住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試練習(xí)題
在各領(lǐng)域中，我們最不陌生的就是練習(xí)題了，做習(xí)題可以檢查我們學(xué)習(xí)的效果。學(xué)習(xí)的目的就是要掌握由概念原理所構(gòu)成的知識，你知道什么樣的習(xí)題才是好習(xí)題嗎？下面是小編為大家整理的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試練習(xí)題，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試練習(xí)題 1
一、單選題（每題 2 分，共 30 分）
1. 社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病菌是（ ）
A. 金黃色葡萄球菌
B. 肺炎鏈球菌
C. 銅綠假單胞菌
D. 肺炎克雷伯桿菌
答案：B。解析：社區(qū)獲得性肺炎常見病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒等，其中肺炎鏈球菌最為常見。
2. 高血壓合并糖尿病患者，血壓應(yīng)控制在（ ）
A. 130/80mmHg 以下
B. 140/90mmHg 以下
C. 150/90mmHg 以下
D. 160/95mmHg 以下
答案：A。解析：高血壓合并糖尿病患者，為減少心腦血管及腎臟等靶器官損害風(fēng)險，血壓需控制在 130/80mmHg 以下。
3. 急性心肌梗死最早出現(xiàn)且最突出的癥狀是（ ）
A. 發(fā)熱
B. 胃腸道癥狀
C. 胸痛
D. 心律失常
答案：C。解析：急性心肌梗死典型表現(xiàn)為突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，多呈持續(xù)性，是最早且最突出癥狀，疼痛可放射至心前區(qū)、肩背部等。
4. 下列哪項是診斷缺鐵性貧血最可靠的指標（ ）
A. 血清鐵降低
B. 總鐵結(jié)合力增高
C. 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低
D. 骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失
答案：D。解析：骨髓鐵染色是診斷缺鐵性貧血最可靠指標，缺鐵時骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼細胞減少。其他血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等指標受多種因素影響，特異性稍差。
5. 以下不屬于糖尿病急性并發(fā)癥的'是（ ）
A. 糖尿病酮癥酸中毒
B. 高滲高血糖綜合征
C. 糖尿病腎病
D. 低血糖昏迷
答案：C。解析：糖尿病腎病是糖尿病慢性微血管病變導(dǎo)致的腎臟損害，屬于慢性并發(fā)癥；糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征、低血糖昏迷發(fā)病急驟，為急性并發(fā)癥。
6. 消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（ ）
A. 穿孔
B. 出血
C. 幽門梗阻
D. 癌變
答案：B。解析：消化性潰瘍并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變，其中出血最為常見，可表現(xiàn)為嘔血、黑便等。
7. 診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性最高的抗體是（ ）
A. 抗核抗體（ANA）
B. 抗雙鏈 DNA 抗體
C. 抗 Sm 抗體
D. 抗 SSA 抗體
答案：C。解析：抗 Sm 抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性抗體，對診斷 SLE 特異性達 99%，但敏感性僅 25%左右；ANA 見于多種自身免疫病，特異性低；抗雙鏈 DNA 抗體與疾病活動性相關(guān)；抗 SSA 抗體可見于多種結(jié)締組織病。
8. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者標志性癥狀是（ ）
A. 慢性咳嗽
B. 咳痰
C. 氣短或呼吸困難
D. 喘息和胸悶
答案：C。解析：COPD 標志性癥狀是氣短或呼吸困難，隨病情進展逐漸加重，活動后尤甚。慢性咳嗽、咳痰常為首發(fā)癥狀，喘息胸悶可在部分患者出現(xiàn)，但不是標志性表現(xiàn)。
9. 特發(fā)性血小板減少性紫癜首選治療藥物是（ ）
A. 糖皮質(zhì)激素
B. 免疫抑制劑
C. 脾切除
D. 輸血小板
答案：A。解析：糖皮質(zhì)激素為特發(fā)性血小板減少性紫癜首選治療，可抑制血小板抗體生成、減輕抗原抗體反應(yīng)、抑制單核 - 巨噬細胞系統(tǒng)對血小板破壞等，有效提升血小板計數(shù)。
10. 尿路感染最常見致病菌是（ ）
A. 大腸埃希菌
B. 變形桿菌
C. 克雷伯桿菌
D. 葡萄球菌
答案：A。解析：尿路感染致病菌多為革蘭陰性桿菌，其中大腸埃希菌最為常見，占非復(fù)雜性尿路感染的 75% - 90%。
11. 典型勞力性心絞痛發(fā)作特點，錯誤的是（ ）
A. 部位在胸骨體中、上段之后
B. 性質(zhì)為壓榨性、悶痛
C. 誘因多為體力勞動或情緒激動
D. 持續(xù)時間常超過 30 分鐘
答案：D。解析：勞力性心絞痛發(fā)作持續(xù)時間多 3 - 5 分鐘，一般不超過 15 分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解；部位多在胸骨體中、上段之后，可波及心前區(qū)，性質(zhì)呈壓榨性、悶痛，常由體力勞動、情緒激動等誘發(fā)。
12. 肝性腦病患者禁用的灌腸溶液是（ ）
A. 弱酸性溶液
B. 肥皂水
C. 生理鹽水
D. 乳果糖
答案：B。解析：肥皂水為堿性溶液，可增加腸道氨吸收，加重肝性腦病，肝性腦病患者灌腸宜用弱酸性溶液或生理鹽水，乳果糖可口服或灌腸用于酸化腸道、減少氨吸收。
13. 下列哪種心律失常需緊急處理，否則易導(dǎo)致心搏驟停（ ）
A. 室性早搏
B. 心房顫動
C. 室性心動過速
D. 一度房室傳導(dǎo)阻滯
答案：C。解析：室性心動過速常伴有血流動力學(xué)紊亂，嚴重時可進展為心室顫動，導(dǎo)致心搏驟停，需緊急處理，如電復(fù)律等；室性早搏多需評估有無器質(zhì)性心臟病等綜合處理；心房顫動主要防血栓、控制心室率等；一度房室傳導(dǎo)阻滯大多病情較緩。
14. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早侵犯的關(guān)節(jié)是（ ）
A. 近端指間關(guān)節(jié)
B. 掌指關(guān)節(jié)
C. 腕關(guān)節(jié)
D. 膝關(guān)節(jié)
答案：A。解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多從四肢小關(guān)節(jié)起病，最早常侵犯近端指間關(guān)節(jié)，呈對稱性、持續(xù)性多關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，之后可累及掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等多關(guān)節(jié)。
15. 甲狀腺功能亢進癥最常見病因是（ ）
A. 彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves 病）
B. 多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫
C. 甲狀腺自主高功能腺瘤
D. 碘致甲狀腺功能亢進癥
答案：A。解析：Graves 病是甲亢最常見病因，占 80% - 85%，由自身免疫紊亂致促甲狀腺素受體抗體產(chǎn)生，刺激甲狀腺激素過度合成與分泌。
二、多選題（每題 3 分，共 30 分）
1. 下列哪些檢查有助于支氣管哮喘診斷（ ）
A. 支氣管激發(fā)試驗
B. 支氣管舒張試驗
C. 胸部 X 線
D. 呼出氣一氧化氮檢測
答案：ABD。解析：支氣管激發(fā)試驗用于測定氣道反應(yīng)性，舒張試驗用以評估氣道可逆性，呼出氣一氧化氮檢測反映氣道炎癥，三者對哮喘診斷及病情評估意義重大；胸部 X 線多無特異性改變，主要用于排查肺部其他病變，非哮喘確診關(guān)鍵檢查。
2. 慢性腎衰竭患者可出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂有（ ）
A. 高鉀血癥
B. 低鉀血癥
C. 高磷血癥
D. 低鈣血癥
答案：ACD。解析：慢性腎衰竭時，腎臟排鉀、排磷減少，易出現(xiàn)高鉀血癥、高磷血癥；同時因活性維生素 D 生成減少、鈣吸收障礙等導(dǎo)致低鈣血癥；一般較少出現(xiàn)低鉀血癥。
3. 以下哪些是急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)（ ）
A. 發(fā)熱、寒戰(zhàn)
B. 尿頻、尿急、尿痛
C. 肋脊角壓痛、叩擊痛
D. 肉眼血尿
答案：ABCD。解析：急性腎盂腎炎起病急，常有全身感染癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)，泌尿系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛膀胱刺激征，查體可有肋脊角壓痛、叩擊痛，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿等。
4. 冠心病二級預(yù)防藥物包括（ ）
A. 阿司匹林
B. 他汀類降脂藥
C. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）
D. β受體阻滯劑
答案：ABCD。解析：冠心病二級預(yù)防旨在預(yù)防再次心梗、心血管死亡等不良事件，阿司匹林抗血小板聚集、他汀降脂穩(wěn)定斑塊、ACEI/ARB 改善心室重構(gòu)、β受體阻滯劑減慢心率、降低心肌耗氧，均為常用藥物。
5. 下列屬于肝硬化并發(fā)癥的有（ ）
A. 上消化道出血
B. 肝性腦病
C. 原發(fā)性肝癌
D. 肝腎綜合征
答案：ABCD。解析：肝硬化進展可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，食管胃底靜脈曲張破裂可致上消化道出血；肝功能失代償、氨代謝紊亂等引發(fā)肝性腦病；肝臟長期病變可發(fā)生原發(fā)性肝癌；有效循環(huán)血量不足、腎血管收縮等導(dǎo)致肝腎綜合征。
6. 系統(tǒng)性硬化癥常見臨床表現(xiàn)有（ ）
A. 皮膚硬化
B. 雷諾現(xiàn)象
C. 關(guān)節(jié)疼痛、畸形
D. 吞咽困難
答案：ABCD。解析：系統(tǒng)性硬化癥特征是皮膚變硬、增厚，雷諾現(xiàn)象常為首發(fā)表現(xiàn)，還累及關(guān)節(jié)致疼痛、畸形，消化道受累可出現(xiàn)吞咽困難、食管蠕動減弱等多系統(tǒng)表現(xiàn)。
7. 以下關(guān)于糖尿病飲食治療說法正確的是（ ）
A. 控制總熱量
B. 合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪
C. 高纖維飲食
D. 定時定量進餐
答案：ABCD。解析：糖尿病飲食治療關(guān)鍵是依患者理想體重、活動量等控制每日總熱量攝入，合理搭配碳水化合物（一般占 50% - 60%）、蛋白質(zhì)（約 15% - 20%）、脂肪（20% - 30%），增加膳食纖維攝入，且做到定時定量進餐，利于血糖平穩(wěn)控制。
8. 支氣管擴張癥典型臨床表現(xiàn)有（ ）
A. 慢性咳嗽
B. 大量膿痰
C. 反復(fù)咯血
D. 杵狀指（趾）
答案：ABCD。解析：支氣管擴張因氣道慢性炎癥、結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰，常伴有咯血，長期病變可因慢性缺氧致杵狀指（趾）形成。
9. 再生障礙性貧血的主要臨床表現(xiàn)有（ ）
A. 貧血
B. 出血
C. 發(fā)熱
D. 肝脾淋巴結(jié)腫大
答案：ABC。解析：再生障礙性貧血是骨髓造血功能衰竭疾病，外周血全血細胞減少，故有貧血表現(xiàn)（面色蒼白、乏力等）、出血傾向（皮膚瘀點瘀斑、鼻出血等），因白細胞減少、免疫力低下易發(fā)熱；通常無肝脾淋巴結(jié)腫大（與白血病等鑒別要點）。
10. 急性胰腺炎常見病因有（ ）
A. 膽石癥
B. 大量飲酒
C. 暴飲暴食
D. 高脂血癥
答案：ABCD。解析：膽石癥致胰管梗阻、膽汁反流激活胰酶是常見病因；大量飲酒、暴飲暴食促使胰液分泌旺盛、胰管內(nèi)壓升高誘發(fā)炎癥；高脂血癥可致血液黏稠、微血栓形成影響胰腺微循環(huán)，引發(fā)急性胰腺炎。
三、簡答題（每題 20 分，共 40 分）
1. 簡述急性心肌梗死的治療原則及主要治療措施。
治療原則：盡快恢復(fù)心肌血液灌注（再灌注治療），挽救瀕死心肌、防止梗死擴大、縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，降低病死率。
主要治療措施：
（1）一般治療：休息（絕對臥床 1 - 3 天）、吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護、建立靜脈通道、鎮(zhèn)靜止痛（常用嗎啡、哌替啶等緩解胸痛）、糾正電解質(zhì)紊亂等。
（2）再灌注治療：① 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：發(fā)病 12 小時內(nèi)，尤其 90 分鐘內(nèi)最佳，直接開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)血流；② 溶栓治療：無 PCI 條件或發(fā)病 3 小時內(nèi)、不能及時轉(zhuǎn)運患者可考慮，常用尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑（rt - PA）等藥物，溶解血栓、恢復(fù)血流；③ 緊急冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）：適用于病變復(fù)雜、介入治療失敗等情況。
（3）藥物治療：抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷等）、抗凝（肝素等）防血栓擴展；他汀類降脂藥穩(wěn)定斑塊；β受體阻滯劑減慢心率、降低心肌耗氧；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）改善心室重構(gòu)；硝酸酯類擴張冠狀動脈、改善心肌供血等。
（4）并發(fā)癥治療：如室性心律失常予抗心律失常藥物（利多卡因等）或電復(fù)律；心源性休克補充血容量、應(yīng)用血管活性藥物、必要時機械輔助循環(huán)；急性左心衰竭予利尿、擴血管、強心等處理。
2. 簡述糖尿病的診斷標準。
糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）加隨機血糖≥ 11.1mmol/L，或空腹血糖≥ 7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中 2 小時血糖≥ 11.1mmol/L。無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查確認。
注：隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間血糖；空腹血糖指至少 8 小時內(nèi)無任何熱量攝入所測血糖；OGTT 試驗采用 75g 無水葡萄糖負荷后測量 2 小時血糖。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試練習(xí)題 2
一、單選題（每題 2 分，共 30 分）
1. 社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病菌是（ ）
A. 肺炎鏈球菌
B. 金黃色葡萄球菌
C. 肺炎支原體
D. 銅綠假單胞菌
答案：A。肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎最常見致病菌。
2. 以下哪項不是高血壓的靶器官損害表現(xiàn)（ ）
A. 眼底出血滲出
B. 左心室肥厚
C. 血肌酐升高
D. 鼻出血
答案：D。鼻出血多為鼻腔局部黏膜病變或外傷等引起，不屬于高血壓靶器官損害表現(xiàn)，眼底、心臟、腎臟損害是常見靶器官受損表現(xiàn)，所以本題選 D。
3. 急性心肌梗死時，特異性最高的血清標志物是（ ）
A. 肌紅蛋白
B. 肌鈣蛋白 I（cTnI）或肌鈣蛋白 T（cTnT）
C. 肌酸激酶同工酶（CK - MB）
D. 乳酸脫氫酶（LDH）
答案：B。肌鈣蛋白 I（cTnI）或肌鈣蛋白 T（cTnT）對急性心肌梗死診斷特異性最高，在發(fā)病后持續(xù)升高時間長且窗口期利于診斷。
4. 消化性潰瘍最主要的癥狀是（ ）
A. 惡心、嘔吐
B. 反酸、噯氣
C. 節(jié)律性上腹痛
D. 嘔血、黑便
答案：C。消化性潰瘍典型特點是節(jié)律性上腹痛，不同部位、不同類型潰瘍疼痛節(jié)律有差異。
5. 缺鐵性貧血患者補鐵治療后，最早出現(xiàn)的實驗室檢查指標變化是（ ）
A. 血紅蛋白上升
B. 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高
C. 血清鐵蛋白升高
D. 紅細胞平均體積增大
答案：B。補鐵治療后，骨髓造血活躍，最早表現(xiàn)為網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高，之后才依次出現(xiàn)血紅蛋白上升等變化。
6. 下列哪項不是糖尿病的慢性并發(fā)癥（ ）
A. 糖尿病腎病
B. 糖尿病酮癥酸中毒
C. 糖尿病視網(wǎng)膜病變
D. 糖尿病周圍神經(jīng)病變
答案：B。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥，其余選項均為慢性并發(fā)癥表現(xiàn)。
7. 診斷慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必備條件是（ ）
A. 慢性咳嗽、咳痰病史
B. 氣流受限不可逆
C. 肺氣腫體征
D. 活動后氣短
答案：B。COPD 以持續(xù)性氣流受限為特征且呈不可逆性進展，這是診斷必備條件，其他癥狀、體征輔助診斷但不是核心依據(jù)。
8. 尿路感染最常見的致病菌是（ ）
A. 大腸埃希菌
B. 變形桿菌
C. 克雷伯桿菌
D. 葡萄球菌
答案：A。大腸埃希菌是導(dǎo)致尿路感染最常見病原菌。
9. 下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表現(xiàn)的描述，錯誤的是（ ）
A. 多累及小關(guān)節(jié)，呈對稱性
B. 晨僵持續(xù)時間常超過 1 小時
C. 關(guān)節(jié)畸形多見于晚期
D. 不出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛
答案：D。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)可出現(xiàn)紅腫熱痛表現(xiàn)，尤其在病情活動期，另外常累及小關(guān)節(jié)對稱發(fā)病、晨僵久、晚期有畸形等特點。
10. 特發(fā)性血小板減少性紫癜首選治療藥物是（ ）
A. 糖皮質(zhì)激素
B. 免疫抑制劑
C. 脾切除
D. 輸血小板
答案：A。糖皮質(zhì)激素為特發(fā)性血小板減少性紫癜首選治療，可抑制免疫反應(yīng)、減少血小板破壞等。
11. 急性腎盂腎炎的主要感染途徑是（ ）
A. 上行感染
B. 血行感染
C. 淋巴道感染
D. 直接感染
答案：A。急性腎盂腎炎多數(shù)是由尿道上行入膀胱，繼而沿輸尿管向上蔓延至腎臟，即上行感染。
12. 下列哪種心律失常不需緊急處理（ ）
A. 室顫
B. 室性心動過速伴有血流動力學(xué)障礙
C. 頻發(fā)室性早搏呈二聯(lián)律，無不適癥狀
D. 三度房室傳導(dǎo)阻滯伴阿斯綜合征
答案：C。頻發(fā)室性早搏呈二聯(lián)律但患者無不適癥狀時，可先觀察評估，暫無需緊急處理；而室顫、伴有血流動力學(xué)障礙室速、導(dǎo)致阿斯綜合征的三度房室傳導(dǎo)阻滯都危及生命需緊急救治。
13. 肝性腦病患者禁用的灌腸溶液是（ ）
A. 弱酸性溶液
B. 肥皂水
C. 生理鹽水
D. 乳果糖
答案：B。肥皂水呈堿性，可增加氨吸收，加重肝性腦病，禁用；弱酸性溶液、乳果糖利于降氨，生理鹽水可清潔腸道合理使用。
14. 甲狀腺功能亢進癥最具特征性的臨床表現(xiàn)是（ ）
A. 易激動
B. 怕熱多汗
C. 突眼
D. 甲狀腺腫大伴血管雜音
答案：D。甲狀腺腫大伴血管雜音是甲亢較具特征表現(xiàn)，其他癥狀在多種疾病可有類似表現(xiàn)。
15. 慢性腎衰竭患者最早出現(xiàn)和最常見的癥狀是（ ）
A. 貧血
B. 高血壓
C. 胃腸道癥狀
D. 皮膚瘙癢
答案：C。慢性腎衰竭患者最早常表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，之后隨病情進展陸續(xù)出現(xiàn)貧血、高血壓等其他表現(xiàn)。
二、多選題（每題 3 分，共 30 分）
1. 以下屬于冠心病二級預(yù)防藥物的有（ ）
A. 阿司匹林
B. 他汀類降脂藥
C. 硝酸甘油
D. β受體阻滯劑
E. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）
答案：ABDE。阿司匹林抗血小板聚集、他汀降脂穩(wěn)定斑塊、β受體阻滯劑減少心肌耗氧、ACEI 改善心室重構(gòu)等都是冠心病二級預(yù)防常用藥，硝酸甘油主要用于心絞痛急性發(fā)作緩解癥狀，不屬于二級預(yù)防常規(guī)長期用藥物。
2. 引起上消化道出血常見病因有（ ）
A. 消化性潰瘍
B. 食管胃底靜脈曲張破裂
C. 急性糜爛出血性胃炎
D. 胃癌
E. 食管癌
答案：ABCD。消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌都是上消化道出血常見病因，食管癌主要表現(xiàn)為進行性吞咽困難，出血非主要表現(xiàn)。
3. 支氣管哮喘急性發(fā)作期治療藥物包括（ ）
A. 沙丁胺醇霧化吸入
B. 氨茶堿靜脈滴注
C. 糖皮質(zhì)激素靜脈應(yīng)用
D. 色甘酸鈉
E. 孟魯司特鈉
答案：ABC。沙丁胺醇霧化可快速舒張支氣管平滑肌、氨茶堿解痙平喘、糖皮質(zhì)激素抗炎控制發(fā)作；色甘酸鈉多作為預(yù)防用藥，孟魯司特鈉是白三烯調(diào)節(jié)劑，用于哮喘長期維持、預(yù)防，不是急性發(fā)作主要治療藥。
4. 糖尿病的診斷標準包括（ ）
A. 隨機血糖≥11.1mmol/L
B. 空腹血糖≥7.0mmol/L
C. 葡萄糖負荷后 2 小時血糖≥11.1mmol/L
D. 糖化血紅蛋白≥6.5%
E. 有糖尿病癥狀加任意一次血糖異常
答案：ABC。目前糖尿病診斷主要依據(jù)隨機血糖≥11.1mmol/L、空腹血糖≥7.0mmol/L、葡萄糖負荷后 2 小時血糖≥11.1mmol/L，糖化血紅蛋白≥6.5%暫不作為診斷糖尿病的獨立標準，是監(jiān)測控制水平指標，有癥狀加一次異常血糖需符合對應(yīng)診斷界值才行。
5. 腎病綜合征的診斷標準是（ ）
A. 大量蛋白尿（＞3.5g/d）
B. 低蛋白血癥（血清白蛋白＜30g/L）
C. 水腫
D. 高脂血癥
E. 血尿
答案：ABCD。腎病綜合征診斷必備大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血清白蛋白＜30g/L），常伴有水腫、高脂血癥，血尿不是其診斷標準內(nèi)容。
6. 以下哪些檢查有助于診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ ）
A. 抗核抗體（ANA）
B. 抗雙鏈 DNA 抗體
C. 抗 Sm 抗體
D. 補體 C3、C4
E. 類風(fēng)濕因子
答案：ABCD。ANA 是篩選指標，抗雙鏈 DNA 抗體、抗 Sm 抗體特異性高，補體 C3、C4 常降低反映病情活動，類風(fēng)濕因子主要用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷輔助，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷非關(guān)鍵但部分患者可陽性。
7. 下列關(guān)于腦出血的描述正確的有（ ）
A. 多在情緒激動或活動中發(fā)病
B. 常有高血壓病史
C. 頭顱 CT 可見高密度病灶
D. 內(nèi)科治療以控制血壓、降低顱內(nèi)壓等為主
E. 發(fā)病后病情進展迅速
答案：ABCDE。腦出血常因高血壓、情緒激動等誘發(fā)，發(fā)病急、進展快，頭顱 CT 急性期呈高密度影，內(nèi)科治療關(guān)鍵是調(diào)控血壓、減輕腦水腫降顱內(nèi)壓等。
8. 下列屬于心力衰竭誘因的有（ ）
A. 呼吸道感染
B. 心律失常
C. 過度勞累
D. 妊娠分娩
E. 輸液過多過快
答案：ABCDE。呼吸道感染是最常見誘因，心律失常影響心臟泵血、過度勞累增加心臟負擔(dān)、妊娠分娩血流動力學(xué)劇變、輸液過多過快致容量負荷過重等均可誘發(fā)心力衰竭。
9. 阻塞性黃疸患者可有以下哪些表現(xiàn)（ ）
A. 皮膚鞏膜黃染
B. 白陶土樣大便
C. 濃茶樣尿
D. 血清結(jié)合膽紅素升高為主
E. 皮膚瘙癢
答案：ABCDE。阻塞性黃疸因膽汁排泄受阻，出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，大便因缺乏膽汁呈白陶土樣，結(jié)合膽紅素反流血中致其升高為主，經(jīng)腎排出使尿色深如濃茶，膽汁酸鹽刺激皮膚引起瘙癢。
10. 急性白血病的'臨床表現(xiàn)有（ ）
A. 貧血
B. 發(fā)熱
C. 出血
D. 肝脾淋巴結(jié)腫大
E. 骨骼疼痛
答案：ABCDE。急性白血病骨髓造血受抑出現(xiàn)貧血、正常免疫受破壞易發(fā)熱、血小板減少致出血，白血病細胞浸潤肝脾淋巴結(jié)致腫大，還可浸潤骨骼引起疼痛。
三、簡答題（每題 10 分，共 20 分）
1. 簡述高血壓的治療原則及常用降壓藥物分類。
治療原則：
（1）改善生活方式：低鹽飲食（＜6g/d）、戒煙限酒、適當(dāng)運動、控制體重、保持心理平衡等是基礎(chǔ)，貫穿始終。
（2）降壓藥物治療：血壓≥140/90mmHg（一般患者）或≥130/80mmHg（糖尿病、腎病等高危人群）經(jīng)生活方式干預(yù)數(shù)周仍未達標需藥物治療；個體化選藥，根據(jù)年齡、血壓水平、并發(fā)癥等綜合考量；平穩(wěn)降壓，避免血壓波動過大；聯(lián)合用藥，當(dāng)單藥療效不佳時常采用不同機制藥物聯(lián)合，提高降壓效果且減少不良反應(yīng)。
常用降壓藥物分類：
（1）利尿劑：如氫氯噻嗪，通過排鈉排水，減少血容量降壓，適用于輕中度高血壓，尤其老年高血壓、單純收縮期高血壓等，但可引起電解質(zhì)紊亂等。
（2）β受體阻滯劑：像美托洛爾，抑制心肌收縮力、減慢心率降壓，適用于心率快的中青年高血壓、合并勞力性心絞痛等，支氣管哮喘、嚴重心動過緩等禁用。
（3）鈣通道阻滯劑（CCB）：硝苯地平、氨氯地平等，阻斷鈣離子內(nèi)流，舒張血管平滑肌降壓，降壓效果強，適用范圍廣，可引起面部潮紅、下肢水腫等。
（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如依那普利，抑制血管緊張素 I 轉(zhuǎn)化，擴張血管、改善心室重構(gòu)，用于高血壓合并心力衰竭、糖尿病腎病等，干咳是常見不良反應(yīng)。
（5）血管緊張素 II 受體拮抗劑（ARB）：氯沙坦等，阻斷血管緊張素 II 受體發(fā)揮降壓及靶器官保護，適用不能耐受 ACEI 干咳者及對應(yīng)適應(yīng)證人群。
2. 試述慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的治療措施。
（1）確定加重原因及病情嚴重程度：評估癥狀（咳嗽、咳痰、呼吸困難加重程度等）、血氣分析（判斷有無呼吸衰竭及酸堿失衡類型）、胸部影像學(xué)檢查（排查有無肺部感染、氣胸等并發(fā)癥），結(jié)合病史明確誘因如感染、空氣污染等。
（2）支氣管擴張劑：短效β受體激動劑（如沙丁胺醇霧化吸入）聯(lián)合或不聯(lián)合短效抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨），可快速舒張支氣管，緩解氣流受限、減輕呼吸困難癥狀，按需多次使用。
（3）糖皮質(zhì)激素：對中重度急性加重患者，給予口服或靜脈糖皮質(zhì)激素，如潑尼松龍、甲潑尼龍等，療程一般 5 - 10 天，減輕氣道炎癥、改善通氣功能。
（4）抗感染治療：有細菌感染證據(jù)（如咳膿痰、發(fā)熱、白細胞升高等）時，根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡餍屑澳退幥闆r，經(jīng)驗性選用抗生素，如阿莫西林、頭孢菌素、左氧氟沙星等，覆蓋常見病原體（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等），之后依據(jù)藥敏調(diào)整。
（5）氧療：根據(jù)血氧情況合理給氧，維持動脈血氧分壓在 60mmHg 以上或血氧飽和度 90%以上，可經(jīng)鼻導(dǎo)管、面罩等方式給氧，存在呼吸衰竭必要時考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。
（6）其他：維持水電解質(zhì)平衡、補充營養(yǎng)、加強排痰（體位引流、振動排痰等），對合并癥如心力衰竭、心律失常等給予相應(yīng)處理。
四、病例分析題（20 分）
患者，男性，55 歲，因“反復(fù)胸痛 1 個月，加重 2 小時”入院。患者近 1 個月來間斷出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，每次持續(xù)約 3 - 5 分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。2 小時前無明顯誘因再次出現(xiàn)胸痛，程度較前加重，持續(xù)不緩解，伴大汗、瀕死感，急診入院。既往有高血壓病史 10 年，血壓控制不佳。否認糖尿病史。
入院查體：T 36.8℃，P 110 次/分，R 22 次/分，BP 160/90mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率 110 次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹部（-），雙下肢無水腫。
輔助檢查：心電圖示 ST 段弓背向上抬高，心肌酶 CK - MB、cTnI 輕度升高。
問題：
（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8 分）
（2）需與哪些疾病相鑒別？（4 分）
答案：
（1）初步診斷：
①急性 ST 段抬高型心肌梗死：依據(jù)為患者有典型的胸骨后壓榨性疼痛，此次發(fā)作持續(xù)不緩解且程度加重，伴大汗、瀕死感，心電圖 ST 段弓背向上抬高，心肌酶已有輕度升高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)。
②高血壓病（2 級，很高危組）：有高血壓病史 10 年，血壓 160/90mmHg，且合并心血管靶器官損害（急性心肌梗死），故為很高危組。
診斷依據(jù)：癥狀（胸痛特點、伴隨表現(xiàn)）、心電圖典型改變、心肌酶動態(tài)變化提示心肌梗死；高血壓病史結(jié)合當(dāng)前血壓水平及此次并發(fā)心肌梗死確定高血壓分級與危險分層。
（2）需鑒別疾病：
①心絞痛：疼痛多持續(xù)時間短（常 3 - 5 分鐘），休息或含服硝酸甘油可迅速緩解，心電圖無 ST 段持續(xù)性抬高，心肌酶正常，與該患者此次持續(xù)不緩解、心電圖及心肌酶改變不符，但患者既往間斷發(fā)作類似心絞痛癥狀，需鑒別排除此次為惡化勞力性心絞痛進展為心肌梗死情況。
②主動脈夾層：多有突發(fā)胸背部撕裂樣劇痛，疼痛一開始即達高峰，可向腹部等部位放射，部分患者有雙側(cè)上肢血壓差異明顯等表現(xiàn)，該患者壓榨性疼痛特點與典型主動脈夾層疼痛不符，但因病情兇險，需排查，可借助主動脈 CTA 等鑒別。
③急性肺動脈栓塞：常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血“三聯(lián)征”，多有下肢深靜脈血栓形成高危因素，心電圖可呈 SⅠQⅢTⅢ改變等，與該患者表現(xiàn)不符，但也需排除，可通過肺動脈 CTA 等檢查鑒別。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試練習(xí)題 3
1，關(guān)于寬QRS心動過速的處理，下列哪一項是錯誤的?
A, 利多卡因
B, 胺碘酮
C, 心律平
D, 電轉(zhuǎn)復(fù)
E. 西地蘭
2，哪一項 不符合2000年國際心肺復(fù)蘇指南推薦意見?
A, 胸外按壓頻率是80～100次/分
B, 人工吹氣，有氧時，每次6～7ml/kg
C, 公眾救護員可做只胸外按壓的CPR
D, 公眾救護員在評估心跳時，可不檢查頸動脈搏動
E, 單人和雙人CPR時，按壓與吹氣比例均為15：2
3，男 83歲，早晨起床時突然憋氣，需端坐，1天前曾類似發(fā)作，3天來雙下肢浮腫右側(cè)為著。心電圖完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，余無異常。胸片未見異常。FDP>20mg/L, D-dimer >1000μg/L。最可能診斷是
A, 主動脈夾層
B, 急性心肌梗死
C, 急性左心衰竭
D, 肺梗死
E, 以上都不是
4，氣胸的主要體征是：
A, 鼓音
B, 過清音
C, 呼吸音減弱
D, 氣管移位
E, 胸廓膨脹
5，支氣管擴張咯血，一般不主張使用
A, 抗生素
B, 止血藥
C, 鎮(zhèn)咳藥
D, 支氣管擴張劑
E, 鎮(zhèn)靜劑
6，判斷哮喘嚴重程度，更準確的是：
A, 心率加快
B, 房性早搏
C, 血壓升高
D, 奇脈
E, 房室傳導(dǎo)阻滯
7，某病人2小時嘔血，量多，有血塊，測血壓僅在60mmHg處聽到1次搏動，其失血量為總血容量的
A, 小于15%
B, 15%～20%
C, 20%～30%
D, 30%～40%
E, >40%
8，肝硬化病人突然腹痛，繼之發(fā)熱、便血、休克、腹水迅速增長。脾臟腫大，最可能的診斷是：
A, 原發(fā)性肝癌
B, 腹腔感染
C, 食道靜脈曲張破裂出血
D, 門靜脈血栓形成
E, 原發(fā)性腹膜炎
9，女 56歲，1日來持續(xù)腹痛，腹脹，呼吸急促，呼吸 35次/分，血糖14.3mmol/L, PaO2 56mmHg，胸片示片狀陰影，雙側(cè)少量胸腔積液，最可能診斷是：
A, 肺炎
B, 胸膜炎
C, 闌尾炎穿孔
D, 壞死性胰腺炎
E, 胃穿孔
10，大多數(shù)慢性腎病腎功能不全，高血壓的`主要原因是;
A, 水鈉潴留，血容量擴張
B, 血漿腎素活性增高
C, 前列腺素分泌減少
D, 兒茶酚胺分泌增多
E, 血管舒緩素分泌減少
11，關(guān)于急性腎小管壞死多尿期，下列哪一項是錯的?
A, 要注意補充水分，保持出入量平衡
B, 血鉀和尿素氮仍可持續(xù)上升
C, 仍可發(fā)生低鉀、低鈉血癥
D, 不會發(fā)生嚴重合并征
E, 一般持續(xù)1～3周
12，某患者高血壓近20年，近來頭暈、心悸，HB 75g/L, 多次查尿比重為 1.010, 心電圖示T波高叢， 其診斷為
A, 高血壓
B, 慢性腎功能不全
C, 腎性貧血
D, 高鉀血癥
E, 以上都是
13，全血減少伴脾臟腫大，一般不考慮
A, 骨髓異常增生征
B. 脾功能亢進
C, 原發(fā)性再生障礙性貧血
D, 惡性組織細胞病
E, 骨髓纖維化
14，女 20歲，原因不明高熱3周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原時間正常，部分凝血活酶時間不凝，最可能診斷是
A, 結(jié)核性腦膜炎
B, 急性白血病
C, 急性肝壞死
D, 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E, 以上都不是
15，女 61歲，全身骨痛，血漿總蛋白143g/L,白蛋白39g/L,最可能的診斷是
A, 轉(zhuǎn)移癌
B, 骨質(zhì)疏松癥
C, 慢性腎功能衰竭
D, 甲狀腺功能低下
E 漿細胞病
16，老年病人，某日發(fā)熱、腹瀉后，突然昏迷、抽搐，血糖39,4mmol/L，血鈉155mmol/L,酮體(-)，最可能診斷是
A, 腦血管意外
B, 糖尿病酮癥酸中毒
C, 乳酸性酸中毒
D, 高滲性非酮癥性糖尿病昏迷
E, 中毒性痢疾
17, 女 38歲，2個月來智力下降，記憶力減退，體重增加10kg, 毛發(fā)脫落，血清膽固醇320mg/dl，最可能的診斷是
A, 甲狀腺機能減退
B, 甲狀腺既能亢進
C, 高脂血癥
D, 神經(jīng)衰弱
E, 單純性肥胖
18, 女 42歲，1日來發(fā)熱、腹瀉，繼之昏迷。血壓80/50mmHg, 血糖 2.8mmol/L, 血鈉 105mmol/L, 尿量>30ml/h，便常規(guī)為白細胞5～8個/HP.。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是
A, 低血糖
B, 低血鈉
C, sheehan病
D, 急性腸炎
E, 以上都是
19，關(guān)于腦梗死的治療，下列哪一項是正確的
A, 發(fā)病3小時內(nèi)，溶栓治療有效
B, 對進展性腦梗死病人，抗凝治療阻止病情進展
C, 尼莫通可降低死亡率
D, 阿司匹林可縮小梗塞面積
E, 降纖酶可降解血栓內(nèi)纖維蛋白
20，腦出血病人，出現(xiàn)病灶側(cè)瞳孔散大，昏迷加深，提示
A, 腦室出血
B, 枕骨大孔疝
C, 海馬溝回疝
D, 小腦慕裂孔疝
E, 以上均不是
21，偏頭痛的主要臨床特點是
A, 半側(cè)頭痛
B, 有先兆
C, 搏動性跳痛
D, 周期性發(fā)作性頭痛
E, 以上均不是
22，說明病毒在復(fù)制的是
A, HbsAg(+)， 抗HBc
B, HbsAg(+)，抗HBs
C, HbsAg(+)，HbeAg(+)
D, HbsAg(+)，抗HBc
E, 抗HBc(+)，抗HBc
23，腎病綜合征出血熱臨床表現(xiàn)三大主征是
A, 發(fā)熱、出血、腎損害
B, 發(fā)熱、出血、休克
C, 發(fā)熱、充血、休克
D, 發(fā)熱、休克、蛋白尿
E, 發(fā)熱、水腫、低血壓
24，流腦與其他化膿性腦膜炎最重要的鑒別要點是
A, 體溫高低
B, 意識障礙程度
C, 腦脊液白細胞數(shù)
D, 皮膚瘀點、瘀斑
E, 外周血白細胞數(shù)
25，男 22歲，在公共汽車上，突然腹痛來院急診，血壓0/0, 雙肺哮鳴音，四肢與腹部有隆起風(fēng)團，應(yīng)按照下列哪一項搶救
A, 失血性休克
B, 過敏性休克
C, 感染性休克
D, 心源性休克
E, 神經(jīng)源性休克
26，女 28歲，購物時突然跌倒，面色蒼白，右下腹痛，血壓 80/50mmHg,，HB 95g/L, 咳嗽時腹痛，應(yīng)考慮
A, 血管迷走性暈厥
B, 宮外孕
C, 輸尿管結(jié)石
D, 闌尾炎
E, 卵巢扭轉(zhuǎn)
27，診斷異位妊娠的簡便、快速、準確的輔助方法是
A, 尿妊娠試驗
B, 陰道后穹隆穿刺
C, 診斷性刮宮
D, 腹腔鏡檢查
E, B超檢查
28, 急性闌尾炎病人的臨床與實驗室所見，下列哪一項 最少見?
A, 右下腹痛
B, 右下腹壓痛
C, 白細胞升高
D, 食欲減退
E, 體溫39℃
29, 急性膽囊炎病人的臨床表現(xiàn)，下列哪一項 最少見?
A, 右上腹痛
B, 右上腹或劍突下壓痛
C, B超發(fā)現(xiàn)膽囊炎癥及結(jié)石
D, 鞏膜黃染
E, 惡心、嘔吐
30, 進行手外傷手術(shù)處理時，哪一項 引起感染的可能性最小?
A, 傷口污染嚴重
B, 半遵守?zé)o菌操作
C, 傷口殘留死腔。積膿、積液
D, 手術(shù)室未行嚴格消毒
E, 傷口清創(chuàng)不徹底，有殘留失活組織
31, 腰椎骨折病人，下列哪一項 與骨折所致的腹膜后血腫有關(guān)?
A, 局部疼痛
B, 局部壓痛
C, 翻身困難
D, 腹脹、腸麻痹
E, 行走困難
32, 泌尿系結(jié)石急癥，下列哪一項少見?
A, 腹痛、腰痛
B, 腎區(qū)叩擊痛
C, 鏡下血尿
D, 發(fā)冷、發(fā)熱
E, 惡心、嘔吐
33, 張力性氣胸最有力的診斷依據(jù)是
A, 廣泛皮下氣腫
B, 心率增快
C, 穿刺有高壓氣體沖出
D, 氣管移位
E, 呼吸困難
34, 嚴重多根多處肋骨骨折的緊急處理是
A, 給氧、輸血
B, 氣管插管
C, 胸壁牽引
D, 加壓包扎
E, 切開內(nèi)固定
35, 腦疝的最有效脫水藥是
A, 甘露醇
B, 速尿
C, 糖皮質(zhì)激素
D, 山梨醇
E, 固利壓
36, 寒戰(zhàn)。發(fā)熱不可能是
A, 流行性腦脊髓膜炎
B, 敗血癥
C, 大葉性肺炎
D, 感冒
E, 急性膽囊炎
37, 上腹痛伴惡心、嘔吐，可能的診斷是
A, 急性胃腸炎
B, 急性心肌梗死
C, 急性闌尾炎
D, 肺炎
E, 以上均可
38, 某工地10余名工人，餐后2小時，頭痛、頭暈、胸悶、憋氣，伴有口唇黏膜及指甲紫紺(紫黑色)最重要的治療是
A, 吸氧
B, 維生素C
C, 亞甲蘭
D, 硫代硫酸鈉
E, 高壓氧艙
39, 某老人倒在路旁，急救中心人員到達后，經(jīng)判斷無反應(yīng)，緊接著的急救措施是
A, 口對口呼吸
B, 開放呼吸道
C, 胸外按壓
D, 掐人中
E, 除顫
40, 某創(chuàng)傷病人，血壓70/40mmHg, 休克的原因，可能是
A, 失血
B, 心包填塞
C, 神經(jīng)源性休克
D, 張力性氣胸
E, 以上均可
考試試題答案：
1E 2A 3D 4C 5D 6D 7E 8D 9D 10A
11D 12E 13C 14D 15E 16D 17A 18E 19A 20C
21D 22C 23A 24D 25B 26B 27E 28E 29E 30D
31D 32D 33C 34D 35A 36D 37E 38C 39B 40
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