沈陽城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷指南
醫(yī)保是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。以下是小編收集的報銷指南，歡迎查看！
沈陽市政府決定，在沈陽市市級統(tǒng)籌范圍內，開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌，具體操作指南如下：
適用人群
參加沈陽市居民醫(yī)保的駐沈各類全日制普通高校（含民辦高校）、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生、全日制中等專業(yè)學校、技工學校、職業(yè)高中、普通高中、初中、小學在校學生及其他未成年人、成年居民、老年居民。
選擇定點方式
參保居民（大學生由所在學校統(tǒng)一辦理）于每年10月份，由所在街道和社區(qū)或區(qū)、縣（市）民政部門統(tǒng)一組織辦理下一年參保、續(xù)保手續(xù)時，本著就近原則，可將戶籍所在地或居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為本人門診統(tǒng)籌就醫(yī)的定點醫(yī)療機構。
參保繳費時未選擇門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構的，可通過以下方式選擇：
參保人員可通過登陸沈陽市醫(yī)療保險管理局門戶網(wǎng)站（http://www.syyb.gov.cn）選定門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構；
參保人員可到沈陽市城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構掛號窗口選定門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構；
參保人員可撥打沈陽市社會醫(yī)療保險管理局語音電話96856，按語音提示選定門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構；
參保人員可通過市區(qū)內分布的醫(yī)療保險觸摸屏選定門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構；
參保人員可到市醫(yī)保局及各分局的業(yè)務窗口辦理門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構的選定手續(xù)；
參保人員可通過沈陽智慧醫(yī)保APP門統(tǒng)選定點模塊選定門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構；
在居民門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構、市醫(yī)保局及各分局選定點時，參保人員需持本人社會保障卡（醫(yī)保卡）、身份證原件選擇定點醫(yī)院。
支付范圍
參保人員因常見病、多發(fā)病的普通門（急）診和意外傷害門診就醫(yī)，符合基本醫(yī)療保險支付范圍的藥費、診療費、處置費、常規(guī)檢查費均由門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定標準給予支付。
藥品報銷范圍
納入居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌基金支付的藥物，除國家規(guī)定的實行零差價的基本藥物外，省衛(wèi)生行政部門增補的零差價基本藥物和《遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中甲類藥物均納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍。
其中省衛(wèi)生行政部門增補的.零差價基本藥物中的屬于《遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》規(guī)定的乙類藥物，須先行支付8%以后再按門診統(tǒng)籌基金支付比例支付。
診療項目報銷范圍
納入居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌基金支付的診療項目，除《關于印發(fā)沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌診療項目目錄的通知》規(guī)定的診療項目外，《遼寧省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施項目目錄》中的甲類項目均納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍。
報銷比例
一個自然年度內，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的普通門（急）診醫(yī)療費用和意外傷害門診醫(yī)療費用由個人承擔起付標準每月20元（其中在校大學生不繳納統(tǒng)籌基金起標準）；
起付標準以上符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用門診統(tǒng)籌基金支付比例為55%；門診統(tǒng)籌基金月最高支付限額為80元。
就醫(yī)方式
因普通門（急）診和意外傷害門診就醫(yī)時，應持社會保障卡（醫(yī)保卡）在選定的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
在選定的定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，參保居民只需要以現(xiàn)金形式繳納個人負擔的費用；在非選定的定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，不享受門診統(tǒng)籌待遇。
結算程序
(一)住院及特殊病種門診治療的結算程序
定點醫(yī)療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫(yī)療保險經辦機構，醫(yī)療保險經辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用。
經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳，即時結算。
(二)急診結算程序
參保人員因急診搶救到市內非定點的醫(yī)療機構及異地醫(yī)療機構住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫(yī)療收費清單等到醫(yī)療保險經辦機構按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。
(三)異地安置人員結算程序
1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫(yī)療機構，并報醫(yī)療保險經辦機構備案。
2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫(yī)療機構就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束后，由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費
用票據(jù)、復式處方、住院費用清單等在規(guī)定日期到社會醫(yī)療保險經辦機構進行結算。
（四）轉診轉院結算
1、參保人員因定點醫(yī)療機構條件所限或因專科疾病轉往其它醫(yī)療機構診斷治療的，需填寫轉診轉院審批表。由經治醫(yī)師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見，醫(yī)療機構醫(yī)保辦審核，分管院長簽字，報市醫(yī)保中心審批后，方可轉院。
2、轉診轉院原則上先市內后市外、先省內后省外。市內轉診轉院規(guī)定在定點醫(yī)療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫(yī)療機構提出。
3、參保人員轉診轉院后發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人或單位先用現(xiàn)金墊付，醫(yī)療終結后，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據(jù)，到醫(yī)保經辦機構報銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費用。
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