天津生育保險報銷比例

時間：2023-01-29 03:52:16 生育保險

天津生育保險報銷比例

　　一、天津生育保險報銷比例

　　1.產(chǎn)前檢查費支付標(biāo)準(zhǔn)(限額支付)

　　女職工妊娠不滿12周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額400元;滿12周至不滿16周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額600元;滿16周至不滿28周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費限額800元;滿28周以上終止妊娠或妊娠分娩的產(chǎn)前檢查費限額1100元。實際發(fā)生費用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付;低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實際發(fā)生費用支付。

　　2.住院醫(yī)療費支付標(biāo)準(zhǔn)(定額支付)

　　自然分娩3000元;人工干預(yù)分娩3100元;單純剖腹產(chǎn)3600元;剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)或闌尾切除術(shù)3800元;高危人工流產(chǎn)600元;引產(chǎn)1000元。

　　3.計劃生育手術(shù)支付標(biāo)準(zhǔn)(定額支付)

　　放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器150元;流產(chǎn)260元;高危人工流產(chǎn)600元;引產(chǎn)1000元;女職工絕育術(shù)1000元;男職工絕育術(shù)600元。

　　自2006年5月1日起，藥物流產(chǎn)、自然流產(chǎn)，參照人工流產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，按260元限額支付。

　　二、天津生育保險報銷材料

　　1.參保職工《醫(yī)療保險證》原件和復(fù)印件;

　　2.定點醫(yī)療機構(gòu)開具的《妊娠診斷證明》(加蓋醫(yī)療機構(gòu)診斷證明專用章和生育保險專用章);

　　3.妊娠化驗單(加蓋醫(yī)療機構(gòu)生育保險專用章);

　　4.符合國家計劃生育政策生育的，提供區(qū)、街計劃生育部門發(fā)放的《生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件;

　　5.代辦人身份證原件和復(fù)印件。

　　三、天津生育保險報銷條件

　　職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件：

　　1.用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費。

　　2.符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

　　下列費用由生育保險基金支付

　　(一)產(chǎn)前檢查費

　　(二)生育醫(yī)療費

　　(三)生育津貼

　　(四)計劃生育手術(shù)費。

　　四、天津生育保險怎么報銷

　　(一)生育醫(yī)療費用報銷

　　(1)材料：

　　醫(yī)療保險手冊(藍)

　　生育服務(wù)證(紅、街道發(fā))

　　定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明或計劃生育手術(shù)證明

　　醫(yī)院診斷證明書

　　原始收費憑證

　　醫(yī)療費用明細單、處方

　　(2)流程：收集所有材料，3個月內(nèi)報單位報銷經(jīng)辦崗->單位填寫《生育保險手工報銷費用審批表》《生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結(jié)算匯總單》票據(jù)按醫(yī)療報銷樣子粘貼在審批表后，到社保報銷->單位將報銷費用發(fā)放到個人

　　(二)生育津貼及晚育津貼待遇[交人事]

　　(1)材料：

　　生育服務(wù)證(紅、街道發(fā))

　　定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明或計劃生育手術(shù)證明

　　醫(yī)院診斷證明書

　　結(jié)婚證

　　(2)流程：收集四證(原件和復(fù)印件)，3個月內(nèi)報女方單位人力資源部->女方單位人力資源部填寫《生表一》->個人執(zhí)此表到愛人單位人力資源部蓋章并雙方本人簽字，返還女方單位人力資源部->女方單位報社保申報->到帳后發(fā)還本人。

　　延伸閱讀：

　　天津市職工生育保險規(guī)定

　　第一條為保障女職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國社會保險法》、《女職工勞動保護特別規(guī)定》(國務(wù)院令第619號)和有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定本規(guī)定。

　　第二條本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的機關(guān)、社會團體、企事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、其他組織和有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工。

　　第三條市人力社保行政部門主管全市生育保險工作。區(qū)人力社保行政部門負責(zé)組織實施本行政區(qū)域內(nèi)生育保險工作。

　　市人力社保行政部門所屬的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)生育保險費征繳和具體經(jīng)辦工作。

　　財政、衛(wèi)生計生、價格、市場監(jiān)管等部門按照各自職責(zé)，協(xié)助人力社保行政部門開展生育保險工作。

　　第四條本市建立生育保險基金。生育保險基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原則實行全市統(tǒng)籌。

　　第五條生育保險基金由下列各項構(gòu)成：

　　(一)用人單位繳納的生育保險費;

　　(二)生育保險基金的利息;

　　(三)滯納金;

　　(四)其他資金。

　　第六條生育保險基金納入社會保險財政專戶管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占和挪用。生育保險基金不計征稅費。

　　第七條生育保險基金收支預(yù)算、決算由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)編制，經(jīng)市人力社保行政部門同意、市財政部門審核后，報市人民政府審批。

　　第八條市人力社保、財政部門對生育保險基金實施監(jiān)督管理。市審計部門依法對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的生育保險基金收支和管理情況進行審計。

　　第九條成立由用人單位代表、參保人員代表以及工會代表、專家等組成的社會保險監(jiān)督委員會，掌握、分析社會保險基金的收支、管理和投資運營情況，對生育保險工作提出咨詢意見和建議，實施社會監(jiān)督。

　　第十條生育保險費由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依法征繳。

　　第十一條用人單位應(yīng)當(dāng)按照上年度職工月平均工資之和的0.5%按月繳納生育保險費。職工不繳納生育保險費。

　　用人單位上年度職工月平均工資低于上年度本市職工月平均工資60%的，按照上年度本市職工月平均工資的60%計算;用人單位上年度職工月平均工資高于上年度本市職工月平均工資300%的，按照上年度本市職工月平均工資的300%計算。

　　用人單位上年度職工月平均工資無法確定的，按照上年度本市職工月平均工資計算。

　　用人單位繳納的生育保險費在稅前列支。

　　第十二條生育保險費率需要調(diào)整時，由市人力社保行政部門會同市財政等部門提出意見，報市人民政府批準(zhǔn)。

　　第十三條用人單位被依法宣告撤銷、解散和破產(chǎn)以及由于其他原因宣布終止的，應(yīng)當(dāng)在資產(chǎn)清算時，按照本市上年度人均生育保險基金支付的生育保險待遇水平，預(yù)留已懷孕女職工生育保險費。

　　第十四條享受生育保險待遇的職工應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

　　(一)用人單位按照規(guī)定參加生育保險，并按月足額繳納生育保險費;

　　(二)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)符合國家和本市計劃生育規(guī)定。

　　第十五條生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。

　　(一)生育醫(yī)療費用包括下列各項：

　　1.生育的醫(yī)療費用;

　　2.計劃生育的醫(yī)療費用;

　　3.法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。

　　(二)職工有下列情形之一的，可以按照國家和本市規(guī)定享受生育津貼：

　　1.女職工生育享受產(chǎn)假;

　　2.享受計劃生育手術(shù)休假;

　　3.法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

　　第十六條符合計劃生育規(guī)定懷孕的女職工生育或終止妊娠，按日享受生育津貼。生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照其所在單位上年度職工月平均工資除以30.4計算。

　　(一)妊娠不滿12周終止妊娠的，享受15天生育津貼;

　　(二)妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的，享受30天生育津貼;

　　(三)妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的，享受42天生育津貼;

　　(四)妊娠滿28周以上終止妊娠的，享受98天生育津貼;

　　(五)生育嬰兒的，在享受98天產(chǎn)假期間生育津貼的基礎(chǔ)上，增加30天生育津貼。

　　第十七條女職工符合計劃生育規(guī)定生育，遇有下列情況時，增加生育津貼：

　　(一)多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加15天的生育津貼;

　　(二)難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼;　(三)分娩時實施輸卵管結(jié)扎術(shù)的，增加14天的生育津貼。

　　第十八條女職工生育期間(分娩期除外)發(fā)生并發(fā)癥的，其醫(yī)療費按照本市職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，由醫(yī)療保險基金支付。

　　第十九條經(jīng)計劃生育并發(fā)癥鑒定機構(gòu)鑒定，因治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付。

　　第二十條有下列情形之一的，生育保險基金不予支付醫(yī)療費用：

　　(一)違反國家和本市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(二)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(三)在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(四)按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個人負擔(dān)的醫(yī)療費用。

　　第二十一條生育保險的用藥范圍、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，按照本市基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，但有關(guān)增付的規(guī)定除外。

　　第二十二條產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費等費用的支付標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法，由市人力社保行政部門另行制定。

　　第二十三條實行定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理。職工生育、實施計劃生育手術(shù)等，應(yīng)當(dāng)?shù)骄哂兄a(chǎn)、計劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)或就醫(yī)。

　　社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與具有助產(chǎn)、計劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，并向社會公布。

　　第二十四條用人單位不按照本規(guī)定參加生育保險、繳納生育保險費，或者欠繳、少繳生育保險費的，按照法律、法規(guī)和本市有關(guān)規(guī)定處理。

　　第二十五條人力社保、衛(wèi)生計生、市場監(jiān)管、價格行政部門依法對定點醫(yī)藥機構(gòu)實施監(jiān)督。定點醫(yī)藥機構(gòu)違反醫(yī)療、藥品、價格等管理規(guī)定的，依法處理;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第二十六條用人單位或者個人采取虛報、冒領(lǐng)等手段騙取生育保險待遇的，按照《中華人民共和國社會保險法》等有關(guān)規(guī)定處理;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第二十七條人力社保行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員因違反規(guī)定造成生育保險基金損失的，依法追回損失的生育保險基金，并按有關(guān)規(guī)定給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第二十八條本規(guī)定自2016年11月23日起施行，有效期五年。此前規(guī)定與本規(guī)定不一致的，按照本規(guī)定執(zhí)行。

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