執(zhí)業(yè)藥師《臨床藥理學(xué)》高頻考點(diǎn)
臨床藥理學(xué)是研究藥物與人體相互作用規(guī)律的一門(mén)學(xué)科，它以藥理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，闡述藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)、毒副反應(yīng)的性質(zhì)和機(jī)制及藥物相互作用規(guī)律等;以促進(jìn)醫(yī)藥結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、指導(dǎo)臨床合理用藥，提高臨床治療水平，推動(dòng)醫(yī)學(xué)與藥理學(xué)發(fā)展的目的。以下就是小編為大家搜索整理的執(zhí)業(yè)藥師《臨床藥理學(xué)》高頻考點(diǎn)。
新生兒及兒童用藥
新生兒藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)：
一、藥物吸收：
①經(jīng)胃腸給藥：胃液接近中性，不耐酸的藥物吸收完全(青霉素類，青霉素、氨芐西林、阿莫西林)，生物利用度高。胃排空速度長(zhǎng)，主要由胃吸收的β-內(nèi)酰胺類吸收量好。
②胃腸外給藥：易從頭皮或四肢靜脈滴注給藥。
二、藥物分布：
①體液與細(xì)胞外液容量較成人多，水溶性的β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類分布容積大，脂溶性地西泮分布容積相對(duì)較小，脂溶性藥物易分布入腦。新生兒要避免嗎啡和苯巴比妥類;磺胺、呋塞米易引起黃疸
②藥物與血漿蛋白結(jié)合率：新生兒血漿蛋白含量低，藥物與血漿蛋白結(jié)合率低，游離血藥濃度過(guò)高，藥理作用強(qiáng)易中毒
三、藥物代謝：新生兒肝臟相對(duì)較大，硫酸結(jié)合能力好
四、藥物排泄：消除慢，可造成血藥濃度高。如丙磺舒、地高辛、氨基糖苷類、青霉素
新生兒窒息用25%NaHCO3加入25%葡萄糖溶液。
新生兒驚厥首選地西泮。
新生兒敗血癥，金球菌多見(jiàn)，首選大劑量青霉素加苯唑西林或氯唑西林，若青霉素耐藥用一代頭孢。
嬰幼兒(出生一個(gè)月到三歲)用藥：嬰幼兒期肝臟相對(duì)大，藥物代謝較新生兒高，半衰期較成人短。經(jīng)腎排泄藥物總消除率較成人高。嗎啡。哌替啶易引起嬰幼兒呼吸抑制等中毒現(xiàn)象，應(yīng)禁用。不宜使用可待因等中樞鎮(zhèn)咳藥，以防加重氣道阻塞和呼吸困難。嬰幼兒腹瀉，宜口服補(bǔ)液防止脫水和電解質(zhì)紊亂，可使用調(diào)整腸微生態(tài)制劑。
兒童期用藥特點(diǎn)：
①激素類藥物不建議常用，若要使用，應(yīng)嚴(yán)格觀察和控制長(zhǎng)期用藥。如糖皮質(zhì)激素
② 期應(yīng)用強(qiáng)效抗生素易二重感染
②喹諾酮類影響軟骨發(fā)育
③ 環(huán)素類影響骨骼發(fā)育
④ 霉素造血功能抑制
⑤ 氨基糖苷類，引起永久性失明和急性腎衰竭，耳毒性、腎毒性
⑥ 阿司匹林可并發(fā)肝臟脂肪變性綜合征，15歲以下兒童禁用(小劑量的阿司匹林可以預(yù)防血拴形成)
⑦ 雄激素可導(dǎo)致骨骼閉合過(guò)早，影響生長(zhǎng)發(fā)育，甚至可使男童早熟，女童男性化
⑧ 對(duì)乙酰氨基酚是兒科首選解熱用藥。
兒童用藥計(jì)算法：
1.根據(jù)體重，小兒劑量=成人劑量×小兒體重/70Kg ,簡(jiǎn)單容易記，簡(jiǎn)潔
2.根據(jù)成人劑量折算
3.根據(jù)表面積計(jì)算，小兒劑量=成人劑量×小兒體表面積()/1.73，小兒體表面積=體重×0.035+0.1。10歲以上兒童，增5增加0.1 -------合理精確
妊娠期和哺乳期婦女用藥
一、妊娠期婦女用藥注意
早期妊娠的用藥注意
藥物對(duì)早期妊娠的影響，此期是指妊娠3-12周期間，是胚胎、胎兒各器官處于高度分化、迅速發(fā)育階段，是胎兒被藥物導(dǎo)致某些系統(tǒng)和器官畸形的最敏感時(shí)期。此期內(nèi)應(yīng)禁用以下藥物：抗腫瘤藥物：如白消安、巰嘌呤、環(huán)磷酰胺;
‚激素類藥物：可的松、潑尼松龍、安宮黃體酮;
ƒ抗癲癇藥與抗驚厥藥：苯妥英鈉、卡馬西平;
④鎮(zhèn)靜藥：如安寧、利眠寧、沙利度胺;
⑤抗抑郁藥：丙米嗪、苯丙胺;
⑥抗過(guò)敏藥：撲爾敏、安其敏、苯海拉明;⑦放射性藥物：放射性碘。
中、晚期妊娠用藥注意
中、晚期妊娠是指妊娠4個(gè)月至分娩期間。該期應(yīng)完全禁用的藥物包括促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的藥物(男性激素樣藥物可增加食欲和體重)、口服抗凝劑、阿司匹林(長(zhǎng)期或大劑量使用)、氯霉素、己烯雌酚、磺化物類、煙堿、呋喃妥因、口服降血糖藥物、性激素(任何種類)、磺胺類、四環(huán)素類等。
分娩前兩周孕婦用藥
需特別慎重應(yīng)用的藥物;
抗菌藥(大劑量青霉素、紅霉素、磺胺類等);維生素(K3與K4等);麻醉藥(乙醚、氯仿等);鎮(zhèn)痛藥(嗎啡、哌替啶、美沙酮等);解痙藥(顛茄制劑、東莨菪堿等);散瞳藥;利尿藥;興奮藥;抗高血壓藥(利血平等);抗心律失常藥(利多卡因等);口服降糖藥(苯乙雙胍等)。
分娩期用藥注意
哌替啶是常用的分娩鎮(zhèn)痛藥。嗎啡類及鴉片制劑因具有強(qiáng)力抑制胎兒呼吸而不宜采用。用于引產(chǎn)和促進(jìn)分娩常以縮宮素靜滴，麥角制劑可致強(qiáng)直性子宮收縮，胎兒娩出前不宜使用，垂體后葉素可升高血壓，妊娠高血壓及合并高血壓孕婦禁用。而預(yù)防和治療早產(chǎn)可采用硫酸鎂、硝苯地平、沙丁胺醇等子宮收縮抑制藥及吲哚美辛等前列腺合成酶抑制藥。
二、藥物對(duì)胎兒的損害
(二)藥物的致畸作用
美國(guó)食品藥品管理局根據(jù)動(dòng)力實(shí)驗(yàn)和臨床用藥經(jīng)驗(yàn)及對(duì)胎兒致畸相關(guān)的影響，將藥物在妊娠期的使用分為A、B、C、D、X五類。
A類：妊娠期患者可安全使用
B類：有明確指征時(shí)慎用
C類：在確有應(yīng)用指征時(shí)，充分權(quán)衡利弊決定是否選用
D類：避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察下慎用
X類：禁用于妊娠和可能懷孕的得患者
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