中醫(yī)兒科學(xué)臨床帶教的管理與實(shí)踐論文
中醫(yī)兒科學(xué)作為一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)，具有很強(qiáng)的理論性與實(shí)踐性。兒科臨床教學(xué)的目的是使學(xué)生從課堂理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)換，通過(guò)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)，使他們掌握扎實(shí)的中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、基本技能和臨床診治疾病的能力，為擔(dān)任住院醫(yī)師打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但是，由于中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)科自身的特點(diǎn)，要實(shí)現(xiàn)以上的教學(xué)目的還有許多的問(wèn)題需要解決。為此，根據(jù)兒科臨床教學(xué)的特點(diǎn)，強(qiáng)化教學(xué)管理，規(guī)范臨床帶教的內(nèi)容與方法，是保證臨床教學(xué)質(zhì)量的重要課題。
1組織管理
醫(yī)學(xué)院由主管教學(xué)的副院長(zhǎng)、主管學(xué)生工作的副書(shū)記、醫(yī)學(xué)院辦公室、教育科、學(xué)生工作辦公室、臨床科室主任、教學(xué)秘書(shū)組成實(shí)習(xí)管理機(jī)構(gòu)。各部門(mén)和有關(guān)人員做到職責(zé)明確，責(zé)任到位。臨床實(shí)習(xí)由專(zhuān)科主任負(fù)責(zé)，指定教學(xué)秘書(shū)負(fù)責(zé)日常實(shí)習(xí)安排和管理，根據(jù)各類(lèi)臨床教學(xué)計(jì)劃，制定專(zhuān)科實(shí)習(xí)工作細(xì)則，對(duì)實(shí)習(xí)生的德、智、勤、能進(jìn)行全面的管理。從2002年起，實(shí)施本科生臨床導(dǎo)師制，聘任臨床一線帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的中級(jí)以上職稱(chēng)的醫(yī)師擔(dān)任導(dǎo)師，負(fù)責(zé)包干指導(dǎo)3-5名實(shí)習(xí)生，對(duì)實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)理論和技能操作訓(xùn)練進(jìn)行直接的指導(dǎo)工作。
2實(shí)習(xí)要求和時(shí)間安排
臨床實(shí)習(xí)是對(duì)前期理論學(xué)習(xí)的再鞏固，并著重培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，針對(duì)兒科的特點(diǎn)，臨床實(shí)習(xí)的內(nèi)容和要求如下：①掌握《中醫(yī)兒科學(xué)》的基礎(chǔ)理論及兒科疾病的辨證論治規(guī)律；②熟練掌握病史采集及運(yùn)用中醫(yī)四診、辨證論治方法對(duì)兒科疾病進(jìn)行綜合分析、診斷和治療。熟悉兒科常用方藥和臨床技能，書(shū)寫(xiě)完整的中醫(yī)病歷；③熟悉兒科常見(jiàn)危急重癥的中西醫(yī)結(jié)合搶救措施；④了解兒童保健的主要內(nèi)容；⑤了解中醫(yī)兒科病證的現(xiàn)代研究進(jìn)展。
兒科實(shí)習(xí)時(shí)間為6周，其中門(mén)診2周、病房4周。在病房實(shí)習(xí)時(shí)應(yīng)在帶教老師指導(dǎo)下分管6-8張病床，工作時(shí)間按住院醫(yī)師對(duì)待，要求跟隨帶教老師值班，門(mén)診實(shí)習(xí)固定診室跟診學(xué)習(xí)。
3臨床帶教的主要形式
�。�1）臨床教學(xué)查房。主持臨床教學(xué)查房的老師要求是已經(jīng)取得主治醫(yī)師資格以上的臨床帶教老師，每周進(jìn)行1次教學(xué)查房，每次時(shí)間約45分鐘左右。教學(xué)查房有別于醫(yī)療査房，有嚴(yán)格的程序和要求，目的是規(guī)范臨床帶教過(guò)程。通過(guò)臨床教學(xué)查房工作，要求學(xué)生掌握病史的詢(xún)問(wèn)和報(bào)告病情，熟練掌握兒科的體格檢查規(guī)范，老師對(duì)實(shí)習(xí)生的病史采集、體格檢查等進(jìn)行指導(dǎo)和示范，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的基本知識(shí)和基本技能；同時(shí)運(yùn)用啟發(fā)式的教學(xué)方法，結(jié)合病例展開(kāi)討論，正確引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)的臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生中西醫(yī)診斷和鑒別診斷的能力，以及中西醫(yī)診療技能。
�。�2）臨床小課。臨床小課每周1次，應(yīng)根據(jù)學(xué)生臨床上遇到的不同病種，及時(shí)講授相應(yīng)的內(nèi)容。對(duì)于初進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)生，他們對(duì)臨床不熟悉，不了解專(zhuān)科的情況，授課的內(nèi)容主要是介紹科室的全貌，讓他們了解專(zhuān)科的特色，認(rèn)識(shí)專(zhuān)科的病種及常用藥物。其后，可以結(jié)合中醫(yī)兒科學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，介紹中醫(yī)兒科病歷書(shū)寫(xiě)及常見(jiàn)問(wèn)題，兒科常用藥物、專(zhuān)科藥物以及藥物劑量計(jì)算，兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)。隨著實(shí)習(xí)的深入，針對(duì)臨床上遇到的病種，重點(diǎn)介紹兒科常見(jiàn)疾病的發(fā)病特點(diǎn)，傳變規(guī)律、辨證辨病方法，臨床用藥思路，最新診療進(jìn)展和專(zhuān)題研究成果。教學(xué)方法可以采用床邊講解、專(zhuān)題講座、播放影像等教學(xué)形式，進(jìn)一步提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對(duì)理論學(xué)習(xí)的重新認(rèn)識(shí)和診治進(jìn)展的全面了解。
�。�3）教學(xué)病例討論。教學(xué)病例討論每2周1次，包括中醫(yī)證型討論以及病例分析兩種形式。其中前者著重對(duì)中醫(yī)證型的辨別與分析；后者則包括疾病中西醫(yī)診斷與鑒別診斷、治療、預(yù)防等方面的討論。其目的主要是培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。教學(xué)病例討論的對(duì)象主要圍繞專(zhuān)科疑難重癥、死亡病案以及典型病例進(jìn)行。討論前要求學(xué)生查閱相關(guān)古籍、教材、專(zhuān)著、文獻(xiàn)，以及對(duì)有關(guān)資料的收集與整理。讓學(xué)生結(jié)合學(xué)過(guò)的生理、病理、診斷和兒科學(xué)的有關(guān)知識(shí)，進(jìn)行獨(dú)立思考，對(duì)教學(xué)病例進(jìn)行分析，擬出需要進(jìn)行的一些輔助檢查，作出初步的診斷和鑒別診斷，提出相應(yīng)的治療方案。教師可根據(jù)學(xué)生的回答情況，對(duì)病情進(jìn)行分析、歸納，使同學(xué)們對(duì)病例的診治有全面的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)根據(jù)臨床實(shí)際，結(jié)合專(zhuān)科進(jìn)展，完善病例的診治過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思路。在討論中，注意圍繞實(shí)習(xí)大綱的內(nèi)容，兼顧大綱以外的常見(jiàn)病證；把病例的診斷、鑒別診斷和治療作為教學(xué)討論的重點(diǎn)；要充分發(fā)揮學(xué)生的積極性，以學(xué)生為主導(dǎo)，同學(xué)之間互相補(bǔ)充，教學(xué)方法上老師著重于引導(dǎo)、啟發(fā)式教學(xué)，使學(xué)生掌握對(duì)病例進(jìn)行橫向比較和縱向推導(dǎo)的思維方式。
�。�4）實(shí)習(xí)考核。實(shí)習(xí)考核分為出科考核和畢業(yè)考試。出科考核時(shí)間安排在學(xué)生出科前一周內(nèi)，畢業(yè)考試在畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束后集中進(jìn)行。出科成績(jī)分為專(zhuān)科實(shí)習(xí)成績(jī)和出科考核成績(jī)，實(shí)習(xí)成績(jī)占60%，出科考核占40%。實(shí)習(xí)成績(jī)的評(píng)定包括：①組織紀(jì)律（含醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、考勤、服務(wù)態(tài)度）；②學(xué)習(xí)、工作態(tài)度（含交接班、查房情況，病程記錄書(shū)寫(xiě)，晨間護(hù)理，參加學(xué)術(shù)活動(dòng)等）；③病歷書(shū)寫(xiě)；④中醫(yī)四診操作能力；⑤專(zhuān)科體格檢查操作能力。出科考試根據(jù)實(shí)習(xí)大綱專(zhuān)科要求內(nèi)容考核，采用理論與實(shí)際操作相結(jié)合方法進(jìn)行，考試實(shí)行教考分離，理論成績(jī)占60%，臨床操作占40%。出科成績(jī)不合格者，須于完成畢業(yè)實(shí)習(xí)后重新補(bǔ)該科的實(shí)習(xí)，取得學(xué)分后才能畢業(yè)。畢業(yè)考試實(shí)行綜合筆試和實(shí)踐技能考試相結(jié)合方法，實(shí)施多站點(diǎn)的考核模式。綜合筆試成績(jī)占60%，臨床基本技能操作占40%，得分超過(guò)60分為合格，畢業(yè)考試成績(jī)不合格者，不能獲得畢業(yè)證書(shū)。
4中醫(yī)兒科學(xué)臨床帶教工作的思考
（1）臨床教學(xué)中存在的主要問(wèn)題
�、俳虒W(xué)內(nèi)容與教學(xué)時(shí)數(shù)的矛盾：中醫(yī)兒科學(xué)臨床教學(xué)存在著課程內(nèi)容多、信息量大，畢業(yè)實(shí)習(xí)輪科時(shí)間相對(duì)不足，造成了兒科臨床學(xué)習(xí)內(nèi)容多、時(shí)間少的矛盾，使學(xué)生難以達(dá)到在畢業(yè)輪科時(shí)間內(nèi)系統(tǒng)、全面地復(fù)習(xí)課堂所學(xué)內(nèi)容。
②教師與學(xué)生比例的矛盾：由于臨床醫(yī)學(xué)院的教師是醫(yī)教研三位一體，同時(shí)承擔(dān)著醫(yī)療、教學(xué)和科研等繁重的任務(wù)，帶教老師不能專(zhuān)職帶教，同時(shí)擴(kuò)招以后學(xué)生人數(shù)不斷增多，導(dǎo)致了臨床帶教老師人數(shù)和投人精力相對(duì)不足，學(xué)生相對(duì)較多的情況，如果帶教老師沒(méi)有強(qiáng)烈的責(zé)任心和事業(yè)心，將會(huì)嚴(yán)重影響臨床教學(xué)的效果和質(zhì)量。
（2）應(yīng)對(duì)措施
�、�?gòu)?qiáng)化管理，明確責(zé)任：實(shí)習(xí)生在兒科實(shí)習(xí)期間由科主任指定教學(xué)秘書(shū)負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)安排，落實(shí)組織帶教、轉(zhuǎn)科考試和鑒定工作。教學(xué)秘書(shū)可以采取固定或定期輪換的方式，由責(zé)任心強(qiáng)的高年資（主治以上）醫(yī)生負(fù)責(zé)。教學(xué)秘書(shū)要與帶教老師一起經(jīng)常檢查實(shí)習(xí)計(jì)劃的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向科室和醫(yī)學(xué)院匯報(bào)。醫(yī)學(xué)院通過(guò)制定科室目標(biāo)責(zé)任制強(qiáng)化科室對(duì)帶教的責(zé)任意識(shí)，發(fā)揮酬金方案的杠桿作用，調(diào)動(dòng)教師的積極性。實(shí)施本科生臨床導(dǎo)師制，由本科生導(dǎo)師負(fù)責(zé)包干指導(dǎo)若干名實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)，對(duì)實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)理論和技能操作訓(xùn)練進(jìn)行直接的指導(dǎo)工作。
�、诎l(fā)揮學(xué)生積極性，提高臨床動(dòng)手能力：實(shí)習(xí)生要明確職責(zé)，重視畢業(yè)實(shí)習(xí)的重要性，主動(dòng)參與臨床訓(xùn)練和實(shí)踐，按臨床一線醫(yī)師要求，分管6—8張病床，在老師的指導(dǎo)下，親自完成從病人入院開(kāi)始后的每一項(xiàng)工作包括量體溫、稱(chēng)體重、量血壓、采集病史、體格檢查、開(kāi)醫(yī)囑和靜脈穿剌等。要?jiǎng)?chuàng)造機(jī)會(huì)盡可能讓學(xué)生多看多做，避免學(xué)生成為旁觀者或變成老師的勞動(dòng)力，帶教老師對(duì)學(xué)生做到放手不放眼，放做不忘教。在提高學(xué)生動(dòng)手能力的同時(shí)確保病人的安全。
�、圩ズ脙嚎迫嘤�(xùn)，運(yùn)用多媒體技術(shù)，提高帶教質(zhì)量：要重視兒科三基訓(xùn)練，通過(guò)崗前培訓(xùn)，讓學(xué)生重溫課堂學(xué)習(xí)的有關(guān)內(nèi)容。由于兒科疾病具有明顯的季節(jié)性特點(diǎn)，因此學(xué)生在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)遇到的病種相對(duì)有限。針對(duì)兒科病人的特點(diǎn)，我們盡量利用臨床模擬實(shí)驗(yàn)室的條件，引入現(xiàn)代化多媒體教育技術(shù)，通過(guò)影像等形式進(jìn)行教學(xué)，強(qiáng)化學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)與記憶，使之熟練掌握兒科三基能力，為進(jìn)入臨床打好基礎(chǔ)。臨床上讓學(xué)生多想、多做、多說(shuō)，嚴(yán)格執(zhí)行臨床教學(xué)查房、臨床小課、教學(xué)病例討論三種臨床主要教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，規(guī)范臨床操作技能。
病歷書(shū)寫(xiě)也是臨床醫(yī)生必須掌握的基本功，是臨床醫(yī)生對(duì)診療工作的一份全面記錄和總結(jié)。帶教老師要強(qiáng)調(diào)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性，詳細(xì)介紹病歷書(shū)寫(xiě)方法、注意事項(xiàng)及醫(yī)院對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的要求，突出兒科病歷的特點(diǎn)。通過(guò)講解具體病例，展示優(yōu)秀病歷，使學(xué)生對(duì)兒科病歷書(shū)寫(xiě)有全面的理解。對(duì)學(xué)生的病歷書(shū)寫(xiě)要及時(shí)修改，指出存在問(wèn)題并給予糾正。
注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和法律知識(shí)的教育，臨床教師在帶教中不但要傳知識(shí)，帶技術(shù)，而且要傳醫(yī)德，帶作風(fēng)，學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等有關(guān)法律，讓學(xué)生學(xué)法、守法，學(xué)會(huì)自我保護(hù)本領(lǐng)。
�、芙∪珒嚎婆R床實(shí)習(xí)的評(píng)價(jià)體系：實(shí)習(xí)質(zhì)量與教師和學(xué)生的共同努力密切相關(guān)，建立一套同時(shí)兼顧評(píng)價(jià)教師的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)效果的體系有助于客觀評(píng)價(jià)臨床教學(xué)質(zhì)量。針對(duì)學(xué)生的評(píng)估，我們建立起了一套具體的管理體系，明確規(guī)定了學(xué)生在專(zhuān)科日常學(xué)習(xí)的要求和評(píng)價(jià)方法，提出了出科標(biāo)準(zhǔn)的最低要求和考核模式。建立了學(xué)生的實(shí)習(xí)鑒定評(píng)定與學(xué)生分離制度，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行全面而客觀的評(píng)價(jià)，糾正實(shí)習(xí)好壞與畢業(yè)無(wú)關(guān)的錯(cuò)誤想法。
醫(yī)學(xué)院對(duì)專(zhuān)科的教學(xué)質(zhì)量和管理實(shí)行嚴(yán)格的監(jiān)控，組織專(zhuān)家和管理人員對(duì)臨床帶教進(jìn)行定期和不定期的檢查，評(píng)估科室的管理和帶教質(zhì)量。學(xué)生結(jié)束專(zhuān)科實(shí)習(xí)前通過(guò)量表對(duì)帶教科室和帶教老師進(jìn)行評(píng)估，所有的數(shù)據(jù)將作為帶教科室和帶教老師年度相關(guān)評(píng)定的依據(jù)。
實(shí)踐證明，通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)院、帶教科室、帶教老師嚴(yán)格的三級(jí)管理，調(diào)動(dòng)廣大教師的積極性，發(fā)揮實(shí)習(xí)同學(xué)的主觀能動(dòng)性，根據(jù)教學(xué)大綱的要求，結(jié)合兒科病人的特點(diǎn)，制定出相應(yīng)的管理方法，重視學(xué)生的基本理論、基本知識(shí)和基本技能的培訓(xùn)，將有利于培養(yǎng)更多合格的中醫(yī)藥人才。
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