腦動(dòng)靜脈畸形術(shù)后如何護(hù)理
說(shuō)到腦動(dòng)靜脈畸形，相信在我們生活中有很多人對(duì)此都是不了解的，甚至有許多人都沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)腦動(dòng)靜脈畸形。因此也不知道腦動(dòng)靜脈畸形治療的治療方法有哪些，也不知道腦動(dòng)靜脈畸形治療應(yīng)該如何護(hù)理。不過(guò)沒(méi)關(guān)系，今天小編就來(lái)為大家介紹一下。感興趣的朋友不妨就來(lái)看一下吧。
腦動(dòng)靜脈畸形治療
腦動(dòng)靜脈畸形是一種先天性局部腦血管發(fā)生學(xué)上的一種變異。那患上腦動(dòng)靜脈畸形的時(shí)候應(yīng)該如何治療呢?下面我們就一起來(lái)看一下。
1.原則
腦動(dòng)靜脈畸形的主要危害為出血和“盜血，均可引起嚴(yán)重的后果，最合理的治療手術(shù)全切除;對(duì)低級(jí)別的動(dòng)靜脈畸形只要患者有決心便可考慮全切術(shù);但級(jí)別較高者因病變范圍過(guò)于廣泛或部位險(xiǎn)要而必須權(quán)衡手術(shù)利弊、慎重對(duì)待，抽搐或輕度的局灶性神經(jīng)功能障礙均不是手術(shù)指征，病變反復(fù)出血才為手術(shù)指征。
2.非手術(shù)治療
①適用于3級(jí)以上的動(dòng)靜脈畸形、未出血的其他病例和因故暫不適合手術(shù)的病例。
②其主要是調(diào)節(jié)患者的日常生活，如控制患者的情緒，禁煙酒以及改善患者的睡眠，降低患者的血壓和控制癲癇，并且對(duì)癥治療和防止出血。
3.手術(shù)治療
(1)動(dòng)靜脈畸形全切除
為最合理的首選治療方案，術(shù)前應(yīng)明確主要的供血?jiǎng)用}和引流靜脈的數(shù)目、部位、來(lái)源、大小和對(duì)側(cè)參與供血的情況;術(shù)前腰穿置管以便術(shù)中控制顱壓;足夠大的手術(shù)切口以便顯露主要的供血?jiǎng)用};必要時(shí)術(shù)中臨時(shí)阻斷供血?jiǎng)用}并靜點(diǎn)腦保護(hù)劑;充分利用動(dòng)靜脈畸形周?chē)哪X軟化灶和膠質(zhì)增生帶;遵循先切斷動(dòng)脈、再小靜脈、最后是大的主要引流靜脈的程序;每切斷一根血管后必須用雙極電凝牢固焊封，步步為營(yíng)。
(2)供血?jiǎng)用}結(jié)扎術(shù)
適用于3～4級(jí)和4級(jí)以上、不能手術(shù)切除又常有出血的動(dòng)靜脈畸形的姑息性手術(shù)，或作為巨大動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)中的前驅(qū)性手術(shù);結(jié)扎后可明顯縮小，但仍有其他腦動(dòng)脈再供血而導(dǎo)致出血的可能。
4.介入治療
人工栓塞術(shù)和血管內(nèi)手術(shù)(脫離球囊導(dǎo)管、電解可脫彈簧圈)適用于不能手術(shù)切除者，以及巨大動(dòng)靜脈畸形切除前的準(zhǔn)備。
5.放射及放射外科治療
(1)適應(yīng)證
如果使用手術(shù)進(jìn)行切除的話，則難度大，并且風(fēng)險(xiǎn)也大，因此患者可以進(jìn)行放射治療或者是放射外科治療。
(2)放療方法
立體定向回旋加速器氦離子放射外科、立體定向回旋加速器Bragg峰質(zhì)子束(光子)放射外科、立體定向回旋加速器中子束放射外科和立體定向聚焦伽馬射線放射外科(伽馬刀治療)。
(3)治療效果
可減少出血的風(fēng)險(xiǎn)并維持正常生活，可作為腦深部和不能手術(shù)者的選擇。
(4)并發(fā)癥
出血、短暫的腦放射反應(yīng)(腦水腫、放射性腦部、腦功能障礙)、永久性腦功能障礙和放射性腦壞死等。
腦動(dòng)靜脈畸形的術(shù)后護(hù)理
1、觀察生命體征變化
嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化患者意識(shí)水平的變化是反映病情輕重的重要指標(biāo)，以便掌握病情變化，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血和再出血的體征(如脈搏慢而有力、瞳孔不等或散大、呼吸由快變慢、血壓升高等)，因此要加強(qiáng)巡視，保證患者安全。本組有1例患者是在睡眠中破裂出血的，做到及早發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)搶救對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。
2、保持安靜，盡量減少探視
給患者一個(gè)安靜的環(huán)境，盡量減少不必要的搬動(dòng)以降低腦代謝減少需氧量。出血的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息4～6周，頭部抬高15°～30°。
絕對(duì)臥床休息是為了減少破裂出血，腦血管畸形再出血者占8%，最多出血3次，再出血的患者40%～65%死亡。再出血發(fā)生在第一次出血后7天內(nèi)的最多。因此護(hù)理中要注意將患者安置在安靜、空氣新鮮的病室，限制探視，絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)、用力咳嗽等誘因，防止破裂出血。
3、合理飲食，保持大便通暢
(1)給予患者清淡易消化的食物，進(jìn)食困難的患者應(yīng)給予流質(zhì)飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)的供給，并記錄好出、入量，保持水、電解質(zhì)的平衡。對(duì)于有高血壓患者，宜低鈉飲食，控制鈉鹽的攝入，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。
(2)了解患者每日大便情況，有便秘患者及時(shí)遵醫(yī)囑處理，鼓勵(lì)患者多食粗纖維食物、蔬菜和水果，保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予服用緩瀉藥，小量灌腸或使用肛門(mén)栓劑，以促進(jìn)排便。避免因大便干燥而用力排便而增加顱內(nèi)壓，導(dǎo)致腦血管畸形出血的發(fā)生。維持規(guī)律的排便時(shí)間也有利于康復(fù)的訓(xùn)練。
4、控制性降低血壓
控制性降低血壓是預(yù)防和減少腦血管畸形出血的重要措施之一，患者血壓高會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致血管痙攣，腦供血減少，故血壓降低過(guò)多會(huì)造成腦灌注不足而引起腦損害。
因此降血壓不宜降低過(guò)多，而且需在血壓持續(xù)監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)下進(jìn)行，血壓應(yīng)控制在發(fā)病前所測(cè)的或此患者年齡稍高的水平，以免減少腦血流灌注量而加重腦梗死。在降壓的同時(shí)，應(yīng)注意觀察患者的病情變化，如有頭暈、意識(shí)改變等缺血癥狀，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生可適當(dāng)回升。
5、加強(qiáng)醫(yī)患溝通
加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)的宣教力度，做好心理護(hù)理患者入院后護(hù)士為患者及家屬做好入院介紹，給患者及家屬介紹動(dòng)脈瘤出血的危險(xiǎn)及誘發(fā)因素，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通、理解和配合，家屬能配合醫(yī)院工作。
有1例病例是由于探視人員較多，患者情緒較激動(dòng)，晚上發(fā)生破裂出血。在探視時(shí)不給患者增加刺激源，讓患者保持穩(wěn)定情緒，以平和心態(tài)去迎接手術(shù)、配合治療。患者能了解一些出血的誘因，可以避免破裂出血。因此我們要了解患者的需要，根據(jù)患者不同的心理感受采取相應(yīng)的措施。
腦動(dòng)靜脈畸形預(yù)防
1、宜選用清淡、高蛋白、高熱量、易消化、富含粗纖維的低脂飲食。
2、多進(jìn)食粗纖維食物，保持大便通暢。
3、戒煙酒，禁食辛辣、生冷等刺激性食物和興奮性飲料。
4、術(shù)前禁食8～10小時(shí)，禁飲6～8小時(shí)。
5、麻醉清醒后6小時(shí)，無(wú)吞咽障礙方可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，以后逐漸改為軟食。
6、血壓高的病人，堅(jiān)持在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。不可隨意更改藥量或停服藥物，以免血壓升高、誘發(fā)出血。
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