連云港醫療保險報銷比例及范圍

時間：2022-04-02 12:00:05 醫療保險

連云港醫療保險報銷比例及范圍

　　社會保險（Social Insurance）是指一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償的一種社會和經濟制度。社會保險的主要項目包括養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險。下面是小編收集整理的連云港醫療保險報銷比例及范圍，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　連云港醫療保險報銷比例

　　城鎮職工

　　住院醫療費用報銷：

　　起付標準：根據醫療機構的類別和等級分別定為：二級醫院500元，一級及以下醫院300元。

　　住院次數起付標準：住院次數依次減半，最低不能低于200元。

　　報銷比例：

　　符合醫療保險范圍的醫療費用：

　　超過起付標準至5000元的部分，個人負擔20%;5000元以上至10000元部分，個人負擔16%;10000元至20000元部分，個人負擔14%;20000元至80000元部分，個人負擔10%。

　　注：80000元以上部分，由救助基金給予補助;起付標準至20000元部分的，退休人員個人負擔的比例按在職職工的標準下調40%。

　　轉外住院：個人自負10%后，再按市內住院報銷比例執行。

　　居外住院：個人自負5%后，再按市內最高等級醫院住院標準結算。

　　門診醫療費用報銷：

　　1、門診大病

　　2、門診慢性病

　　城鎮居民

　　住院醫療費用報銷：

　　起付標準：三級醫院起付標準為500元，二級醫院起付標準為300元，一級醫院不設起付標準

　　報銷比例：

　　一、學生、兒童：三級醫院報銷比例為50%;二級醫院報銷比例為60%;一級醫院報銷比例為65%。

　　二、年滿70周歲以上的老年人：三級醫院報銷比例為55%;二級醫院報銷比例為60%;一級醫院報銷比例為65%。

　　三、其他城鎮居民：三級醫院報銷比例為50%;二級醫院報銷比例為55%;一級醫院報銷比例為60%。

　　連云港醫療保險報銷范圍

　　不納入城鎮職工醫療保險基金支付范圍的費用：

　　(1)在非定點醫療機構就診的

　　(2)因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的

　　(3)因本人吸毒、打架斗毆、違規違法等造成傷害的

　　(4)因自傷、自殘、酗酒、戒毒、性傳播疾病等進行治療的

　　(5)因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的

　　(6)因集體食物中毒進行治療的

　　(7)各類器官或組織移植的器官源或組織源

　　(8)國家和省市醫療保險政策規定的其他不予支付費用

　　(9)國家法律法規和省市醫療保險政策規定的其他不予支付費用情形。

　　延伸閱讀：連云港市開出基本醫療保險，跨省結算第一單

　　近日，市財政將第一筆基本醫療保險跨省結算預付金上繳省級結算平臺，這標志著我市基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作全面啟動。

　　今后，按規定辦理相關手續的異地就醫人員將實現住院費用直接結算。據了解，參保群眾持社會保障卡異地就醫時按當地政策直接結算，應由個人負擔的部分，由個人按規定結清，該由個人賬戶及統籌基金支付部分，由就醫機構與定點醫療機構代為結算。這項工作的開展，將不斷提升結算水平，提高結算效率，為參保群眾提供更規范、更便捷的醫療服務。

　　拓展閱讀：連云港優化社保補貼申請程序和內容變動

　　一年一度的'社保補貼申請工作即將開始。昨天，記者從海州區新海街道人力資源和社會保障服務中心獲悉，為了更加方便廣大申請人，今年人社部門對社保補貼申請程序和內容進行了優化，主要集中在三個變動方面，其中社保補貼返還比例提高至67%。

　　變動一：

　　申報審核由社保系統和紙質材料同步

　　據了解，今年社保補貼的申報審核，由往年的單一紙質申報審核，延伸為“連云港市人力資源和社會保障管理系統”錄入與紙質申報同步，也就是說今年申報社保補貼的居民，首先需提供相關紙質材料在所在社區填表申報，其次由社區勞動協理員將該居民申報詳細信息錄入“連云港市人力資源和社會保障管理系統”中的“就業援助管理———靈活就業社保補貼管理———補貼申請”。社區初次申請通過后，再上報街道勞動保障服務中心錄入系統和紙質審核。街道勞動保障服務中心初審通過后，上報區經辦機構。

　　這種社保系統和紙質同步審核制提高了審核效率，同時避免往年審核過程中容易出現的漏洞或計算誤差，真正做到社保補貼申請既便民惠民、又準確嚴謹的雙效益。

　　變動二：

　　社保補貼返還比例相對提高至67%

　　為了照顧廣大申請人的利益，今年社保補貼在往年返還比例50%的基礎上提高到67%，相比往年的返還比例提高了17個百分點。據悉，今年下半年社保繳費基數進行了調整，養老保險個人征繳漲至460元/月、醫療保險個人征繳漲至137元/月，與去年同期相比養老保險上漲55元/月、醫療保險上漲16元/月，因此社保補貼返還比例提高后，對于每年遞漲的養老保險繳費起到了反沖作用，讓申報社保補貼的居民享受到實惠的同時，也減輕了部分經濟負擔。

　　變動三：

　　社保補貼發放方式更加安全便捷

　　據了解，今年的社保補貼發放方式會有所變動。往年社保補貼發放方式是通過向銀行報盤后采取支票方式發放到申報人手里，今年可能會采取由社保補貼申報人指定發放銀行辦理存折或制卡的方式，這樣減少了領取過程中的多余環節，讓居民在領取過程中更加安全便捷。

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