留置導尿時間與尿路感染的相關(guān)性分析
【摘要】目的通過分析尿路感染與留置導尿管時間的關(guān)系，探討尿路感染的護理預(yù)防對策。方法將300例在不同時間段(≤2d、3～7d、8～13d、≥14d)留置導尿患者的中段尿作致病菌培養(yǎng)，回顧性分析其尿路感染的情況。結(jié)果300例中發(fā)生尿路感染有85例，留置時間≤2d、3～7d、8～13d、≥14d，尿路感染率分別為6.25%、26.62%、50.91%、100.00%，不同時間段導尿時間與尿道感染差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論尿路感染與留置導尿時間有重要關(guān)系，留置尿管時間與尿路感染發(fā)生率成正相關(guān)，有效減少尿路逆行感染的重要措施是縮短留置導尿時間。
【關(guān)鍵詞】導尿;尿路感染;留置時間
1、資料與方法
1.1一般資料2013年7月～2014年12月300例導尿前中段尿細菌培養(yǎng)陰性且需留置導尿的住院患者作為研究對象，其中女142例，男158例，年齡35～82歲，平均年齡(52.0±3.5)歲。留置導尿時間1～29d，平均留置時間(7.5±1.2)d。
1.2材料廣東湛江事達公司生產(chǎn)的雙腔氣囊醫(yī)用硅膠導尿管(LOT規(guī)格)[1]。
1.3方法標本采集：按操作常規(guī)導尿[1]，消毒尿袋與尿管連接處，無菌操作下分別≤2d、3～7d、8～13d、≥14d不同時間段于導尿管各采集尿液2m1細菌培養(yǎng)。
1.4尿路感染標準[1]取0.1ml尿液培養(yǎng)鑒定菌種，尿常規(guī)WBC>10個/HP，G+≥104cfu/ml;G-≥105cfu/ml為尿路感染。
1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2、結(jié)果
300例中發(fā)生尿路感染85例，導尿時間≤2d、3～7d、8～13d、≥14d以上檢出致病菌分別為6.25%、26.62%、50.91%、100.00%，留置尿管時間越長尿路感染發(fā)生率越高。見表1。
3、討論
3.1留置導尿?qū)δ蚵犯腥镜挠绊憦拇舜窝芯拷Y(jié)果表明導尿管留置時間與尿道逆行感染呈正相關(guān)。據(jù)報道[2]尿路感染率每日以8%～10%增加。引起院內(nèi)尿路感染的重要因素之一是導尿。據(jù)報道[2]因尿管引起的尿路感染為院內(nèi)感染的20.0%～31.7%，其中75%～80%尿道感染是由導尿引起。經(jīng)導尿細菌進入膀胱的途徑有[3]：①引流袋的細菌污染逆行入膀胱;②尿管引流連接處松脫后污染導管內(nèi)腔;③經(jīng)導管腔外尿道周圍黏膜入膀胱。特別是女性，腸道細菌繁殖于尿道周圍，約60%～70%發(fā)生菌尿。導尿時操作不規(guī)范、消毒不過關(guān)、護理不當?shù)确矫嬗欣诩毦秩耄詫驗樵簝?nèi)尿道感染不可忽視的因素[4]。導尿操作是侵襲操作，尿管對人體是種異物，當尿管導入并長期留置于尿道及膀胱內(nèi)，可破壞尿路的生理環(huán)境及膀胱對致病菌的防御能力[5]，膀胱的沖刷作用減弱，導致尿道逆行感染。因此，嚴格掌握導尿指征，盡量不導尿或縮短導尿時間是預(yù)防尿道感染的較好辦法。
3.2護理措施對于長期導尿患者預(yù)防菌尿幾乎是不太可能的。目前治療排尿困難的重要手段是導尿，導尿可減輕疾病引起的難受。留置尿管后，嚴格執(zhí)行無菌操作，規(guī)范尿管護理，避免因尿路感染需長期留置導尿，盡量縮短尿管留置時間，使因尿管留置而發(fā)生尿路感染幾率降至最低。
3.2.1規(guī)范操作，嚴格執(zhí)行無菌操作[1]，尿管護理須細致，尿管固定必須保持無菌，不能污染消毒后的皮膚，確保見尿后再導入尿道的尿管絕對無菌，避免表皮致病細菌的侵入而導致尿道口感染。
3.2.2保持尿管引流通暢，維持尿道口相對無菌[6]，密切觀察尿色、尿量，避免尿袋、尿管受壓彎曲，避免引流堵塞。尿管和集尿袋需低于膀胱，患者活動時需夾閉尿管，避免致病菌逆行感染。
3.2.3避免不必要膀胱沖洗，囑咐患者多飲水，保證尿量達1500ml/d以上[4]，尿液澄清。常規(guī)清潔會陰部及尿道口，特別便后均應(yīng)清洗會陰及擦洗尿道口，避免糞便中的細菌侵入尿道，及時去除膿痂使尿道的分泌物及時排出，可減少感染機會。
3.2.4嚴格控制尿管留置時間。對患者進行導尿常識宣教，包括導尿前后的注意事項，可能出現(xiàn)的問題和需配合的細節(jié);體貼、關(guān)懷患者，操作導尿要穩(wěn)、準、輕;遇到情緒激動患者時，適當鎮(zhèn)靜、撫慰后進行。有意向訓練自主排尿功能，每3～4小時開放夾閉尿管1次，盡快恢復(fù)膀胱收縮功能。根據(jù)病情可以拔除尿管應(yīng)盡早拔除不應(yīng)拖延。導尿時間一般不超過3周，而尿管腔內(nèi)細菌生物膜形成需約7d[7]，因此，每周換1次尿管，是去除細菌生物膜的一種好方法。
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