中級社工知識：醫務社會工作的主要方法
導語：個案工作常常在社區緊急事件中運用，例如危機干預咨詢輔導，對開始制訂疾病復康計劃的個人和家庭提供臨時救濟;幫助家庭安家和重聚，協助家庭獲取基本生活物資;對殘疾或有心理和生理健康問題的個人提供特殊協助也是工作的關注點。
一、公共衛生領域社會工作常用方法[了解]:
(一)個案工作
個案工作常常在社區緊急事件中運用，例如危機干預咨詢輔導，對開始制訂疾病復康計劃的個人和家庭提供臨時救濟;幫助家庭安家和重聚，協助家庭獲取基本生活物資;對殘疾或有心理和生理健康問題的個人提供特殊協助也是工作的關注點;重性精神疾病患者管理也常通過個案的管理實施個別化服務，幫助病人回歸社區，恢復社會功能。
(二)小組工作
對于健康教育，培養良好生活習慣，特別適合運用小組方法，如合理膳食、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控煙、限酒、控制藥物依賴、戒毒等健康生活方式和可干預危險因素的健康教育;慢性疾病的管理和康復，如高血壓、糖尿病和腎臟病等;
在社區中還可以通過孕婦減壓小組、教育小組，幫助孕婦應對壓力、處理焦慮、提升照顧新生兒能力，降低產后抑郁發生率。
(三)社區工作
社區工作是公共衛生最常用的方法，通過居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0~6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理以及衛生監督協管等服務，在社區中倡導健康理念，以促進社會和諧。
如開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘，乳腺癌和宮頸癌、結核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病等重點疾病健康教育。
(四)項目管理
在公共衛生服務領域，社會工作者還通過項目管理、研究和資料收集發現問題;在公共衛生場所推進文化競爭力概念;和公共衛生人員一起促進社區增權，互惠學習，與設計、開發和研究公共衛生和社會制度的社會服務機構建立良好的伙伴關系;運用社會工作標準及原則來解決倫理困境。
二、醫療機構與疾病治療領域社會工作常用方法[了解]:
(一)針對慢性疾病患者與長期照顧者的常用社會工作方法
1.個案管理
(1)社會心理評估
(2)治療依從性管理
(3)壓力管理
2.小組工作
(1)溝通技巧訓練。醫患溝通的研究顯示，患者和醫務人員的溝通模式與依從治療有關。提高溝通能力的基本原理和技巧可以在小組工作中與醫護人員及患者分享，社會工作者可以引導醫療團隊將醫患互動向著一種更具合作性的溝通發展。這些溝通技巧包括“使用清楚的分類…‘重復”及“提供具體的指導”。
(2)健康教育。社會工作者邀請醫護人員以小組的形式向患者提供有關疾病、治療方式及生活方式改變等信息;社會工作者邀請患者及家屬學習疾病的自我管理方法，鼓勵患者參與協商治療方案，傳遞賦權的理念，鼓勵患者和醫生對疾病的治療方案共同承擔責任，提升患者對于疾病的控制能力。
(3)放松訓練。放松訓練對于慢性病患者的有效性得到了越來越多的論證，冥想、深呼吸、肌肉放松訓練、催眠療法等放松訓練可以幫助患者有效舒緩緊張情緒。
(二)急診室常用的社會工作方法
1.危機干預
危機被定義為是一種在個人一般穩定狀態中所產生急性的情緒混亂，導致個人一般因應能力中所覺知到的崩潰。對于因災難意外事件導致身心損傷者，或遭受暴力創傷者，危機將引起失落感，社會工作者積極介入醫療過程中，通過失落感以辨識個人的壓力生活事件成因。危機干預的目的在于緩解最急迫性的問題，包括因病理因素或社會因素所引發的困境。
2.出院準備服務
由于急診所提供的是短期性醫療服務，對于需進一步接受專科治療、長期療養或可出院返家的病患來說，在出轉院的過程中，經常會面臨許多的問題，這就需要提供、整合醫療、社會、財務資源，利用個案管理的原則，在病患住院期間，安排適當服務使病患及家屬能及時獲得適當后續照顧。社會工作者介入出院準備服務的目標，就是希望能促使病患獲得連續性照護，并排除在出轉院時所可能面臨的風險事故。
3.社會心理評估
社會工作者根據臨床的指標，針對特定疾病、特性病患屬性，進行社會心理功能評估，以發掘病患的潛在性需求。尤其對于高風險個案，可以通過持續性的評估歷程，了解病患疾病史、就醫史、家庭史或生活史，掌握病患狀態，以協助病患獲得較為全面服務。
4.咨詢服務
社會工作者提供給病患及家屬一般性的咨詢服務，諸如相關手續之辦理、醫療救助政策咨詢、社區資源與活動，或是在疾病適應上與照顧上需注意的事項。總的來說，社會工作者提供的咨詢服務并不涉及治療方面，主要是促使病患及家屬能在急診室期間，對相關權益或服務方式有更詳盡的了解，增進良好醫患溝通。
(三)針對婦幼開展醫務社會工作的常用方法
1.個案工作方法
[案例14-1
背景資料：60歲的章阿姨于半年前被診斷為宮頸腺癌，隨即從外地趕來手術，經過化療、放療后出院。半年后，在家鄉的醫院體檢中發現有復發跡象，再次從外地趕來進一步診斷、治療。
患病后章阿姨非常小心、嚴格地遵醫囑，積極參與鍛煉，學習養生知識。然而，復發的事實讓章阿姨感到十分沮喪、無助，一直失眠，認為“再怎么治療也沒有用了”“很倒霉，上天對我不公平”。她認為第一次住院時的同病房其他病友術后并無復發，唯獨只有她復發了，究其原因是唯獨只有她既要放療又要化療，而其他病友只需要化療，醫生不合理的治療方案也是導致復發的原因。]
以上是一個運用“任務中心模式”開展個案工作的案例，“任務中心模式”認為個人都有解決問題的能力。社會工作者可通過專業服務過程，增加受助者解決問題的能力。任務是服務對象為解決自己的問題而需要做的工作，是服務介入工作的核心。解決問題是目標，任務是實現問題解決的手段。受助者是解決問題及改變的主要媒介，社會工作者只是扮演資源提供者及連接者的角色。任務中心模式包括訂定合約、執行合約和結束合約3個部分。
社會工作者向章阿姨提供情緒支持，幫助其緩解害怕焦慮情緒，在與章阿姨建立了專業關系后，章阿姨能明確與醫護人員發生沖突的原因之一是第一次手術時“太依賴”醫生，自己并未深入了解疾病與手術。基于章阿姨表示承認有醫患矛盾，并愿意處理這個問題，故一般問題“與醫護人員沖突”演變成“目標問題”。隨后社會工作者根據此目標問題，進一步與章阿姨共同討論出幾個章阿姨可以改變的目標，如增進醫患之間對疾病治療方案的理解。
最后社會工作者再根據章阿姨可以改變的目標，與章阿姨達成共識，列出要完成的任務，即能夠與醫療團隊討論對疾病本身與術后效果的看法。
2. 小組工作方法
與個案工作不同，小組工作強調通過小組過程及小組動力去影響成員的態度和行為。根據目標可將小組分為教育小組、成長小組、支持小組、心理治療小組、任務小組等。其中，有相同問題或經驗的人組成的支持小組近年來越來越受到病患們的歡迎。
支持小組的特點在于分享經驗、知識與技巧，嘗試因應策略，處理負面情緒。社會工作者鼓勵組員交流體驗，通過協助組員表達、阻止不良溝通行為，促進交流。
支持小組在醫院社會工作小組工作中應用最多。遭受同樣疾病折磨的患者或家庭照顧者，通過小組組員彼此之間提供的信息、建議、鼓勵和感情上的支持，舒緩負面情緒，增強面對疾病的信心。支持小組作用的發揮，基于社會網絡理論。通過小組活動以及醫務社會工作人員的引導，促進組員之間進行良性的互動、形成聯系，根據小組成員問題的不同，形成具有支持、自助功能等不同主題的小組。
(四)腫瘤與紓緩療護社會工作方法
1.腫瘤/癌癥患者社會工作方法
腫瘤/癌癥患者的社會心理評估維度主要包括：①心理情緒反應;②人際關系改變;③角色功能轉變;④經濟資源系統;⑤生命意義探求。
2.紓緩療護社會工作方法
3.預防與緩和醫療糾紛的常用社會工作方法
(1)通過專業的社會工作調查研究方法，為醫院的規章制度及流程管理規范的完善建言獻策，以提升醫療服務品質。
(2)完善醫療糾紛的預防機制，包括定期在醫務人員中開展溝通技巧的工作坊，邀請家屬參加患者醫療決策討論會等。
(3)協助患者及其家屬情緒心理的適應。
(4)及時向醫療團隊提供必要的與患者相關的社會心理評估的信息。
(5)在糾紛發生后，積極促進醫患雙方有效通暢的溝通。
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