門診醫(yī)保報銷比例
很多朋友都不清楚門診的醫(yī)保報銷比例的，那么，下面是小編給大家介紹的門診醫(yī)保報銷比例，供大家閱讀參考。
門診醫(yī)保報銷比例：
村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元；鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元；二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元；三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元；中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元；鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元
相關(guān)問題
一是報銷比例高保障待遇就高嗎？
不一定。決定待遇的還有三個目錄范圍和起付線、共付段、封頂線，還有支付標(biāo)準(zhǔn)、支付方式，是一套政策組合，不同組合會產(chǎn)生不同效果，報銷比例只是其中一個調(diào)節(jié)指標(biāo)。由于存在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩種制度，即使同樣的制度由于地區(qū)之間發(fā)展水平（如籌資和醫(yī)療服務(wù)價格）不同，以及決策部門較多、決策層次又較低，報銷比例的規(guī)范性可比性較差，單一比較報銷比例說明不了什么。
二是報銷比例高政策績效就好嗎？
不一定。當(dāng)報銷比例處于較低水平時，提高報銷比例與提高政策績效呈正相關(guān)關(guān)系。但當(dāng)報銷比例達(dá)到相當(dāng)水平時如果繼續(xù)提高，政策績效不僅不會提高反而會降低，甚至?xí)䦟χ贫鹊目沙掷m(xù)帶來危害，理由如下：
首先，從學(xué)理上說，報銷比例不僅有體現(xiàn)待遇的功能，而且有責(zé)任分擔(dān)和防范道德風(fēng)險的功能。報銷比例較高反映基金承受能力較強，但基金承受能力再強也不可違背社會醫(yī)療保險制度的責(zé)任分擔(dān)原則而把報銷比例提得很高，否則會滑向“免費醫(yī)療”或福利制度。
其次，報銷比例是個區(qū)間性指標(biāo)。像人的血壓一樣，太低不好，太高也不好，應(yīng)穩(wěn)定在適當(dāng)?shù)乃健乙蟆坝山y(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定”，過高的報銷率不僅使醫(yī)保基金不堪重負(fù)而最終不可持續(xù)，而且也不利于約束過度醫(yī)療行為。從這個意義上可以認(rèn)為，利用報銷比例普調(diào)待遇的空間有限，尤其對報銷比例已經(jīng)較高的地區(qū)和人群而言。
此外，醫(yī)保的復(fù)雜性在于其更多地受制于外部環(huán)境。包括經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制，以及政府職能定位等，外部環(huán)境越不友好、不確定性越多，報銷比例優(yōu)化的空間越窄。
三是看病貴是因為報銷比例低嗎？
我們知道，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用基金支付比例已超過80%，自不必說，居民醫(yī)保對應(yīng)于較低的籌資水平而言報銷比例并不算低，已達(dá)到或超過70%，許多靈活就業(yè)人員選擇“職轉(zhuǎn)居”的現(xiàn)實就很能說明問題。就醫(yī)經(jīng)歷告訴我們，醫(yī)生選用自付比例高或完全自費的藥品、檢查越多，患者的負(fù)擔(dān)就越重，藥品、耗材虛價越高，患者的負(fù)擔(dān)就越重。
一句話，只要醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不到位，報銷比例傳遞給患者的政策效應(yīng)會被嚴(yán)重稀釋，這就是為什么報銷比例達(dá)80%或70%，但住院患者有時候自已卻要掏一半甚至更多醫(yī)療費用的原因。
四是差異化的'報銷比例設(shè)置能否引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)？
醫(yī)保報銷比例只有當(dāng)不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)只是分工不同而沒有質(zhì)量差異的情況下才會有分流患者的作用。因為既然到哪去看病都一樣，去社區(qū)又方便又便宜何樂而不為呢？如果不同級別的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平相差很大，即便社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例再高，患者也不會去。因為此時患者出于對自己生命的基本尊重，首先要的是有效治病，而不是便宜。
在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生資源極不平衡（三級公立醫(yī)院越來越強、基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力過弱）的狀況下，用報銷比例分流患者，并作為實現(xiàn)分級診療的主要政策措施，無異于頭痛醫(yī)腳。
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