咯血如何治療和護理

時間：2024-09-19 03:22:44 護理培訓

咯血如何治療和護理

　　1、咯血的病因

　　2、咯血的癥狀

　　3、咯血的檢查診斷

　　4、咯血的治療

　　5、肺結核咯血針灸療法

　　6、咯血預防和護理

　　7、專家給咯血患者的指導

　　8、咯血后忌食哪些食物

　　9、調理咯血食療方

　　10、咯血吃什么藥

　　咯血是指喉部以下的呼吸器官(即氣管、支氣管或肺組織)出血，并經咳嗽動作從口腔排出的過程。咯血不僅可由呼吸系統疾病引起，也可由循環系統疾病、外傷以及其他系統疾病或全身性因素引起。應與口腔、咽、鼻出血、嘔血相鑒別。

　　咯血的病因

　　引起咯血的疾病并非只局限于呼吸系統疾病，雖然咯血以呼吸系統疾病為多見。下面列出引起咯血的各種疾病。

　　1.呼吸系統疾病

　　如肺結核、支氣管擴張、支氣管炎、肺膿腫、肺癌、肺炎、肺吸蟲病、肺阿米巴病、肺包蟲病、肺真菌病、肺囊蟲病、支氣管結石、肺部轉移性腫瘤、肺腺瘤、矽肺等。這些炎癥導致支氣管黏膜或病灶毛細血管滲透性增高，或黏膜下血管壁潰破，從而引起出血。

　　2.循環系統疾病

　　常見的有風濕性心臟病二尖瓣狹窄、高血壓性心臟病、肺動脈高壓、主動脈瘤、肺梗死及肺動靜脈瘺等。

　　3.外傷

　　胸部外傷、挫傷、肋骨骨折、槍彈傷、爆炸傷和醫療操作(如胸腔或肺穿刺、活檢、支氣管鏡檢查等)也偶可引起咯血。

　　4.全身出血性傾向性疾病

　　常見的如白血病、血友病、再生障礙性貧血、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、肺型鼠疫、血小板減少性紫癜、彌散性血管內凝血、慢性腎功能衰竭、尿毒癥等。

　　5.其他較少見的疾病或異常情況

　　如替代性月經(不從陰道出血)、氧中毒、肺出血腎炎綜合征、支氣管擴張、鼻竇炎、內臟易位綜合征等。

　　6.支氣管疾病

　　常見的有支氣管擴張結核性或非結核性、慢性支氣管炎、支氣管內膜結核、支氣管癌原發性肺癌等。較少見的有良性支氣管瘤、支氣管內結石、支氣管非特異性潰瘍等。

　　7.肺部疾病

　　常見的有肺結核、肺炎、肺膿腫等，較少見的有肺瘀血、肺梗塞、惡性腫瘤轉移、肺囊腫、肺真菌病、肺吸蟲病等。肺結核是最常見的咯血原因之一。

　　8.心血管疾病

　　較常見的是二尖瓣狹窄所致的咯血。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導管未閉等引起肺動脈高壓時，也可發生咯血。

　　9.其他

　　血液病如血小板減少性紫癜、白血病、血友病等;急性傳染病如肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱等;結締組織病如結節性多動脈炎;子宮內膜異位癥等。

　　發病機制

　　1、血管通透性增加

　　由于肺部的感染，中毒或血管栓塞時，病原體及其他謝產物可對微血管產生直接損害，或通過血管活性物質的作用使微血管壁通秀性增加，紅細胞自擴張的微血管內皮細胞間隙進入肺泡而造小量咯血。

　　2、血管壁侵蝕，破裂

　　肺部慢性感染使血管壁彈性纖維受損，局部形成小動脈血管瘤，在劇烈咳嗽或動作時血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息，突然死亡。此種血管瘤多見于空洞性肺結核。

　　3、肺血管內壓力增高

　　風濕性心臟疸同瓣狹窄，肺動脈高壓，高血墳心臟病等情況下，肺血管內壓力增高，可造成血液外滲或小血管破裂而引起咯血。

　　4、止、凝血功能障礙

　　常見于血小板減少性紫癜等血液病，收于凝血因子缺陷或凝血過程障礙，以及血管收縮不良等因素，在全身性出血傾向的基上也可能出現咯血。

　　發生咯血時應臥床休息，避免因活動增加肺運動加重出血，加強生活護理，保持口腔清潔，咯血后及時漱口，給予溫涼半流質飲食。并且保持鎮靜并穩定病人的情緒，避免精神緊張。

　　5、機械性損傷

　　外傷或肺結核鈣化灶，支氣管結石對血管的機械性損傷引起咯血。

　　咯血的癥狀

　　體征

　　應詳細檢查肺部。當胸部X線檢查尚未能進行時，為盡早明確出血部位，可用叩診法。如咯血開始時，一側肺部呼吸音減弱或及出現啰音，對側肺野呼吸音良好，常提示出血即在該側。

　　物理檢查也能支持一些特異性的診斷，如二尖瓣舒張期雜音有利于風濕性心臟病的診斷;在限局性肺及支氣管部位出現喘鳴音，常提示支氣管腔內病變，如肺癌或異物。

　　肺野內血管性雜音支持動靜脈畸形;杵狀指多見于肺癌、支氣管擴張癥及肺膿瘍;鎖骨上及前斜角肌淋巴結腫大，支持轉移癌。

　　咯血特點

　　1、年齡

　　青壯年咯血多見于肺結核、支氣管擴張、風濕性心臟病二尖瓣狹窄等。奶歲以上咯血且有大量吸煙史考，安高度留惕士氣管肺癌。

　　2、咯血量

　　大量咯血中婪見十肺結核甲洞、支氣管擴張癥;支氣管肺癌的咯血多為持續或間斷痰中帶血，少食大咯血。

　　3、全身情況

　　全身情況差見體重減輕者，多見于肺結核和支氣管肺癌等;而反復咯血但全身情況尚好者，多見于支氣管擴張和肺囊腫等。

　　4、顏色和性狀

　　肺結核、支氣管擴張、肺膿腫镕，咯血顏色鮮紅;鐵銹色血痰土要見于肺炎球菌肺炎和肺吸蟲病;磚紅包膠陳樣血痰主要見于肺炎桿菌肺炎。

　　二尖瓣狹窄肺淤血咯血一般為暗紅色，左心衰竭肺水腫時咯漿液性粉紅色泡沫樣血痰。

　　常見癥狀

　　1、發熱

　　可見于肺結核、肺炎、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管肺癌等。

　　2、胸痛

　　可見于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結核、支氣管肺癌等。

　　3、咯膿血痰

　　可見于肺膿腫、空洞型肺結核、支氣管擴張等。支氣管擴張也有反復咯血而無咳痰者，此型稱為干性支氣管擴張。

　　4、嗆咳

　　可見于支氣管肺癌、支原體肺炎等。

　　5、皮膚粘膜出血

　　須注意流行性出血熱、血液病。

　　6、黃疸

　　須注意肺梗塞、鉤端螺旋體病。

　　【伴隨癥狀】

　　1、咯血伴發熱

　　可見于肺結核、肺炎、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管肺癌等。

　　2、咯血伴胸痛

　　可見于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結核、支氣管肺癌等。

　　3、咯膿血痰

　　可見于肺膿腫、空洞型肺結核、支氣管擴張等。支氣管擴張也有反復咯血而無咳痰者，此型稱為干性支氣管擴張。

　　4、咯血伴嗆咳

　　可見于支氣管肺癌、支原體肺炎等。

　　5、咯血伴有皮膚粘膜出血

　　須注意流行性出血熱、血液病。

　　6、咯血伴黃疸

　　須注意肺梗塞、鉤端螺旋體病。

　　專家建議，凡40歲以上出現血痰者，估計有1/4為肺癌，咯血常常是其早期癥狀，多數由癌組織侵犯黏膜引起。咯血量一般很少，呈血絲痰，可持續數周、數月或呈間歇性，由于量少，間歇出血，常常易被人忽視。

　　因此，切莫麻痹大意，即使身體比較健康，當出現不明原因咯血時，也必須去醫院急診科檢查。

　　臨床表現

　　咯血伴有發熱，多見于肺結核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管癌等。

　　咯血伴胸痛，常見于大葉性肺炎、肺栓塞、肺結核、支氣管癌等。

　　咯血伴嗆咳，可見于支氣管癌、支原體肺炎等。

　　咯血伴皮膚黏膜出血，可見于血液病(如白血病、血小板減少性紫癜)、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等。

　　咯血伴黃疸，多見于鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。

　　咯血的檢查診斷

　　1.病史詢問

　　出血為初次或多次。如為多次，與以往有無不同。青壯年咳嗽咯血伴有低熱者應考慮肺結核。中年以上的人，尤其是男性吸煙者應注意肺癌的可能性。

　　須細致詢問和觀察咯血量色澤，有無帶痰，詢問個人史時須注意結核病接觸史，多年的吸煙史，月經史，職業性粉塵接觸史，生食螃蟹等。

　　咯血伴胸痛者多見于肺梗死、肺炎球菌性肺炎;咯血伴嗆咳者多見于支氣管肺癌，血痰見于肺膿腫。

　　大量咯血者多見于空洞性肺結核，支氣管擴張動脈瘤破裂等。國內文獻報告，無黃疸型鉤端螺旋體病也有引起致病的大咯血。

　　2.體格檢查

　　對咯血患者均應做胸部細致反復的檢查。有些慢性心、肺疾病可并杵狀指(趾)，進行性肺結核與肺癌患者常有明顯的體重減輕。有些血液病患有全身出血性傾向。

　　3.實驗室檢查

　　痰檢查有助于發現結核桿菌、真菌、細菌、癌細胞、寄生蟲卵、心力衰竭細胞等;出血時間，凝血時間，凝血酶原時間，血小板計數等檢查有助于出血性疾病診斷。

　　紅細胞計數與原紅蛋白測定有助于推斷出血程度，嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲病的可能性。

　　4.器械檢查

　　(1)X線檢查

　　咯血患者均應做X線檢查，胸部透視，胸部平片體層攝片，有必要時可做支氣管造影協助診斷。

　　(2)CT檢查

　　CT有助于發現細小的出血病灶。

　　(3)支氣管鏡檢查

　　原因不明的咯血或支氣管阻塞肺不張的患者應考慮支氣管鏡檢查，如腫瘤、結核異物等，同時取活體組織病理檢查等。

　　(4)放射性核素鎵檢查

　　助于肺癌與肺部其他包塊的鑒別診斷。

　　診斷

　　根據病史、臨床表現及相關檢查即可確診。

　　鑒別診斷需與嘔血相鑒別。

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