胃腸外科常規(guī)護(hù)理的臨床論文
第1篇：胃腸外科病種護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的建立
護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心和關(guān)鍵，衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行質(zhì)量評價。目前上級醫(yī)院管理部門和各醫(yī)院管理部門都制定了全面反映護(hù)理質(zhì)量的橫向和縱向質(zhì)量評價指標(biāo)體系，但都是共性指標(biāo)，不能反映各專科的護(hù)理特點。由于專科護(hù)理質(zhì)量缺乏客觀的評價指標(biāo)，管理者只能用單一的、無針對性的指標(biāo)體系來評價專科護(hù)理質(zhì)量，不但達(dá)不到科學(xué)評價的目的，嚴(yán)重者甚至挫傷護(hù)理人員的工作積極性。因此，迫切需要開展專科護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的研究。胃腸外科手術(shù)難度大、風(fēng)險大，術(shù)后并發(fā)癥也較多，故對護(hù)理提出了更高的要求，護(hù)士要有豐富的專科護(hù)理知識和扎實的基本技能才能勝任。鑒此，本課題以胃腸外科病種為研究對象，采用多種統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行指標(biāo)篩選，建立胃腸外科病種護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系，旨在既能反映專科護(hù)理特點，又能保證評價指標(biāo)的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，報告如下。
1對象與方法
1.1對象病種的選擇遵循以下原則：①以常見病和多發(fā)病為主，一般認(rèn)為，被監(jiān)控的若干病種患者之和應(yīng)達(dá)到該科室患者總數(shù)的60%以上；②能代表科室的質(zhì)量水平，并能反映科室的技術(shù)特色11。鑒于胃癌、直腸癌是胃腸外科最常見的病種，且最能體現(xiàn)胃腸外科的護(hù)理水平，因此，本研究選取此2種病種為研究對象。
1.2方法
1.2.1研究內(nèi)容的確定在查閱國家衛(wèi)生部《醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》、《全國“百佳”醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》、醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)、最新版《外科護(hù)理學(xué)》、《重癥監(jiān)護(hù)學(xué)》及國內(nèi)外有關(guān)質(zhì)量評價指標(biāo)的文獻(xiàn)資料基礎(chǔ)上，針對胃癌和直腸癌的護(hù)理特點，初步建立胃腸外科病種護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系(包括3個一級指標(biāo)和22個二級指標(biāo))。組織胃腸外科醫(yī)生3名（其中主任醫(yī)師2名、副主任醫(yī)師1名；博士1名、碩士1名、本科1名）、護(hù)理人員4名（副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師3名，均為本科學(xué)歷）及護(hù)理管理者1名（為副主任護(hù)師，本科學(xué)歷)討論，內(nèi)容為：初步擬定的指標(biāo)體系①是否能反映胃腸外科的護(hù)理質(zhì)量？還需増加哪些指標(biāo)？②哪些指標(biāo)比較重要？哪些指標(biāo)是次要的？哪些指標(biāo)可以刪除？③哪些指標(biāo)不夠科學(xué)，應(yīng)如何改進(jìn)？④哪些指標(biāo)相互包含交叉，可以合并？會后整理討論記錄，總結(jié)專家的意見，初步確定了胃腸外科病種護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系。
1.2.2指標(biāo)的篩選
1.2.2.1第一輪專家咨詢請專家對基礎(chǔ)的一、二級評價指標(biāo)體系進(jìn)行初步篩選。以本地區(qū)6所三級甲等醫(yī)院的專家15人為咨詢對象，設(shè)計專家咨詢表，請專家首先根據(jù)各指標(biāo)的重要程度，按“重要、次要、刪除”進(jìn)行歸類，然后將指標(biāo)的重要程度進(jìn)行排序，最不重要的序號為1，次不重要的為2同等重要的并列，依此類推。對回收的第一輪咨詢表分析專家意見，并且以專家咨詢得出的數(shù)據(jù)為資料，進(jìn)行離散趨勢法、相關(guān)系數(shù)法、聚類分析法和因子分析法4種統(tǒng)計分析，對指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步篩選。①離散趨勢法。分別計算各指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，然后計算變異系數(shù)。計算結(jié)果變異系數(shù)為0~46%。綜合權(quán)衡變異系數(shù)值的分布情況、指標(biāo)數(shù)量等因素后，刪除變異系數(shù)在40%以上的二級指標(biāo)。②相關(guān)系數(shù)法。先計算24個指標(biāo)（個一級指標(biāo)和21個二級指標(biāo)）的相關(guān)矩陣，以r0.01(2)=0.515為界值，判斷任一指標(biāo)與其余23個指標(biāo)的相關(guān)性。保留顯著相關(guān)個數(shù)多（0個以上）和少（個以下）的指標(biāo)。因前者具代表性，提供了較多的信息；后者有獨立性，為其它指標(biāo)所不能代替。③聚類分析法。采用系統(tǒng)聚類法將指標(biāo)聚為一定數(shù)目的類別，根據(jù)變量聚類分析所得相關(guān)系數(shù)矩陣（即變量聚類的相關(guān)系數(shù)矩）的結(jié)果，保留每類中平均相關(guān)系數(shù)較大而類間平均相關(guān)系數(shù)較小的指標(biāo)。④因子分析法。計算各指標(biāo)的因子載荷，剔除因子載荷＜0.1的指標(biāo)。
1.2.2.2第二輪專家咨詢根據(jù)篩選結(jié)果，修改指標(biāo)體系，初步擬定各指標(biāo)的權(quán)重，形成第二輪專家咨詢表。并附第一輪專家的意見匯總、多因素分析的結(jié)果和相應(yīng)采納或未采納意見的說明，請專家再次做出判斷、進(jìn)行論證。
1.2.3確定指標(biāo)權(quán)重對篩選結(jié)果選中的指標(biāo)，根據(jù)第一輪咨詢專家對各項指標(biāo)重要性的排序結(jié)果，采用對比排序法確定各指標(biāo)的權(quán)重。即將每名專家對各指標(biāo)重要程度的序號轉(zhuǎn)化為分?jǐn)?shù)，在同一層次的指標(biāo)中最不重要的計為1分，次重要的計為2分，同等重要的秩次并列，依此類推。將初步擬定指標(biāo)的權(quán)重在第二輪專家咨詢中再次進(jìn)行論證。
2結(jié)果
2.1專家情況
2.1.1咨詢專家的一般情況15名護(hù)理專家，均為女性，年齡31~55(41.90±8.21)歲；只稱：主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師13名；職務(wù)：護(hù)理部主任5名，總護(hù)士長4名，護(hù)士長6名。個因素決定，一是專家對方案進(jìn)行判斷的依據(jù)，可以用判斷系數(shù)G表示；二是專家對問題的熟悉程度，用熟悉程度系數(shù)CS表示。這兩項指標(biāo)值的獲得以專家自我評價為主。權(quán)威程度系數(shù)（Ca)為兩者的算術(shù)平均值，即：Ca=(G+Cs)/2。本研究專家的權(quán)威系數(shù)為0.960，專家的權(quán)威程度較高。
2.2評價體系的相關(guān)情況
2.2.1第一輪專家咨詢的結(jié)果全部專家同意指標(biāo)的分類方法，對于一級指標(biāo)，僅1名專家認(rèn)為整體護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)次要，其他專家認(rèn)為環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)、終末質(zhì)量指標(biāo)及整體護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均重要。對于二級指標(biāo)，術(shù)前住院時間、術(shù)后恢復(fù)室滯留時間、平均住院費用、護(hù)理診斷正確率、心理狀態(tài)分別8、9、11、10、9名專家認(rèn)為次要，予以刪除；9、12名專家認(rèn)為導(dǎo)管感染、堵塞率，循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥搶救成功率應(yīng)該更改為導(dǎo)管意外拔除率和心肺復(fù)蘇成功率；名專家認(rèn)為護(hù)理評估符合率重要，但根據(jù)新的《醫(yī)療事故處理條例》對護(hù)理記錄的要求，建議將護(hù)理評估符合率改為護(hù)理記錄準(zhǔn)確率；名專家認(rèn)為術(shù)后自行排尿時間可反映護(hù)士對導(dǎo)管護(hù)理效果，建議増加該指標(biāo)，經(jīng)課題組討論后増加該指標(biāo)。
2.2.2第二輪專家咨詢指標(biāo)及權(quán)重計算結(jié)果。①15名專家認(rèn)為指標(biāo)項目合適的頻率大都達(dá)到了100%，表明專家對指標(biāo)項目的認(rèn)同程度己經(jīng)達(dá)到了較高的水平；②各指標(biāo)權(quán)重的變異系^10%者較少，說明專家對各指標(biāo)權(quán)重的意見比較一致。
2.2.3確定胃腸外科病種護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系經(jīng)過兩輪專家咨詢，并運用4種統(tǒng)計學(xué)方法對指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計處理及分析，選取選入次數(shù)較多（至少3次以上)的3個一級指標(biāo)和17個二級指標(biāo)，初步構(gòu)建了胃腸外科病種護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系框架。
3討論
3.1多種統(tǒng)計學(xué)方法保證了評價指標(biāo)的相對準(zhǔn)確性建立評價指標(biāo)體系的方法很多，但各種方法都有一定的弊端，如專家咨詢法帶有主觀色彩，忽視了利用客觀數(shù)據(jù)進(jìn)行多因素分析；聚類分析和因子分析，往往篩選出的指標(biāo)帶有片面性，難以做到評估的準(zhǔn)確性。本研究應(yīng)用多種統(tǒng)計學(xué)方法對指標(biāo)體系進(jìn)行篩選，既能體現(xiàn)各種方法的優(yōu)勢與差別，又可彌補單一方法的不足，能充分利用資料提供的信息，結(jié)合專業(yè)知識，比較全面合理地篩選出各種評價指標(biāo)，因此保證了評價指標(biāo)的相對準(zhǔn)確性。
3.2指標(biāo)體系科學(xué)文獻(xiàn)報道，建立護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系較常用的方法是行政領(lǐng)導(dǎo)和專家評判法M，這種方法雖有其合理的一面，但往往受評判者主觀因素的影響。如患者滿意度和平均住院時間在影響，實際數(shù)據(jù)值相差不大，統(tǒng)計分析結(jié)果顯示敏感性低、代表性差，獨立性)，用5種方法篩選出共有的指標(biāo)組成評因此，在篩價指標(biāo)體系，并經(jīng)樣本聚類分析和與實際情況比較驗選指標(biāo)時本研究既借鑒了專家意見（注重指標(biāo)重要性，結(jié)果反映指標(biāo)體系有非常好的代表性和實用性)，又考慮了數(shù)據(jù)的特征。
3.3指標(biāo)體系完整評價指標(biāo)體系的完整性是指不能遺漏任何與質(zhì)量評價有關(guān)的指標(biāo)，應(yīng)全面地、系統(tǒng)地、本質(zhì)地反映、再現(xiàn)和涵蓋評價護(hù)理工作的各方面情況。如果指標(biāo)體系不具備完整性，就會遺漏某些重要情況，評價者就不能多角度、多側(cè)面地觀察分析，那么評價結(jié)果就會有偏頗，從而造成評價工作的失誤。本研究在設(shè)計評價指標(biāo)體系時不僅從臨床護(hù)理活動的質(zhì)量評價方面考慮（一級、二級質(zhì)量控制）而且還考慮了病種方面的特點，即科室成立三級質(zhì)量控制，對護(hù)理質(zhì)量實施全面質(zhì)量管理；另外還考慮到醫(yī)院發(fā)展的潛力，如整體護(hù)理方面、患者滿意度等，強調(diào)了患者的反應(yīng)性。因此，該指標(biāo)體系涵蓋了從醫(yī)院到胃腸外科護(hù)理工作全過程，在對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行總體評價的同時，也能對科室護(hù)理工作的主要環(huán)節(jié)分別做出客觀評價。
3.4指標(biāo)體系實用不僅設(shè)計的指標(biāo)要完整，篩選的方法要科學(xué)，而且篩選出的指標(biāo)還要實用。本研究篩選出的17個二級指標(biāo)在今后評價過程中都可以通過具體數(shù)據(jù)得到，并可作為確定指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值的參考。如指標(biāo)中的術(shù)后拔管時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后自行排尿時間、導(dǎo)管意外拔除率、肺部并發(fā)癥發(fā)生率、心肺復(fù)蘇成功率、壓瘡發(fā)生率、術(shù)后疼痛分值、平均住院時間可通過查閱住院患者（胃癌、直腸癌）病歷，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)而獲得；特一級護(hù)理合格率、專科護(hù)理技能考核合格率、急救物品完好率、護(hù)理記錄準(zhǔn)確率、護(hù)理措施落實率可通過質(zhì)量抽查及季度考核獲得；患者滿意度及健康教育的覆蓋率可從護(hù)理部每季度對各科室出院患者問卷調(diào)查的結(jié)果中獲得；護(hù)理缺陷事故發(fā)生數(shù)可通過科室每年上報、患者投訴，并結(jié)合護(hù)理質(zhì)量考評獲得。而對于隨意性大、數(shù)據(jù)不穩(wěn)定、實用性差的指標(biāo)未采甩如心理狀態(tài)。
綜上所述，本研究確立的胃腸外科病種護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系，分別從不同的方面反映了護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量和整體護(hù)理質(zhì)量，因此具有較強的實用性和專科特性。
第2篇：胃腸外科疾病中常規(guī)的護(hù)理管理臨床效果
胃腸外科是各大醫(yī)院的重要科室之一，主要負(fù)責(zé)胃腸外科疾病患者的治療及護(hù)理服務(wù)任務(wù)。大多數(shù)胃腸外科疾病患者需進(jìn)行手術(shù)治療，由于此類疾病通常較為復(fù)雜，且病情變化較快，所以對護(hù)理服務(wù)的要求較高。在護(hù)理中細(xì)節(jié)決定成敗，諸多醫(yī)療事故均源于細(xì)節(jié)因素。由此可見，對胃腸外科的護(hù)理管理研究具有重要意義。本研究選取了2015年4月至2016年3月我院普外科收治的350例患者作為研究對象，將350例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各175例，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組患者的護(hù)理采用細(xì)節(jié)管理，對比兩種護(hù)理管理方法的臨床效果。現(xiàn)將具體研究報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料：本研究選取了2015年4月至2016年3月我院普外科收治的350例患者作為研究對象，其中男性195例，女性155例，患者年齡范圍16—79歲，平均年齡為40.4±6.9歲。將350例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各175例，兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。
1.2方法：對照組患者采用常規(guī)護(hù)理管理，主要包括對患者進(jìn)行病情觀察、對癥治療及護(hù)理、健康教育等。觀察組患者的護(hù)理采用細(xì)節(jié)管理，方法為：（1)完善細(xì)節(jié)護(hù)理管理規(guī)章制度：科室根據(jù)實際情況制定嚴(yán)格的細(xì)節(jié)管理規(guī)章制度，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照制度要求進(jìn)行護(hù)理工作。科室成立質(zhì)量控制小組，定期對各項護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行抽查，了解護(hù)理制度的執(zhí)行情況，質(zhì)控小組定期檢查護(hù)理人員的實際工作，并進(jìn)行考核，記錄操作過程中存在的問題，并進(jìn)行匯總整改。質(zhì)控小組注意以下重點細(xì)節(jié)管理：對低年資護(hù)理人員加強細(xì)節(jié)檢查，對治療高峰期、交接班、夜班及節(jié)假日加強檢查，制定嚴(yán)格的責(zé)任負(fù)責(zé)制、三查七對細(xì)節(jié)制度，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行。（2)提高護(hù)理人員親和力管理：科室要求護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時要態(tài)度溫和、語氣溫柔、面帶微笑，給患者舒適的感覺，在對患者的護(hù)理過程中要認(rèn)真傾聽患者的疑問，并進(jìn)行詳細(xì)耐心地解答，提高自身親和力，促進(jìn)護(hù)患和諧。（3)注重細(xì)節(jié)護(hù)理技能管理：科室定期對護(hù)理人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，邀請資深護(hù)理人員予以指導(dǎo)，糾正護(hù)理人員的不規(guī)范操作，并正確示范，切實提高護(hù)理人員的護(hù)理操作技能，給患者護(hù)理技能扎實，可以信任的感覺。（4)加強護(hù)理人員健康教育：科室組織護(hù)理人員參加細(xì)節(jié)管理健康教育講座，給護(hù)理人員講解重視護(hù)理過程中細(xì)節(jié)管理的重要性，并告知護(hù)理人員常引起護(hù)理糾紛的細(xì)節(jié)因素，使護(hù)理人員提高自身細(xì)節(jié)管理意識，切實做好交接班、護(hù)理記錄、加強病房巡視等細(xì)節(jié)護(hù)理工作，避免出現(xiàn)護(hù)患糾紛。告知護(hù)理人員在患者入院后除對其進(jìn)行口頭講解健康知識外，還應(yīng)給患者發(fā)放宣傳冊、在科室內(nèi)設(shè)立海報，對患者加強宣教和管理，減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。（5)消除安全隱患細(xì)節(jié)管理：護(hù)理人員應(yīng)注重對病房加強巡視，及時制止電器及電蚊香器的使用，避免發(fā)生火災(zāi)；護(hù)理人員給無陪護(hù)的患者設(shè)置床邊護(hù)欄，避免墜床；告知患者夜間上廁所時，一定要按鈴，由護(hù)理人員陪同，避免滑到摔傷。（6)注重對患者的心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者保持順暢交流，了解患者的思想狀況，對有心理問題的患者進(jìn)行及時疏導(dǎo)，并鼓勵其保持樂觀心態(tài)，建立自信，積極勇敢配合治療及護(hù)理，并在日后的護(hù)理過程中對此類患者進(jìn)行多關(guān)爰多呵護(hù)，消除其負(fù)面心理。
1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意率情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（％)表示，并用卡方檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。
2結(jié)果
2.1兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為0.6%，較對照組的5.1%明顯降低（P＜0.05)。
3討論
近年來，隨著人們生活水平的提高，人們的生活方式、飲食習(xí)慣發(fā)生了較大改變，加上老齡化社會的趨近，老齡人口數(shù)量的不斷增多，導(dǎo)致胃腸外科疾病的發(fā)病率呈上升趨勢。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理已成為患者疾病治療過程中必不可少的一項內(nèi)容，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)對患者的治療及康復(fù)具有促進(jìn)作用。各大醫(yī)院的胃腸外科護(hù)理或多或少的會存在一些不安全因素，這些不安全因素常為細(xì)節(jié)因素，所以，對胃腸外科的護(hù)理采用細(xì)節(jié)管理具有重要意義。
細(xì)節(jié)管理在胃腸外科中具有諸多應(yīng)用，細(xì)節(jié)管理可建立完善的規(guī)章制度及質(zhì)控小小組，保證護(hù)理人員嚴(yán)格按照制度進(jìn)行護(hù)理操作，并可對護(hù)理人員進(jìn)行定期考核，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員存在的護(hù)理問題，并進(jìn)行及時整改。細(xì)節(jié)管理重視護(hù)理人員的親和力及技能管理，可提高護(hù)理人員自身親和力，促進(jìn)護(hù)患和諧，定期的技能培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員的技能，給患者護(hù)理安全感。細(xì)節(jié)護(hù)理管理，重視病房安全隱患，護(hù)理人員定期巡視病房，及時制止違章電器的使用，避免出現(xiàn)火災(zāi)，床邊安全欄的設(shè)置，門鈴設(shè)置也降低了患者發(fā)生墜床及摔倒的風(fēng)險。心理護(hù)理未受到護(hù)理人員的重視，然而心理護(hù)理是一個非常重要的細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)護(hù)理管理可對患者進(jìn)行心理護(hù)理，有效消除患者的負(fù)面心理，使其積極樂觀生活并配合治療及護(hù)理，使患者具有依賴感。
本研究選取了2015年4月至2016年3月我院普外科收治的350例患者作為研究對象，將患者隨機分為兩組，分別采用常規(guī)護(hù)理管理及細(xì)節(jié)護(hù)理管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：細(xì)節(jié)護(hù)理管理組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較常規(guī)護(hù)理管理組明顯降低，且護(hù)理滿意率較常規(guī)護(hù)理管理組明顯提高。本研究說明，細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于胃腸外科護(hù)理具有良好效果，值得應(yīng)用。
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