醫(yī)學(xué)考研總結(jié)

時(shí)間：2024-05-03 12:38:43 研究生考試

　　醫(yī)學(xué)考研總結(jié)

醫(yī)學(xué)考研總結(jié)

　　1。其他造影

　　（1）子宮

　　原“左肺上葉切除”術(shù)后，本次片示：左側(cè)第六肋骨缺如；氣管居中，縱隔不寬，左肺上野透光度減低；兩肺門結(jié)構(gòu)及大小如常；右肺野清晰，未見明顯實(shí)變及腫塊陰影；左側(cè)膈肌升高，肋膈角變鈍，右側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利；心臟大小未見明顯異常。

　　（2）腎

　　（3）膽囊

　　2。消化道造影

　　（1）上消化道

　　（2）十二指腸

　　{1}十二指腸球部消化性潰瘍（鋇餐造影）

　　{2}十二指腸球部潰瘍

　　鋇劑通過順利，蠕動(dòng)好，正常。胃：呈鉤狀，張力中等，粘膜蠕動(dòng)好，外形較完整，未見占位性改變，余（－）。十二指腸：球部充盈不滿意降升部曲度正常，粘膜規(guī)則，正常。

　　3。小腸

　　（1）小腸局限性癌性腫物

　　按小腸導(dǎo)管法常規(guī)經(jīng)口－胃注入造影劑及適量氣體，充盈小腸組。

　　見空腸曲相當(dāng)小腸組部位局限性規(guī)則龕影，腸壁僵硬，與正常腸曲分界清楚，其余腸曲未見異常。

　　（2）小腸淋巴肉瘤

　　按導(dǎo)管法常規(guī)經(jīng)口－胃注入造影劑 ml及適量氣體充盈小腸組，達(dá)回腸末端，并肌注654－2 mg行擴(kuò)張下造影。

　　見中下腹相當(dāng)小腸組部位腸管寬窄不均，邊緣整齊，粘膜紋亂呈破壞征象，捫診該處粘連固定，其中見規(guī)則潰瘍形態(tài)，余個(gè)腸曲開大好，未見異常。

　　（3）小腸灌腸造影

　　小腸導(dǎo)管經(jīng)口－－胃進(jìn)入十二指腸達(dá)空腸區(qū)，注入造影劑（％W/V硫酸鋇混懸液）約 ml及適量氣體，充盈至回腸末端。

　　使小腸各組腸曲均呈雙對(duì)片形態(tài)，隨肌注654－2 mg，便呈擴(kuò)張狀態(tài)，所見各腸區(qū)充盈良好，開大正常，未見狹窄及占位性充盈缺損及其他異常。

　　（4）小腸運(yùn)動(dòng)過速

　　按口服常規(guī)造影觀察食道，胃及十二指腸各部均正常。小腸：服造影劑小時(shí)后觀察見分布小腸組及回盲腸，部分腸區(qū)不連貫，呈分節(jié)狀，未見破壞征象。回盲腸整齊規(guī)則呈鳥嘴狀。余（－）。

　　（5）局限性腸炎

　　食道：胃及十二指腸各部均正常。小腸：服鋇劑小時(shí)后觀察，見分布于小腸組及回腸部，見回腸遠(yuǎn)端腸區(qū)規(guī)則。粗細(xì)不均呈分節(jié)狀，部分腸腔呈線狀狹窄，有的呈卵石樣充盈缺損，紊亂，回腸瓣可見，尚規(guī)則。余（－）。

　　4。直腸癌

　　導(dǎo)管插入肛門尚順利，造影劑在氣體對(duì)比下自直腸起注入結(jié)腸各段直至回盲腸。見直腸左側(cè)壁不規(guī)則充盈缺損，長(zhǎng)約 cm,突向腸腔，外緣呈分葉狀，以上各腸曲充盈好，結(jié)腸袋完整。

　　5。結(jié)腸

　　（1）乙狀結(jié)腸變性性息肉或腫瘤性息肉（氣鋇雙對(duì)比造影）

　　在乙方結(jié)腸正位點(diǎn)片上可見一鋇劑涂布的環(huán)狀陰影，表示為一枚息肉。

　　此環(huán)狀影的直徑為 cm，經(jīng)各角度投照，見其表面光滑。切線位片上可見息肉以狹頸與乙狀結(jié)腸左后壁相連。大腸其余部分無特殊。

　　（2）慢性潰瘍性結(jié)腸炎

　　按常規(guī)造影劑及適量氣體自直腸逆行注入結(jié)腸各段直至盲腸，其中見降結(jié)腸至直腸，尤以乙狀結(jié)腸中段腸腔呈不規(guī)則狹窄，張力差，粗細(xì)不均，并有粘膜紋粗亂，不規(guī)則及息肉狀增生。其余腸曲結(jié)腸袋完整開大正常。

　　（3）正常結(jié)腸

　　導(dǎo)管插入容易，經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑約 ml及適量氣體，自直腸起逆行注入結(jié)腸各段直至盲腸并見少量造影劑逆行進(jìn)入回腸末端，所見各腸區(qū)充盈良好。

　　結(jié)腸袋完整，開大正常，未見占位性改變及其他異常，闌尾顯影，余（－）。

　　（4）潰瘍性結(jié)腸炎

　　按常規(guī)造影劑在氣體對(duì)比下，自直腸起逆行注入造影劑 ml及適量氣體，充盈結(jié)腸各段直至盲腸，其中降－－乙狀腸曲開大差。結(jié)腸邊緣輪廓線失去正常光滑細(xì)線形態(tài)，呈粗糙不平，并見細(xì)如針尖狀小龕影，突出腸邊緣線，呈散在分布。

　　其余腸區(qū)結(jié)腸袋開大正常，未見占位性改變及其他異常。

　　（5）結(jié)腸息肉

　　經(jīng)肛門插入導(dǎo)管順利，從導(dǎo)管注入造影劑約 ml及適量氣體，自直腸起逆行注入結(jié)腸各段直至盲腸。其中在降－－乙狀結(jié)腸處見散在分布大小不等地顆粒狀隆起性充盈缺損病變，大者約 cm,小者數(shù)毫米。呈圓形，不規(guī)則，有的邊緣略呈分葉狀，其余各腸曲結(jié)腸袋完整，開大正常，未見異常。

　　（6）結(jié)腸癌

　　經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑約 ml及適量氣體，自直腸起逆行注入結(jié)腸各段直至盲腸。其中見結(jié)腸肝曲充盈缺損約 cm× cm大小，腫物突向腸腔。

　　其余各腸曲腸袋完整，開大好，未見異常。

　　（7）過敏性結(jié)腸炎

　　按常規(guī)造影劑及適量氣體自直腸逆行注入結(jié)腸各段直至盲腸，見直－－乙狀腸及部分降結(jié)腸曲張力增高。外形光滑而無腸袋，有多處節(jié)段腸管不規(guī)則收縮，腸腔變細(xì)，腸袋多而尖細(xì)，粘膜尚光整，無破壞征象。其余各腸曲未見明顯異常。

　　6。胃

　　（1）浸潤(rùn)型胃癌

　　胃：呈移行狀，張力高，蠕動(dòng)弱，至幽門前驅(qū)消失，胃竇部粘膜明顯增粗，不規(guī)則為腦回狀。部分胃壁粘膜紋消失呈毛糙，形態(tài)較固定，輕壓或更換體位不見改變，捫之甚硬，與正常胃壁分界不清。胃竇小彎緣約見雙邊征，胃腔明顯縮小，如皮革囊狀。

　　（2）潰瘍性胃癌

　　胃：呈鉤狀，張力中等，相當(dāng)于小彎緣見胃壁規(guī)則，僵硬狀，蠕動(dòng)消失。

　　加壓下見腔內(nèi)龕影，龕周可見帶狀環(huán)堤，呈半月征。龕影口部可見指壓跡，并且部分粘膜呈規(guī)則糾集，近環(huán)堤處有中段。其余胃輪廓完整，蠕動(dòng)好。

　　（3）胃大部切除術(shù)后所見

　　胸透：兩肺透過度好，心膈（－）。食道：鋇劑通過順利，蠕動(dòng)好，正常。

　　殘胃：為原胃大小，殘胃與空腸畢Ⅱ氏吻合，吻合口通過順利，粘膜規(guī)則，見狹窄及占位性改變。小腸：近端小腸分布均勻，粘膜正常，未見擴(kuò)張，狹窄及其他異常。

　　（4）胃小彎消化性潰瘍（鋇餐造影）

　　食管之蠕動(dòng)皆在正常范圍內(nèi)。胃小彎顯示有異常，即發(fā)現(xiàn)有一鋇劑充盈之龕影突出于胃壁輪廓之外。龕影最大徑線為 cm，龕影邊緣光滑，且與胃小彎以狹頸相連，頸周可見“項(xiàng)圈征”。除此之外，胃部未見明顯改變。十

　　二指腸球未見異常。

　　（5）胃小彎潰瘍

　　空腹透視胃泡較小，未見軟組織陰影及明顯潴留物，腹部無致密陰影，腸管內(nèi)氣體不多。食道：鋇劑通過順利，(蠕動(dòng);粘膜)正常，余（－）。胃：呈鉤型，有少量滯留物，下界在兩骼脊連線上方約橫指，可移動(dòng)。胃小彎相當(dāng)垂直部有突出胃輪廓外龕影，基底大。尖端向外，約 cm× cm大小，無分層現(xiàn)象，半月征明顯。胃壁粘膜向龕影糾集，局部有限壓痛（＋＋），大彎側(cè)無痙攣性切跡，蠕動(dòng)好，幽門功能正常，未觸及腫塊。

　　（6）胃癌

　　胃：呈鉤狀，張力中等，胃體育竇部除后壁見形狀規(guī)則充盈缺損，突向胃腔。表面不光滑如菜花狀，略呈圓形，直徑約 cm大小。胃粘膜達(dá)腫塊邊緣突然中斷，該處蠕動(dòng)波消失，呈僵直狀。腫塊中心可見規(guī)則龕狀影，胃其余各部邊緣規(guī)則、完整，余（－）。

　　（7）胃癌復(fù)發(fā)

　　胸透：兩肺透過度好，心膈（－）。食道：鋇劑通過順利，蠕動(dòng)好，正常。殘胃：為原胃大小，殘胃與空腸畢Ⅰ氏吻合，吻合口通過順利，見狹窄，相當(dāng)于小彎緣見紅棗大小充缺影，成分葉狀，規(guī)則，余（－）。

　　（8）胃竇潰瘍型胃癌（鋇餐造影）

　　食管之粘膜紋及其蠕動(dòng)、正常。胃竇小彎可見一不規(guī)則大小為 mm× mm、含有較大龕影的充盈缺損。龕影大小約 mm× mm、形態(tài)不規(guī)則,并顯示“半月征”。此外還可見粘膜紋中斷。幽門管僵硬。十二指腸正常。

　　（9）胃竇炎（鋇餐造影）

　　食管之蠕動(dòng)皆正常。胃內(nèi)未見充盈缺損，也未見、胃壁僵硬。胃竇粘膜紋增粗且不規(guī)則，部分增粗粘膜呈結(jié)節(jié)狀，但仍柔軟，隨觸捫其形態(tài)可以改變。胃竇腔可以完全收縮呈線狀，但不能完全擴(kuò)張如正常。胃蠕動(dòng)較強(qiáng)。十二指腸球無異常可見。

　　（10）胃竇部炎

　　胃：呈鉤狀，張力中等，竇部粘膜增粗（> cm），紆曲，部分呈橫行走向，紊亂，胃壁邊緣可見鋸齒狀改變。在粗大粘膜上可見顆粒狀充缺影，透視下加壓形態(tài)可變，幽門管增寬，見胃內(nèi)粘膜脫垂達(dá)十二指腸球內(nèi)。

　　（11）胃良性腫瘤

　　胃：呈移行狀，張力較高，大彎緣近胃底處見隆起腫物向腔內(nèi)突出，該處粘膜展開無破壞征象。直徑約為 cm，腫物與胃壁交接略呈銳角，胃其余各部完整，蠕動(dòng)正常。

　　7。胰腺癌

　　食道：鋇劑通過順利，正常。胃：呈鉤狀，粘膜蠕動(dòng)好，外形完整。十二指腸：球部充盈好，完整，降部?jī)?nèi)緣受壓外移。內(nèi)緣粘膜規(guī)則，呈破壞征象，升部曲度正常，余（－）。小腸組分布均勻，正常。

　　8。食管

　　（1）消化性食管炎（早期）

　　鋇劑吞咽尚可通過，上段略見狹窄，通過緩慢，狹窄邊緣光滑。與上段食道無明確分界，大口吞鋇時(shí)該狹窄可擴(kuò)張，有時(shí)邊緣不規(guī)則，略呈鋸齒狀，隨吞咽動(dòng)作形態(tài)不變。

　　（2）進(jìn)展期食管癌

　　鋇劑可咽下，下行至下段見粘膜中段破壞，并呈充盈缺損征象，長(zhǎng)約 cm，該處管腔呈分葉狀腫塊影，以上食道略見擴(kuò)張，鋇劑稍受阻。

　　（3）食管下段憩室

　　食管下段見囊袋狀向腔外突出影，囊袋呈鈍圓影，基底略寬，該處粘膜好，蠕動(dòng)正常，上下段食管正常。

　　（4）食管中下段牽引性憩室

　　于食管中下段見尖端突向腔外，基底寬，基底處食管粘膜規(guī)則，鋇劑通過順利，蠕動(dòng)好。

　　（5）食管中段憩室（鋇餐造影）

　　圓形、直徑約 cm大小鋇劑充盈囊腔與食管中段右前壁相連，其頸部寬 cm。囊腔內(nèi)未見充盈鋇劑瀦留。胃底、正常。十二指腸球、特殊。

　　（6）食管異物

　　鋇劑下行至胸段食管上段略受阻并呈分流，鋇劑環(huán)繞異物顯示充盈缺損，約花生米大小。附著于異物的鋇劑，經(jīng)多次吞咽不易排空，上下段食管開大，蠕動(dòng)均正常。

　　（7）食管消化性食管炎

　　食管鋇劑通過緩慢，以上段為著，上段明顯狹窄，與上段仍無明確分界，開大差。粘膜不規(guī)則，略扭曲，局限性呈僵直狀，其中可見龕狀影突出，以上食道各段開大尚正常，蠕動(dòng)正常。

　　（8）食管良性腫瘤

　　鋇柱下行達(dá)上中段交界處偏流，管腔呈偏心性狹窄，于切線位觀察見腫物向腔內(nèi)突出，呈半圓形充盈缺損，光滑與正常食管分界清楚，呈銳角，長(zhǎng)約 cm大小，上下端管壁開大，粘膜均正常。

　　（9）食管賁門失遲緩癥

　　食管下段擴(kuò)大呈袋狀，橫臥于橫膈面上，鋇劑通過嚴(yán)重受阻，于囊袋狀內(nèi)潴留。賁門處呈錐形蘿卜根狀，邊緣光滑，尖端向下，食管中下段蠕動(dòng)消失。

　　（10）食管重復(fù)癌

　　鋇劑咽下尚順利，食管開大好，食管中下段左后方見不規(guī)則腫物突向管腔二處，大小約 cm× cm及 cm× cm，粘膜破壞。

　　（11）食管靜脈曲張（中度）

　　食管鋇劑下行尚順利，中段蠕動(dòng)弱，排空延遲，粘膜增粗紆曲如蛇行狀。

　　其中可見大小不等顆粒狀充盈缺損或呈串珠狀，管腔增寬。

　　（12）食管靜脈曲張（輕度）

　　食管鋇劑通過順利，蠕動(dòng)好，下段見粘膜局限性增粗、紆曲，管壁邊緣可見凹凸不平的鋸齒狀征象。

　　（13）食管靜脈曲張（重度）

　　食管鋇劑通過緩慢，蠕動(dòng)明顯減弱，中下段管腔擴(kuò)張，可延及上段，粘膜增寬紆曲如蛇行狀。并可見形狀、大小不等圓形、類圓形充盈缺損，極不規(guī)則，在大口濃鋇下咽時(shí)仍可見管壁柔軟，可擴(kuò)張。

　　（14）食道癌

　　鋇劑咽下，下行到中段可見左前側(cè)壁粘膜皺壁粗亂，長(zhǎng)約 cm，其中似可見綠豆大小龕狀影，該處管壁開大受限，呈僵直狀。

　　9。血管造影

　　（1）下肢動(dòng)脈

　　{1}右下肢動(dòng)脈造影

　　左骼總動(dòng)脈及其分支顯影良好，未見狹窄、阻塞及其他異常，實(shí)質(zhì)期未見異常。

　　{2}左側(cè)下肢動(dòng)脈造影

　　左側(cè)骼動(dòng)脈及其分支顯影良好，左骼總動(dòng)脈及其分支可見動(dòng)脈明顯扭曲，并可見多處狹窄，未見阻塞現(xiàn)象，實(shí)質(zhì)期未見明顯異常。

　　（2）下肢靜脈

　　{1}右下肢靜脈造影

　　右下肢淺靜脈顯影良好，無擴(kuò)張、紆曲，返流、深氣時(shí)也未見返流。

　　{2}左下肢靜脈造影

　　左下肢深靜脈顯影良好，未見增粗及返流，淺靜脈明顯紆曲擴(kuò)張，交通靜脈也顯影，并有少量返流。

　　（3）支氣管動(dòng)脈右支氣管動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影

　　右支氣管動(dòng)脈起自胸主動(dòng)脈。右上肺腫塊病變可見支氣管動(dòng)脈分支增多，病變周邊部可見細(xì)小扭曲不規(guī)則小血管（腫瘤血管）。動(dòng)脈晚期可見腫瘤染色，靜脈期未見異常引流靜脈。

　　（4）腸膜動(dòng)脈

　　{1}腸系膜上、下動(dòng)脈造影

　　動(dòng)脈期及其屬支顯影良好，未見異常血管等征象，靜脈期未見異常。

　　{2}腸系膜上動(dòng)脈造影

　　動(dòng)脈期顯影良好。回結(jié)腸動(dòng)脈末梢一分支顯示擴(kuò)張、紆曲，其遠(yuǎn)端可見造影劑外滲。表現(xiàn)為造影劑染色，動(dòng)脈后期可見回結(jié)腸靜脈屬支顯影。其他動(dòng)靜脈未見異常。

　　（5）腎動(dòng)脈

　　{1}右腎動(dòng)脈造影

　　右腎動(dòng)脈顯影良好，腎動(dòng)脈增粗，右腎上不可見多條紆曲的腫瘤血管，實(shí)質(zhì)期可見大小約 cm× cm的腫瘤染色區(qū)。未見動(dòng)靜脈，右腎靜脈顯影良好，未見充盈缺損。

　　{2}腎動(dòng)脈造影

　　雙側(cè)腎動(dòng)脈及其分支顯影良好，未見狹窄及腫瘤血管等異常，毛細(xì)血管期未見腫瘤染色等征象。靜脈期顯影良好，未見異常。

　　（6）腹腔動(dòng)脈

　　{1}腹腔動(dòng)脈造影

　　動(dòng)脈期可見肝總動(dòng)脈及共分支顯影良好，未見增粗、紆曲等異常.

　　毛細(xì)血管期肝、脾區(qū)密度均勻，未見異常染色，靜脈期脾靜脈顯影良好，未見增粗等異常。

　　{2}腹腔動(dòng)脈造影（dsa）

　　動(dòng)脈期及其分支顯影良好，肝動(dòng)脈增粗，肝右動(dòng)脈遠(yuǎn)端可見紆曲增粗的腫瘤血管，實(shí)質(zhì)期可見腫瘤染色大小約 cm× cm.未見靜脈早期顯影，門靜脈及其分支顯影良好，未見充盈缺損。其他動(dòng)靜脈未見異常。

　　（7）頸內(nèi)動(dòng)脈

　　{1}有頸內(nèi)動(dòng)脈造影

　　前為動(dòng)脈期于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段左可見一邊緣清楚銳利的囊狀陰影，其頸段與頸內(nèi)動(dòng)脈段相連接，囊狀影直徑 mm。未見動(dòng)脈痙攣及血管移位，其他未見異常。

　　{2}頸內(nèi)動(dòng)脈造影（雙側(cè)）

　　正位片上、動(dòng)脈期均顯示良好，頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支正常，無移位及其他異常。上矢狀竇及其屬支顯影良好，未見異常。

　　《二》乳腺

　　1。乳腺增生

　　雙乳對(duì)稱，乳頭無凹陷，皮膚無增厚，左側(cè)乳腺體呈中間混合型，部分腺體呈片狀密度增高陰影，未見明顯腫塊及沙粒樣鈣化影，未見異常增粗血管影，左側(cè)腋前未見淋巴結(jié)顯影。

　　2。乳腺癌

　　乳頭無凹陷，皮膚無增厚，左乳腺體呈致密型，部分腺體呈片狀高密度影，未見明顯腫塊及沙粒樣鈣化影，未見異常增粗血管影，左側(cè)腋前未見淋巴結(jié)顯影。

　　3。纖維腺瘤

　　乳頭無凹陷，皮膚無增厚，左乳腺體呈片狀高密度影，密度不均；左乳內(nèi)上象限可見梭形高密度影，密度欠均，邊界光滑，大小約 cm；未見沙粒樣鈣化。

　　《三》乳腺切除術(shù)后

　　原“右乳腺”切除術(shù)后，本次拍片示：右側(cè)乳腺缺如，所見肋骨走行自然；氣管居中，縱隔不寬，兩肺門結(jié)構(gòu)及大小如常，雙肺紋理走行自然，未見聚攏和扭曲現(xiàn)象；右肺下野透亮度增強(qiáng)，左肺野清晰，未見明顯實(shí)變及腫塊陰影；兩側(cè)膈肌光滑，肋膈角銳利；心臟大小、形態(tài)、位置未見異常。

　　《四》先心術(shù)后

　　胸廓兩側(cè)對(duì)稱，氣管縱隔居中，正中可見環(huán)狀金屬影，兩肺血稍多，心臟增大，心胸比率約0.66，兩膈光滑，肋膈角模糊。

　　《五》呼吸系統(tǒng)

　　1。其他原因疾病

　　（1）特發(fā)性彌漫性肺間質(zhì)纖維化

　　胸部后前位片示兩側(cè)中下肺野見彌漫性纖維索條狀影，以下肺為著，右心緣旁病變有融合趨勢(shì)。兩膈尚光整。心影形態(tài)大小尚屬正常范圍。

　　（2）肺泡微石癥

　　兩肺布滿非常細(xì)小的沙粒樣陰影，直徑約1mm，密度高，輪廓清楚，以兩中下肺野內(nèi)帶密集，并相互重疊。兩膈光整，心影形態(tài)大小尚屬正常范圍。

　　（3）肺泡蛋白沉積癥

　　兩側(cè)中下肺野見廣泛分布的大片狀致密影，密度不很均勻。肋膈角尚銳利，心影形態(tài)大小尚屬正常范圍。

　　（4）肺結(jié)節(jié)病

　　兩側(cè)肺門結(jié)節(jié)狀腫大，以右側(cè)明顯，主動(dòng)脈結(jié)旁見半弧狀腫塊影，右肺中下野見紋理增多模糊，并見廣泛片狀陰影，部分融合成大片，右肺也見散在小點(diǎn)片狀陰影。左膈光整，右膈顯示不清；心臟大小形態(tài)如常。