高三女生神經癥性心理問題的案例報告

時間：2024-06-08 18:02:54 思穎心理資訊

高三女生神經癥性心理問題的案例報告

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高三女生神經癥性心理問題的案例報告

　　高三女生神經癥性心理問題的案例報告 1

　　一、一般資料

　　來訪者：陳xx，女，18歲，高三復習學生，出生在農村，與父母同住，有一姐姐，已結婚。父母經商，在家的時間很少，對其關心很少，家庭經濟狀況中等，經詳細詢問、調查，父母無人格障礙和其他神經癥性障礙，家族無精神疾病歷史。

　　二、個人成長史

　　來訪者屬足月順產，母親身體健康，孕、產及哺乳期未服用特殊藥物。父母親忙于經商，多與爺爺奶奶一起生活。回憶六七歲時，一個夏天的中午，與本村的幾個小朋友在村頭的路邊玩耍，曾經受到過一男子的驚嚇，當時父母在外經商，沒有跟父母說這件事。身體健康，未患過重大疾病。奶奶經常對來訪者說女孩子大了要自重，不要與男孩子在一起打打鬧鬧，否則別人就會笑話“不正經”。陳某自我要求高，學習成績好，自尊心強。因父母工作忙，對其心理成長方面關心得很少，所以陳某養成了凡事藏在心里，不與人交流，遇事自己拿主意、自己處理，非常獨立要強的性格，對許多事情盡量做得盡善盡美。

　　精神狀態：來訪者有一定害怕、緊張、擔心、情緒低落等焦慮、抑郁和恐懼表現。

　　身體狀態：有出汗、失眠、心慌、發抖等軀體不適感，但體檢報告均正常。

　　社會功能：學習效率下降、人際關系緊張。

　　心理測驗結果：根據來訪者以上資料的分析，選擇以下心理測驗：SCL-90、SDS、SAS。測驗前對來訪者說明測驗對其心理問題診斷的意義，并征得了來訪者及其家長的同意。

　　1．SCL-90測試各因子分如下：軀體化2.6，強迫癥狀1.5，人際敏感2.7，抑郁2.5，焦慮3.2，敵對1.8恐怖2.8，偏執1.0，精神病性1.4，其他1.5；總分178；陽性項目數44個。

　　軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因子分明顯高于常模。可以考慮篩選陽性。

　　2．抑郁自評量表( SDS)分：粗分46分，標準分57分，提示有輕度抑郁。

　　3．焦慮自評量表(SAS)分：粗分55分，標準分68分，提示有中度焦慮。

　　三、主訴

　　主訴：害怕擦黑板，一想到擦黑板就緊張、害怕、心慌、發抖，學習效率低，學習成績下降

　　四、觀察和他人反映

　　心理咨詢師的觀察：來訪者衣著整潔，頭發整齊，臉色稍帶疲倦之意，講話語速較快，言語流利，聲音清晰，眼睛發紅，意識清楚，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現得比較自如，但在談到擦黑板、高考時，表現出明顯的擔憂和焦慮，手開始搓動，后背一會兒靠在椅子背上，一會兒又離開，明顯不安和緊張。

　　父母反映：高考失敗對她打擊很大。雖然自己主動選擇復習，但這學期能看出她壓力很大。最近幾個月老發脾氣，家人都覺得是壓力大造成的，最近學習成績不如以前，也不知道怎么回事，家人心里也很著急，但又幫不上忙。

　　老師反映：陳某曾提出過調到復習班去，但因學校已經這樣安排了，就沒同意。陳某好像是很失望。這段時間學習狀態不是很好，看上去很焦慮。開始學習成績是全班第一，現在已經下降到二十多名。

　　五、評估與鑒別診斷

　　1．心理狀態的評估：求助者有害怕、緊張、不安、情緒低落、擔心、發抖、失眠等心理和軀體癥狀，痛苦情緒自己不能擺脫，學習效率下降。由此可判斷來訪者心理健康出現了問題，屬于心理不健康狀態。

　　2．診斷：神經癥性心理問題。

　　3．診斷依據：

　　(1)身體癥狀檢查，各項結果呈陰性。

　　(2)引起的心理沖突與現實處境沒什么關系，涉及生活中不太重要的事，且不帶有明顯的道德色彩。

　　(3)痛苦情緒體驗持續時間為兩個月，未超過三個月。

　　(4)精神痛苦難以自己解脫，對學習、人際交往有一定程度的影響。

　　(5)出現了回避行為。

　　(6)本案例雖有恐懼的癥狀，但持續時間較短，社會功能受損程度不重，未達到神經癥的診斷標準。

　　最終診斷為“神經癥性心理問題”。

　　六、咨詢目標的制定

　　根據以上的評估與診斷，同來訪者協商，確定如下咨詢目標：

　　1．具體目標與近期目標：

　　(1)改變來訪者錯誤的認知觀念：“我高考失敗說明自己很無能”；“我喜歡男同學是不正經，是壞女孩”。

　　(2)消除來訪者的不良情緒：日常學習中的焦慮，對擦黑板的恐懼，提高學習效率。學會在日常生活中適當運用放松技術和積極的自我對話，以降低焦慮水平，應對壓力事件。

　　2．最終目標與長期目標：完善來訪者的個性，形成正確的自我觀念和認知方式，形成正確的應對方式，提高有效應對各種生活挫折的能力；促進來訪者的`心理健康發展，達到人格完善。

　　七、咨詢過程

　　咨詢過程分三個階段，第一階段是心理評估和診斷階段，主要是建立咨詢關系，收集資料，進行心理診斷，確定咨詢目標。第二階段是咨詢階段，首先幫助來訪者分析和解決問題，改變其不適當的認知：其次降低其對擦黑板的焦慮。第三階段是鞏固與結束階段，使來訪者把在咨詢中學到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

　　1．心理評估和診斷階段

　　第一次和第二次咨詢：

　　目標：收集資料，建立咨詢關系，進行心理診斷，確定咨詢目標。

　　方法：會談法，心理測驗

　　過程：在咨詢開始時，充分尊重來訪者，用開放性問題收集詳細資料；通過傾聽、共情、無條件地積極關注，讓來訪者盡情傾訴，建立良好的咨詢關系。分析獲得的資料，進行初步判斷，結合心理測驗結果，進行鑒別診斷后，形成診斷結論。商定咨詢目標并制定咨詢方案。

　　2．咨詢階段

　　(1)分析問題，確定問題

　　第三次咨詢：

　　目標：

　　①加深咨詢關系。

　　②認識其不良的認知觀念和認知模式。

　　方法：會談法

　　過程：與來訪者從生物、社會、心理等方面探討她產生心理障礙的原因。

　　運用提問和自我審查技術，把來訪者引導到與當前情緒和行為有關的問題范圍內。要求來訪者集中注意那些具體的問題和可以觀察到的事實。引導來訪者用自我審查技術說出對自己的看法，并對這些看法進行細致的體驗和反省。讓來訪者認識到導致

　　“學習效率低，學習成績下降”的原因正是焦慮等不良情緒。迸一步找到導致痛苦情緒的原因是“自己無能”“喜歡男生是不正經，是壞女孩”這些錯誤的認知觀念。擦黑板的焦慮行為也是由這些錯誤的觀念導致的。

　　布置家庭作業：

　　①學會運用提問和自我審查技術找出自身存在的不合理的觀念，并嘗試糾正不合理的觀念。

　　②建議來訪者回想自己擦黑板時的情景以及當時自己的內心想法及身體、情緒的變化情況，越細越好。

　　③找出五句鼓勵自己的話，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍，進行積極自我暗示，體會當時的心理感受。

　　(2)治療的實施

　　第四次咨詢：

　　目標：

　　①改變錯誤的認知，建立積極認知。

　　②學會放松。

　　方法：會談法

　　過程：使用語意分析技術、蘇格拉底“產婆術”等方法，引導來訪者改變自己錯誤的認知觀念，進行認知重建。同時學習放松訓練技術等。

　　反饋上次布置的家庭作業：來訪者說想到擦黑板時，就立刻感到所有同學的眼睛都在看自己，想到“我很無能，同學們在笑話我”“我是個壞女孩”“多丟人呀”。可越想越覺得煩躁不安，心慌，臉熱辣辣的，渾身緊張、發抖，越想“千萬別緊張”就越緊張。

　　來訪者說找出自己鼓勵自己的五句話，大聲朗讀5遍后感覺挺好的，感到受到了鼓舞，覺得自己有能力戰勝現在的挫折。同時讓來訪者明白，當正確的認知建立后，能很快感受到它的積極作用。

　　語義分析：如“我很無能”，通過語義分析技術，變成“我沒考上大學很無能”。

　　再用“產婆術”辯論技術：

　　咨詢師：你認為只有考上大學才是有本事？

　　來訪者：是的。

　　咨詢師：那你的父母有沒有考上大學？

　　來訪者：沒有。

　　咨詢師：那你認為他們是無能的嗎？

　　來訪者：（沉默）我不這樣認為。

　　來訪者已經認識到自己觀念的錯誤。對于“喜歡男孩子是不正經的，是個壞女孩，是丟人的”錯誤觀念采用同樣的方法。認知重建：幫助來訪者識別擦黑板時的上述消極思維，以及其他場合出現相同的消極思維，識別緊隨消極思維之后的不適行為，幫助來訪者消除這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。如“高考失敗是暫時的，是下一次成功的開始”“高考失敗了已經成為現實，接受現實，才能改變現實”“喜歡男生是青春期的正常現象，說明我心理發育正常，沒有什么可丟人的”“我相信我能行”等。

　　放松訓練：在咨詢師的指導下練習肌肉漸進性放松訓練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，練習先緊張、后放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，最終體會全身放松的狀態。達到無論何時，當出現緊張狀態時，通過肌肉的放松達到心理放松的程度。

　　布置家庭作業：

　　①認知復習：讓來訪者練習用語義分析法和“產婆術”辯論法，繼續分析自己的錯誤觀念，大聲朗誦已經建立的正確的觀念并積極體會，記錄自己的心理感受和情緒變化。

　　②建議來訪者用書寫、任務分配等方法，嘗試降低焦慮，提高學習效率。

　　③回去后按照咨詢師所教的放松方法，每天訓練1—2次，以達到2—3分鐘內迅速放松全身的目的。

　　第五次咨詢：

　　目標：①鞏固認知重建結果。②建立焦慮事件等級，并開始實施系統脫敏。

　　方法：會談法，系統脫敏法

　　過程：首先反饋家庭作業。然后建立焦慮等級：與來訪者共同找出來訪者擦黑板過程中感覺焦慮的環節，按各環節的焦慮程度由小到大的順序排列，焦慮分數根據0—100單位計算。

　　咨詢師：現在使用一張焦慮等級表來測量你對擦黑板的焦慮程度，表上有0—100單位，0是絕對平靜，100是極度焦慮。那么你現在的焦慮程度大概是多少呢？

　　來訪者：（想一想）10吧，因為你現在提到“擦黑板”，我聽到這三個字，就想起當時的感覺，就有一點緊張。

　　咨詢師：擦黑板的前一天晚上呢？

　　來訪者：（想了想）大約30分吧。

　　根據同來訪者的談話，共同商定建立的焦慮等級為8級：聽到“擦黑板”三個字10，看到別人擦黑板20、自己擦黑板的前一天30、擦黑板的前一天晚上睡覺時40、早上起床50、上早自習60、早自習下課鈴響70、走上講臺擦黑板80。

　　家庭作業：

　　①繼續鞏固正確的認知觀念，使用正確的認知方式，監控自己的情緒反應。

　　②依據設計的焦慮等級，讓來訪者回家做想象練習，每天1—2次，每次20—30分鐘。

　　第六至十次咨詢：系統脫敏治療

　　目的：系統脫敏

　　方法：系統脫敏法

　　①想象脫敏。通過想象喚起陳某對擦黑板的恐懼狀態，評估焦慮水平，然后運用放松技術進入放松狀態，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達到來訪者可接受的程度為止，每次可進行1—3個等級，視情況而定。

　　咨詢師：現在開始放松，當你感覺全身肌肉已經放松之后，伸出右手食指告訴我。

　　來訪者：（5分鐘后伸手示意）

　　咨詢師：現在的焦慮程度是多少？

　　來訪者：0。

　　咨詢師：好，現在我說“擦黑板”三個字，你閉上眼睛感受自己的感覺，之后伸手告訴我。

　　來訪者：（30秒后伸手示意）

　　咨詢師：現在的焦慮程度呢？

　　來訪者：15。

　　咨詢師：現在注意力回到放松上

　　咨詢師：說出“擦黑板”三個字，并描述。

　　（15秒后，陳某伸手示意）

　　咨詢師：現在你的焦慮是多少？

　　來訪者：大約是10分。

　　（第一次想象焦慮分數增加了5分，第二次想象增加了0分，處理完等級表中的第一項，進入第二項，以此類推）

　　按照以上建立的焦慮等級逐步脫敏。一次治療可以推進幾個等級，經過5至6次的脫敏治療，來訪者在擦黑板時不再感覺焦慮緊張。

　　②實際情景演練。在想象訓練達到目的后，由咨詢師陪同進行實際情景演練，從以下幾個情景觀察求助者的恐懼反應：聽到擦黑板，看到別人擦黑板、自己擦黑板的前一天、擦黑板的前一天晚上睡覺時、早上起床、上早自習、早自習下課鈴響、走上講臺擦黑板。在每一個具體的情景中，如果求助者出現焦慮情緒反應，則就地進行放松訓練，達到完全放松狀態時再進入下一個情景。

　　3．鞏固與結束階段

　　第十一次咨詢：

　　目標：鞏固咨詢效果，結束咨詢。

　　方法：會談法，心理測驗

　　施測SCL-90，SDS、SAS，并與咨詢前對照。對前面的咨詢過程進行總結，請來訪者談自己的體會和感受，并總結整個咨詢過程中來訪者的成長。

　　八、咨詢效果評估

　　1．來訪者的自我評估：通過系統的咨詢，擦黑板時不再感到焦慮不安，非常自然從容，學習狀態有了很大的改善，學習效率也提高了，模擬考試的成績進入全班前十名。能夠主動地和同學交流思想和學習方面的問題。

　　2．爸爸媽媽的評估：情緒變得快樂了，不再亂發脾氣。

　　3．心理咨詢師的評估：通過系統規范的心理咨詢，再加之改變了過去一些不正確的觀念，堅持了放松訓練，來訪者已經逐漸消除了焦慮等不良情緒，達到預期的咨詢目標。

　　4．咨詢后的心理測驗結果：

　　①SCL-90:軀體化1.9，強迫癥狀1.6，人際敏感1.8，抑郁1.7，焦慮2.1，敵對1.4，恐怖1.9，偏執1.0，精神病性1.6，其他1.6；總分133；陽性項目數34個，除焦慮外，其他各因子分在常模范圍。

　　②SAS:粗分38分，標準分47，提示沒有焦慮。