職工醫保和居民醫保的區別

時間：2020-07-04 10:36:54 醫療保險

職工醫保和居民醫保的區別

　　職工醫保和居民醫保的區別有哪些?

職工醫保和居民醫保的區別

　　【答】：目前我國職工醫療保險與居民醫療保險主要區別體現在以下幾點：

　　第一點：概念不同。職工醫保是指用人單位按照規定為職員參加的基本醫療保險。居民醫保是指未參加職工醫保，且沒有任何醫療保障人員參加的社會醫療保險制度。

　　第二點：保障對象不同。職工基本醫療保險保障對象為企業職工，居民醫療保險保障對象為城鄉居民。

　　第三點：繳費對象不同。職工基本醫療保險由用人單位與職工本人按照一定比例繳費，共同承擔。而居民醫療保險是由居民本人繳費，政府補貼。

　　第四點：繳費標準不同。職工基本醫療保險是由用人單位與職工按照一定比例按月繳費，而居民醫保一般是一年繳費一次。

　　第五點：繳費年限不同。我國各省市對于職工醫保繳費年限各自規定不同，例如廣州醫保最低繳費年限為15年。而居民醫保對繳費年限沒有限定，參保居民繳費即享受醫保待遇，不繳費則停止享受。

　　第六點：待遇標準不同。居民醫療保險由于籌資水平較低，醫療待遇標準總體上低于職工醫保。職工醫保報銷比例及限額均可居民醫療保險高一點。

　　一、單位按照規定幫我參加了醫保。但家里我幫我參加了新農合，我有必要參加職工醫保嗎?職工醫保與居民醫保有什么區別?

　　【回復】：我國政府規定用人單位必須按照規定為職工參加醫保。同時職工醫療保險待遇要比新農合高很多，所以我們建議職工非常有必要參加職工醫保。職工醫保與居民醫保區別主要體現在保障對象不同、繳費對象不同等方面。

　　二、可以同時參加居民醫療保險與職工醫保嗎?可以同時享受兩種醫保待遇?這兩種醫保區別在哪里?

　　【回復】：不可以同時參加兩種醫保，也不能同時享受兩種醫保待遇。居民醫療保險與職工醫療主要主要確保如下：1、概念不同。2、保障對象不同。3、繳費對象不同。4、繳費標準不同。5、繳費年限不同。6、待遇標準不同。

　　三、居民醫療保險跟職工醫療保險一樣都是按月繳費嗎?需要繳費多久?

　　【回復】：不一樣，居民醫保是按年繳費，職工醫保是按月繳費。居民醫保是繳費多久則享受多久醫保待遇，而職工醫保是達到法定退休年齡后且繳費滿一定年限，退休后無需繳費可繼續享受醫保。

　　社保卡(醫保卡)的領取

　　1、領卡時間

　　①職工社會醫療保險：在用人單位為員工辦理新參保登記手續的次月30日后。

　　②城鄉居民社會醫療保險：在新參保人員繳費成功的次月30日后領取。

　　2、領卡程序

　　①職工社會醫療保險：由各社保卡服務銀行通知參保單位攜帶相關資料到本行指定網點統一領取本單位社保(醫保)卡。

　　②城鄉居民社會醫療保險：由參保人自行到社保(醫保)卡服務銀行指定網點領取。農村戶籍居民由所屬集體經濟組織(村民委員會)到社保(醫保)卡服務銀行指定網點統一領取。

　　個人能否參保?

　　若是非廣州市戶籍的成年人，那就只能通過單位參保。若是廣州市戶籍的，參與職工醫保的話，需要先辦理就業登記，再去到地稅辦理職工參保手續;參與城鄉居民醫保的，則需要到所屬或者就近的街道辦理一個參保手續。

　　3、領卡相關事宜咨詢

　　領卡可以直接咨詢各制卡銀行;

　　4、社保(醫保)卡丟失或損壞

　　社保卡掛失、補卡等相關業務，可到社會保障(市民)卡中心服務網點辦理(詳詢可查詢社保卡服務網站或參閱《廣州市社會保障卡使用手冊》)。

　　醫保卡掛失、密碼掛失、損壞卡重制等相關業務，到相應醫保服務銀行廣州市區內任一營業網點辦理。15個工作日后在同一網點憑《掛失申請書》及本人有效身份證件領取新卡;因變更個人參保資料的重制卡業務，應先變更資料后，再到制卡銀行任一網點辦理重制卡業務。

　　社保卡或醫保卡遺失或重制期間，可暫憑掛失證明或重制卡回執及本人有效身份證件就醫。

　　注：本指引只適用于有醫保功能的社保卡領卡程序，其它未具醫保功能的市民卡相關領取程序請以市民卡中心及相關經辦部門具體指引為準。

　　如何挑選辦理“大點小點”?

　　說完了領卡，接下來說說怎么選點。廣州的小伙伴們都知道，從4月1日起廣州職工醫保普通門診統籌制度全面實施，這“大點小點”的挑選和辦理就變得尤為重要，如果生病了怎么才能報銷得最多?為了不勞神傷財，先來看看下面這副漫畫↓↓

　　那么如何找“大點、小點”?

　　原則上來說，三級醫院屬于“大點”，專科除外，一級或相當一級一般屬于“小點”，二級醫院要看是否“視同社區”，需向醫院咨詢。如軍區機關門診部屬于“小點”。

　　如何辦理?

　　參保人員憑醫保就醫憑證及有效身份證件辦理選點確認手續，到醫院醫保專窗，攜帶近期正面免冠一寸彩色照片。辦理社區醫院定點只需帶社保卡。

　　如何轉診?

　　新的轉診機制完全在電腦上進行，不再需要社區基層醫生填寫老舊的三思教育網單。只需在社區就診后由社區醫生進行系統操作，轉到選定定點醫院或無需選點的專科醫院，即視為轉診成功。

　　轉診有效期是多長?

　　基層醫生的單次轉診在30天內有效，這期間患者在大醫院內無論進行多少次門診治療，均可享受55%的醫保報銷，前提是300元的月度限額(職工醫保)、1000元的年度限額(居民醫保)。

　　哪些醫保能報銷，哪些不能報?

　　那我領完醫保卡、選好大小點之后，是不是平時去看病就能報銷啦?并不完全是哦，因為并不是所有情況都能報銷的哦~那到底哪些能報銷，哪些又不能報呢?快來了解一下↓↓

　　從領卡、定點再到報銷，你關心的`醫保問題都在這

　　根據社會保險法規定，符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

　　1、基本醫療保險藥品報銷

　　納入基本醫療保險給付范圍內的藥品，分為甲類和乙類兩種。

　　甲類藥物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險的給付標準支付費用。

　　乙類藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整，這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險給付標準支付費用。

　　以下藥品不在基本醫保報銷范圍：

　　①主要起營養滋補作用的藥品;

　　②部分可以入藥的動物及動物臟器，干(水)果類;

　　③用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;

　　④各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;

　　⑤血液制品、蛋白類制品(特殊適應癥與急救、搶救除外);

　　⑥社會保險行政部門規定基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。

　　2、基本醫療保險診療項目報銷

　　基本醫療保險診療項目應符合以下條件：

　　①臨床診療必須、安全有效、費用適宜;

　　②由物價部門制定了收費標準;

　　③由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務范圍內。

　　基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規定的《基本醫療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫療保險支付部分費用診療項目目錄以內的，先由參保人員按規定比例自付后，再按基本醫療保險的規定支付。屬于職工基本醫療保險不予支付費用診療項目目錄以內的，職工基本醫療保險基金不予支付。

　　3、基本醫療服務設施報銷

　　基本醫療保險醫療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施，主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。

　　基本醫療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括：

　　①就(轉)診交通費、急救車費;

　　②空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;

　　③陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費;

　　④膳食費;

　　⑤文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

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