下，醫院性質一直在公益性和營利性之間搖擺不定，而為了保持預算的收支平衡或是利益目標，醫院擦很難過場采取調整措施來達到與其目標，這就意味著內部制度的強制性在一定程度上力度消減，法律法規建設意識薄弱。目前來講，醫院內部審計工作沒有對導致財務風險的因素驚醒準確預測，以致不呢國提出相應的應對措置，而僅僅關注優化處理財務活動的后期事項，難以做到對財務、經濟活動的前、中、后期的全方位的檢測，因此，醫院管理層在沒有有力依據的情況下，無法決策下一步的計劃，最終影響了內部審計質量。

　　（二）內部審計人員構成不合理

　　現代審計工作不僅要求不僅要求審計人員有著較高的政治素質，它也是一項體現專業性、技術性的工作，要求審計人員不僅在財務、審計方面具備專業素質，對市場、管理等經濟學也具備一定的儲備知識和學習能力，并且在在信息化的背景之下，計算機的熟練應用也是必備技能。而目前的公立醫院內部審計人員存在年齡結構不合理、內審人員由從事財會工作的人兼任，僅僅把審計工作當成財務人員崗位輪換的中轉站，部分缺乏經驗，不一定能夠勝任審計工作，達不到我國內部審計機構的標準。另外，沒有嚴格的審計人員管理制度，加上人員結構顯老齡化，使得一些人員安于現狀，沒有學習新審計知識的積極性，這樣使得審計工作質量停滯不前，審計力度嚴重削減。

　　摘 要：在新醫改政策下，我國的醫療事業進入新的階段，然而目前我國公立醫院的內部審計還存在許多問題，對此，要采取相應的財務對策進行解決，使其符合新醫改政策的要求，充分發揮內部審計的作用。

　　一、公立醫院內部審計存在的問題

　　1.內部審計人員構成不合理

　　為實現內部審計現代化的目標，需要具有對計算機知識、現代管理知識熟練掌握，且具有過硬的專業素質和政治素質的審計技術復合型人才。目前，公立醫院的內部審計人員構成對醫院醫療改革深化發展和內部審計的要求還無法滿足，具體表現如下。

　　2.內部審計人員緊缺，結構單一

　　大部分醫院都只有一兩名工作人員從事內部審計工作，這與我國內部審計機構的平均水平還有很大差距。嚴重緊缺內部審計人員對醫院內部審計工作的運行會起到嚴重的.阻礙作用。內部審計人員構成專業過于單一，除了內部人員，內部審計工作還需要其他專業人員參與其中。內部審計人員中大部分之前都是從事的都是財務方面的，因此，其具備的只是財務專業水平。目前，內部審計都獨立于財務審計之外，其發展方向為風險管理，所以專業單一的內部審計人員構成會影響內部審計工作發展的有序性和穩定性。出現這種情況的原因就在于公立醫院進行內部審計組建并不屬于自發性。在這種情況下，會導致醫院部分領導內部審計意識缺乏，對內部審計機構抱有錯誤的認識，將其看作服務于醫院等級評審工作，對經濟效益提升和醫院經濟管理強化起不到任何的作用。

　　3.內部審計具有較大風險