2018初級中藥師考試考點之陰陽學(xué)說
陰陽學(xué)說，是研究陰陽概念的基本內(nèi)涵及其運動規(guī)律，并用以解釋宇宙萬物發(fā)生、發(fā)展和變化的哲學(xué)理論。陰陽學(xué)說滲透到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，成為中醫(yī)藥學(xué)重要而獨特的思維方法，深刻地影響著中醫(yī)藥學(xué)理論體系的形成和發(fā)展。下面是yjbys小編為大家?guī)淼年P(guān)于陰陽學(xué)說的知識，歡迎閱讀。
一、陰陽學(xué)說的概念
陰陽學(xué)說，是研究陰陽概念的基本內(nèi)涵及其運動規(guī)律，并用以解釋宇宙萬物發(fā)生、發(fā)展和變化的哲學(xué)理論。陰陽學(xué)說滲透到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，成為中醫(yī)藥學(xué)重要而獨特的思維方法，深刻地影響著中醫(yī)藥學(xué)理論體系的形成和發(fā)展。
(一)陰陽概念的基本內(nèi)涵
陰陽，作為中國古代哲學(xué)的一對范疇，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方的概括，既可代表相互對立的事物，又可用以分析一個事物內(nèi)部所存在著的相互對立的兩個方面。體現(xiàn)了事物陰陽矛盾對立統(tǒng)一的法則。故《類經(jīng)》說：“陰陽者，一分為二也”。
中醫(yī)學(xué)的陰陽，是常識概念、哲學(xué)概念和醫(yī)學(xué)概念三者的綜合，是事物的屬性概念而非事物的本體概念。
中醫(yī)學(xué)陰陽學(xué)說是以陰陽的屬性和規(guī)律來研究自然界運動變化的現(xiàn)象和規(guī)律，探討人體的生理功能和病理變化，從而概括說明人體的機能活動、組織結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系。
陰陽學(xué)說認(rèn)為，世界是物質(zhì)性的整體，世界本身是陰陽二氣對立統(tǒng)一的結(jié)果。陰陽的運動決定著一切事物的生長、發(fā)展、變化，以及衰敗和消亡。因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陰陽規(guī)律乃是宇宙自然界中事物運動變化的一種固有規(guī)律。任何事物，雖然均可以陰陽的屬性來區(qū)別，但必須指出，用陰陽來概括或區(qū)分事物的屬性，必須是相互關(guān)聯(lián)的一對事物，或是一個事物的兩個方面，才具有實際的意義。中醫(yī)學(xué)正是運用陰陽規(guī)律來說明人體的生理活動、病理變化，并用以指導(dǎo)臨床的診斷和治療。
(二)陰陽的特性(相關(guān)性、普遍性、相對性、絕對性)
1.相關(guān)性
又稱關(guān)聯(lián)性。是指用陰陽所分析的對象，應(yīng)當(dāng)是同一范疇、同一層面的事物或現(xiàn)象。只有相互關(guān)聯(lián)的事物，或同一事物內(nèi)部的兩個方面，才可以用陰陽加以解釋和分析。
2.普遍性
所謂普遍性，亦即其廣泛性。雖然說陰陽矛盾規(guī)律有其局限性的一面，但從其形成之時起，人們就試圖用陰陽來揭示宇宙萬物形成之奧秘，廣泛地用以認(rèn)識宇宙萬物的發(fā)展和聯(lián)系。故《素問》說：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不可勝數(shù)，然其要一也。”
3.相對性
是指各種事物或現(xiàn)象，以及事物內(nèi)部對立雙方的陰陽屬性不是絕對的、一成不變的，而是相對的。陰陽屬性的相對性主要表現(xiàn)在如下三個方面：
(1)陰陽的可分性：指在屬陰或?qū)訇柕氖挛镏校�可以再分為陰陽兩個方面。此種陰陽之中再分陰陽的特性，體現(xiàn)于“陰陽互藏”關(guān)系之中，即陰陽雙方中的任何一方都蘊含有另一方。故《內(nèi)經(jīng)》說：“陰中有陰，陽中有陽”，“陽中有陰，陰中有陽”。
(2)事物陰陽屬性在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化：即在一定條件下，陽可以轉(zhuǎn)化為陰，陰亦可以轉(zhuǎn)化為陽。
(3)當(dāng)劃分事物陰陽屬性的前提改變時，其事物的陰陽屬性亦隨之發(fā)生改變。
4.規(guī)定性
陰陽屬性的規(guī)定性，主要體現(xiàn)在以下兩方面：
(1)事物陰陽屬性規(guī)定的不可變性：即陰陽學(xué)說認(rèn)為，事物的陰陽屬性在前提不變的情況下，已確定的屬性是不可改變的。如寒熱屬性，寒被規(guī)定屬陰，熱被規(guī)定屬陽等。此又稱陰陽屬性的絕對性。
(2)中醫(yī)學(xué)根據(jù)自身的需要，將人體內(nèi)具有溫煦、推動、興奮作用的物質(zhì)及其功能規(guī)定為陽，而將人體內(nèi)具有滋潤、凝聚、抑制作用的物質(zhì)及其功能規(guī)定為陰。此一規(guī)定性，相對于哲學(xué)的對立統(tǒng)一法則而言，說明陰陽范疇不僅具有對立統(tǒng)一的屬性，還具有某些特殊的規(guī)定，在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域則正是其優(yōu)勢之所在。
二、陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容
(一)陰陽的對立制約
陰陽的對立制約，是指相互關(guān)聯(lián)的陰陽雙方彼此間存在著相互斗爭、抑制、排斥、約束的關(guān)系。陰陽的對立制約是宇宙間普遍存在的規(guī)律，是促進事物運動發(fā)展的內(nèi)在動力。正是由于陰陽的這種相互對立制約，才維持了陰陽之間的動態(tài)平衡。如四季寒熱溫涼的氣候變化，即是自然界陰陽相互制約、相互消長的結(jié)果。而人體中的陰氣和陽氣之間的動態(tài)平衡，亦是陰陽雙方相互對立、相互制約的結(jié)果。反之，其對立制約關(guān)系失調(diào)，動態(tài)平衡被破壞，則標(biāo)志著疾病的發(fā)生。故說：“冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下;夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。”“陰勝則陽病，陽勝則陰病”，“陽虛則陰盛”、“陰虛則陽亢”和“陽虛則寒”、“陰虛則熱”。
“寒者熱之”、“熱者寒之”、“高者抑之”、“下陷者舉之”，即是在陰陽對立制約規(guī)律指導(dǎo)下確立的具體治療法則。
(二)陰陽的互根互用
陰陽的互根互用關(guān)系，包括有如下三方面內(nèi)容：
1.陰陽互藏
是指相互對立制約的陰陽雙方，任何一方都蘊含有另一方，即陽中蘊含有陰，陰中蘊含有陽。宇宙中任何事物都蘊含有陰和陽兩種屬性不同的成分或勢力。故《類經(jīng)》說：“天本陽也，然陽中有陰;地本陰也，然陰中有陽，此陰陽互藏之道。”陰陽互藏是陰陽雙方相互依存、相互為用的基礎(chǔ)。陽中藏陰，則陰是陽的生化之源;陰中藏陽，則陽是陰的化生之力。故說：“陰中有陽，陽中有陰，孤陰不長，獨陽不成。”“無陰則陽無以生，無陽則陰無以化”。
2.陰陽互根
是指陰陽互為根本、互為前提、相互依存的關(guān)系。即是說陰陽任何一方都不能脫離另一方而單獨存在，任何一方都是以對方的存在為己方存在的前提和條件。故說：“陰陽又互為其根，陽根于陰，陰根于陽”。
3.陰陽互用
是指陰陽在相互依存的基礎(chǔ)上，陰陽雙方還具有相互促進、相互資生、相互助長的關(guān)系。故說：“陰在內(nèi)，陽之守也;陽在外，陰之使也”。諸如自然界云雨的形成過程、人體的興奮與抑制過程，以及人體的物質(zhì)代謝和能量代謝過程，均充分體現(xiàn)了陰陽的互用關(guān)系。
(三)陰陽的消長平衡
陰陽的消長平衡，是指陰陽之間不是靜止的、不變的，而是在一定的時間、一定的范圍之內(nèi)，彼此處于不斷的相互消長運動之中，并保持著動態(tài)的平衡。陰陽的這一變化過程，包括了陰陽的相互消長和陰陽的協(xié)調(diào)平衡兩個方面。
1.陰陽相互消長
是指對立互根的陰陽雙方，不是一成不變的，而是在一定的時間、一定的限度內(nèi)存在著量的增減和比例大小的變化。陰陽的消長是陰陽運動變化的一種形式，引起陰陽消長變化的根本原因在于陰陽的對立制約和陰陽的互根互用。其消長運動的形式，主要可歸納為兩類四型。即在陰陽對立制約的基礎(chǔ)上，陰陽雙方的消長運動，主要呈現(xiàn)此長彼消和此消彼長的兩種消長過程。而在陰陽互根互用的基礎(chǔ)上，陰陽的消長運動，則主要可呈現(xiàn)出此消彼亦消、此長彼亦長的消長過程。故說：“陰陽互藏其宅，故傷其陽即及其陰，傷其陰亦及其陽”。
2.陰陽協(xié)調(diào)平衡
指陰陽雙方的消長運動和變化，是在一定的范圍、一定的限度、一定的時間內(nèi)進行，其運動變化的結(jié)果，則是使事物在總體上呈現(xiàn)出相對穩(wěn)定的狀態(tài)，即陰陽的動態(tài)平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)。又稱為“陰陽自和”。而陰陽雙方的協(xié)調(diào)平衡，在自然界則標(biāo)志著氣候的正常變化，四時寒暑的正常更替，以及生物的生生不息。在人體則標(biāo)志著生命活動的穩(wěn)定、有序而協(xié)調(diào)。故說：“陰陽二氣，最不宜偏。不偏則氣和而生物”。“陰陽勻平，以充其形。九候若一，命曰平人。”“陰平陽秘，精神乃治”。
(四)陰陽的相互轉(zhuǎn)化
陰陽的相互轉(zhuǎn)化，是指對立互根的陰陽雙方，在一定的條件下彼此可以向其各自相反的方面轉(zhuǎn)化，即陰可以轉(zhuǎn)化為陽，陽也可以轉(zhuǎn)化為陰。故說：“陰可變?yōu)殛枺柨勺優(yōu)殛?rdquo;。陰陽轉(zhuǎn)化是陰陽消長運動發(fā)展到一定的階段和一定的程度所導(dǎo)致的事物內(nèi)部陰陽雙方本質(zhì)屬性的改變。如果說陰陽的消長是事物的量變過程，而陰陽的轉(zhuǎn)化就是事物的質(zhì)變過程。
陰陽的轉(zhuǎn)化，必須具備一定的條件。陰陽對立雙方之所以能夠轉(zhuǎn)化，則是因為對立的雙方已相互倚伏著向其對立面轉(zhuǎn)化的因素。如說：“物生謂之化，物極謂之變。”“四時之變，寒暑之勝，重陰必陽，重陽必陰……故寒甚則熱，熱甚則寒。故曰：寒生熱，熱生寒，此陰陽之變也。”“寒極生熱，熱極生寒。”“陰陽之理，極則必變”。其中之“重”、“極”、“甚”，則均是事物內(nèi)部陰陽相互轉(zhuǎn)化的內(nèi)在因素和必要條件。而就陰陽轉(zhuǎn)化的形成和速度而言，則又有漸變過程和突變過程之不同。
三、陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
(一)說明人體的組織結(jié)構(gòu)
人體是一個有機的整體，中醫(yī)學(xué)根據(jù)陰陽對立統(tǒng)一的觀點，把人體組織結(jié)構(gòu)劃分為相互對立又相互依存的若干部分，由于結(jié)構(gòu)層次的不同，臟腑組織的陰陽屬性也有區(qū)別。就大體部位而言，軀殼為陽，內(nèi)臟為陰;上部為陽，下部為陰;體表為陽，體內(nèi)為陰。就腹背而言，背部為陽，胸腹面為陰。就肢體的內(nèi)外側(cè)而言，四肢的外側(cè)面為陽，內(nèi)側(cè)面為陰。就筋骨與皮膚而言，筋骨在深層為陰，皮膚居表為陽。就內(nèi)臟而言，六腑傳化物而不藏，故為陽;五臟化生和貯藏精氣而不瀉，故為陰。就五臟而言，心、肺位于身體的上部胸腔之中，故為陽;肝、脾、腎位于身體的膈下腹腔，故為陰。具體到每一臟腑，又有心陰、心陽;肝陰、肝陽;胃陰、胃陽;腎陰、腎陽等的不同。可見人體結(jié)構(gòu)中的上下、內(nèi)外、表里、前后各部分之間，以及體內(nèi)的臟腑之間，都存在著對立、互根的陰陽關(guān)系，都可以用陰陽學(xué)說加以分析和認(rèn)識。因此《素問》說：“人生有形，不離陰陽”。
(二)解釋人體的生理活動
人體的生理活動，可以廣泛地應(yīng)用陰陽學(xué)說加以說明。就人體一天內(nèi)的寤寐而言，在白晝?nèi)梭w內(nèi)屬陽的興奮作用制約了屬陰的抑制作用而占主導(dǎo)地位，人就處于醒寤的興奮狀態(tài);進入黑夜，體內(nèi)屬陰的抑制作用制約了屬陽的興奮作用而占主導(dǎo)地位，人就進入休眠狀態(tài)。所以人的睡眠活動即是機體內(nèi)部陰陽對立制約運動的結(jié)果。
體內(nèi)物質(zhì)的代謝過程，主要是以陰陽互根互用的消長平衡方式進行。人體生命活動所需的各種精微物質(zhì)(屬陰)的補充，是在不斷消耗內(nèi)臟能量(屬陽)的情況下完成的;但屬陰的精微物質(zhì)產(chǎn)生以后，又在相關(guān)內(nèi)臟器官中轉(zhuǎn)換為種種不同的能量，在能量產(chǎn)生的同時，精微物質(zhì)隨之消耗。前者屬于陰長陽消的過程，后者是陽長陰消的過程。生命活動就是在這種陰陽彼此不斷的消長過程中維持著動態(tài)平衡。所以《素問》說：“陰平陽秘，精神乃治”。
在屬陰的物質(zhì)中，氣和血又可再分陰陽。屬陽的氣又具有生血、行血、攝血的功能;而屬陰的血又具有載氣、寓(藏)氣、化生氣的作用。可見氣血之間又體現(xiàn)著陰陽關(guān)系的多個層面。此外，諸如營衛(wèi)關(guān)系、氣與津液關(guān)系、臟腑關(guān)系、經(jīng)絡(luò)關(guān)系等亦莫不如是。因此《素問》說：“生之本，本于陰陽”。
(三)解釋人體的病理變化
疾病是致病因素作用于人體而引起體內(nèi)陰陽平衡失調(diào)、臟腑組織損傷，以及機能障礙的過程。陰陽學(xué)說不但可以對病理過程進行分析，還可以對引起病理過程的邪正雙方加以說明。病邪可以分為陰邪和陽邪兩大類。就六淫邪氣而言，則風(fēng)、暑、熱邪為陽邪，寒與濕邪為陰邪。人體的正氣，亦有陰精與陽氣之別。在邪正斗爭中，陽邪傷人，常易傷陰;陰邪侵襲，常先傷陽。在邪正斗爭的勝負過程中，機體陰陽失調(diào)病機，則有偏盛、偏衰、互損、轉(zhuǎn)化、格拒、亡失等種種病理變化。
1.陰陽偏盛
陰陽偏盛是指陰或陽的一方偏亢過盛，對另一方制約太過所導(dǎo)致的病理變化。《素問》概括為：“陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒。”
(1)陽勝則熱 是指在陽邪作用下，機體呈現(xiàn)出機能亢奮，產(chǎn)熱過剩的陽偏盛病機，臨床表現(xiàn)為一系列實熱征象的病證。
(2)陽勝則陰病 是指陽勝病理變化對陰的制約過度，從而使陰呈現(xiàn)功能減弱的病理狀態(tài)，此即“陽長陰消”的過程。多表現(xiàn)在疾病過程中，由于陽熱太盛，傷耗陰液，則會引起陰液相對不足，津液虧耗的病證。
(3)陰勝則寒 是指感受陰邪，體內(nèi)機能阻滯或障礙，呈現(xiàn)出陰偏盛的病機，臨床表現(xiàn)為一系列實寒征象的病證。
(4)陰勝則陽病 是指陰勝病理變化對陽的抑制過度，從而使陽呈現(xiàn)功能減退的病理狀態(tài)，此即“陰長陽消”過程。多表現(xiàn)在疾病過程中，由于陰寒太盛，損傷陽氣，則會引起陽氣相對不足，機能虛弱的病證。
2.陰陽偏衰
陰陽偏衰是指陰氣或陽氣低于正常水平的病理狀態(tài)。無論是陰或陽不足，無力制約對立的另一方，必然亦會導(dǎo)致另一方相對偏亢。
(1)陽偏衰 是指體內(nèi)的陽氣虛損，推動和溫煦等功能減退，以及陽對陰的制約能力不足，導(dǎo)致陰的一方相對偏盛的病理狀態(tài)。臨床上常表現(xiàn)出虛性的寒證，即“陽虛則寒”。
(2)陰偏衰 是指體內(nèi)的陰氣虧虛，滋潤及抑制作用減退，以及陰對陽的制約作用不足，導(dǎo)致陽相對偏亢，機能虛性亢奮的病理狀態(tài)。臨床上常表現(xiàn)出虛性的熱證，即“陰虛則熱”。
3.陰陽互損
陰陽互損，是指陰或陽任何一方虛損到一定程度而累及另一方逐漸不足的病理變化。包括陽損及陰和陰損及陽兩種病理狀態(tài)。
陽損及陰，是指陽虛到一定程度時，無力促進陰的化生，使陰亦隨之不足的病理過程。此即“無陽則陰無以化”。臨證則常先有陽虛表現(xiàn)，繼之又出現(xiàn)陰虛反映。
陰損及陽，是指陰虛到一定程度時，不能滋養(yǎng)生化陽氣，使陽亦隨之不足的病理過程。此即“無陰則陽無以生”。臨證則常先有陰虛的表現(xiàn)，繼之又出現(xiàn)陽虛的反映。
陰陽互損是以陰陽互根互用為前提的。由于陰和陽互為其根、互為其用，所以當(dāng)陰或陽虛衰不足時，就會發(fā)生“陽消陰亦消”的“陽損及陰”，或者“陰消陽亦消”的“陰損及陽”病理過程。
陰陽互損與陰陽偏衰不同。陰陽偏衰中的陰偏衰或者陽偏衰，是陰陽互損病理過程產(chǎn)生的前提，屬于病理狀態(tài);而陰陽互損則是在陰偏衰或陽偏衰的病理狀態(tài)基礎(chǔ)上進一步發(fā)展的病理過程，此病理過程所產(chǎn)生的結(jié)局則是陰陽兩虛的病理狀態(tài)。
4.陰陽轉(zhuǎn)化
陰陽轉(zhuǎn)化是陰陽失調(diào)所表現(xiàn)的病理變化。是指在一定的條件下，臨床上陽證可以轉(zhuǎn)化為陰證，陰證也可以轉(zhuǎn)化為陽證。此種陰陽證候的變化，即是由于陰陽轉(zhuǎn)化病機變化所呈現(xiàn)的病理狀態(tài)。
此外，臨床上寒熱真假證候，則是由于陰陽格拒所致。陽氣和陰液脫失，機能衰竭病證，則是陰陽亡失病機的具體表現(xiàn)。
(四)指導(dǎo)疾病的診斷
陰陽失調(diào)是疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的根本原因，由此產(chǎn)生的各種錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)亦都可以用陰陽加以說明。故在診察疾病時，用陰陽兩分法來歸納其四診材料，則有助于對病變的總體屬性作出判斷，從而把握疾病的本質(zhì)。故說：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”如：
辨別色澤的陰陽：色澤鮮明者屬陽，色澤晦暗者屬陰。
辨別聲息的陰陽：聲音高亢洪亮、多言而躁動者，多屬于實證、熱證、陽證;聲音低弱無力、少言而沉靜者，多屬于虛證、寒證、陰證。呼吸微弱者屬陰;呼吸有力，聲高氣粗者屬陽。
辨別脈象的陰陽：以脈位辨陰陽，寸脈為陽，尺脈為陰;據(jù)脈率辨陰陽，則數(shù)者為陽，遲者屬陰;據(jù)脈力辨陰陽，則實脈為陽，虛脈為陰;以脈形辨陰陽，則浮、大、洪、滑屬陽，沉、小、細、澀為陰。所以說：“微妙在脈，不可不察，察之有紀(jì)，從陰陽始。”
判定證候的陰陽：即是從疾病的部位、性質(zhì)等辨別其陰陽屬性，大凡表證、熱證、實證屬于陽證;而里證、寒證、虛證屬于陰證。因此，只有在總體上把握了疾病的陰陽屬性。進行更深層次的辨證分析，才能抓住疾病的本質(zhì)。所以說：“凡診病施治，必須先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)。陰陽無謬，治焉有差?醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已”。
(五)指導(dǎo)疾病的防治
調(diào)理陰陽，使之保持或恢復(fù)相對平衡，達到“陰平陽秘”狀態(tài)，是防病治病的基本原則，也是陰陽理論用于疾病防治的體現(xiàn)。
1.指導(dǎo)養(yǎng)生防病
養(yǎng)生的目的在于延年益壽和防病除疾。養(yǎng)生的根本原則是“法于陰陽”，即遵循自然界的陰陽變化規(guī)律來調(diào)理人體的陰陽，使人體陰陽與自然界的陰陽變化協(xié)調(diào)一致。故說：“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。”
2.確定治則治法
調(diào)理陰陽，補其不足，瀉其有余，恢復(fù)其陰陽的平衡協(xié)調(diào)，是治療疾病的基本法則。故《素問》說：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期。”
(1)陰陽偏盛的治療原則針對陰或陽偏盛所致的病證，主要運用損其有余(即“實則瀉之”)的原則進行治療。如陽偏盛所致的實熱證，宜用寒涼藥物抑制亢盛之陽，清除其熱，此即“熱者寒之”的方法，又叫“陽病治陽”;陰偏盛所致的實寒證，可用溫?zé)崴幬锵珓僦帲畛浜思?ldquo;寒者熱之”的方法，又叫“陰病治陰”。
(2)陰陽偏衰的治療原則對陰偏衰或陽偏衰所致的病證，主要運用補其不足(即“虛則補之”)的原則進行治療。如陽虛不能制約陰而致的虛寒證，一般不能用辛溫散寒的藥物，應(yīng)當(dāng)用補陽的藥物，扶助不足之陽而達到制約相對偏盛之陰的目的。這種方法，又叫“陰病治陽”，即“益火之源，以消陰翳”。陰虛不能制約陽而致的虛熱證，則不能用苦寒清熱的藥物，而應(yīng)用滋陰之品，資助不足之陰，以達到抑制相對偏盛之陽的目的。這種治療方法，又叫“陽病治陰”。亦即“壯水之主，以制陽光”。
對陰陽偏衰病證，也可根據(jù)陰陽互根及陰陽消長的此長彼亦長理論來確立治療方法。即“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮;善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”
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