醫院亂收費的表現及審計方法

時間：2024-09-19 15:34:30 評估審計

醫院亂收費的表現及審計方法

　　醫院醫療服務亂收費不僅屢禁不止，而且違規手段越來越隱蔽，下面就為大家介紹一下醫院亂收費的表現形式及審計方法，一起來看看吧!

醫院亂收費的表現及審計方法

　　一、醫療亂收費表現形式

　　隨著政府監管力度的不斷加大，醫療收費行為不斷規范，明顯的超范圍、超標準亂收費行為大幅下降，但通過 “拆解醫療項目”“虛增診療數量”等方式，將違規收費變合規收費的“隱性”亂收費現象呈上升趨勢。

　　(一)在醫院收費系統中，自設收費項目和收費標準收費。如擅自按照 2元/天、1元/天，向患者收取空調費、垃圾處理費等。

　　(二)在醫院收費系統中，對允許收費的項目，設定收費標準高于物價規定。如床位費，物價規定三甲醫院雙人間收費30元/天，而醫院規定50元/天。

　　(三)在醫院收費系統中，設置部分收費項目計費單位與物價規定不一致。如“拔罐療法”物價規定10元/3罐，醫院規定10元/罐。

　　(四)“化整為零”亂收費。將1個超標準收費項目拆分為兩個或多個合規項目收費。如物價規定普通病房雙人間收費標準為30元/天，醫院實際按50元/天收取，超出標準的20元用價格相近的一次性衛生材料代替。

　　(五)擅自“虛增診療項目數量”亂收費。如物價規定靜脈輸液收費標準為4元/組，每組輸液兩瓶及兩瓶以上每瓶加收1元續瓶費。但有些醫院按瓶數來計算組數，以達到多收費目的。如患者一次靜脈注射3瓶抗生素，醫院應收靜脈輸液費4元、續瓶費2元共計6元，但醫院卻按輸液3組，向患者收取靜脈輸液費12元，多收費6元。

　　(六)擅自“虛增患者消耗衛生材料數量”亂收費。如某醫院2013年全年病人實際使用60ML注射器11600個，但醫院卻按照326115.50個向患者收費,虛增注射器314515.50個,多收費92.46萬元。

　　(七)過度檢查和開大藥方亂收費。如按規定除老年病、慢性病外，處方不得超過七日開藥量，但某些醫生開藥量卻高達二、三百天的用量。

　　亂收費不僅不利于醫院收費的規范化管理，擾亂了社會風氣，加重了病人的負擔，激化了醫患關系，而且加重了醫保負擔，造成了醫保資金的流失。

　　二、醫院亂收費審計方法

　　(一)收費項目、收費標準比較法。搜集整理目前醫院正在執行物價收費文件，將文件記錄收費項目、收費標準、計費單位等數據內容，導入AO現場審計實施系統，生成審計業務數據表備用。將醫院HIS收費系統的數據導入AO現場審計實施系統，生成審計業務數據，提取該系統中醫院正在使用的包括收費項目、收費標準、計費單位的收費標準數據。利用計算機語句對這兩部分數據進行查詢比對，分別刪選出收費名稱、收費標準、計費單位三者完全不符、收費標準不一致但收費名稱和計費單位一致、名稱不符但收費標準和計費單位一致的數據，分別對這三組數據與醫院物價部門管理人員核對，核實醫院超范圍、超標準收費項目數量和涉及金額。

　　(二)實地調查法

　　從醫院HIS收費系統中采集全年醫院住院總收入，并分科室統計匯總治療費、藥費、檢查費、床位費、其他各單項收入情況。對科室總收入、各單項收入進行排名，并對各科室收入構成進行分析，特別關注治療費、其他兩項單項收入排名靠前的科室，選取總收入排名靠前或者總收入雖不靠前但治療費、其他兩項收入靠前的科室進行實地調查。從各科室護士站收費錄入窗口抽取部分患者“收費一日清單”，對照醫囑向護士長調查收費項目內容、收費標準、收費數量是否與醫囑內容相符，有無人為虛擬服務項目、虛增收費數量的問題，有無采用“化整為零”的手法將超標準收費變合規收費的問題，有無用合規項目替代違規收費項目等問題。

　　(三)收費數據與財務數據對比法

　　對“化整為零”、“虛增消耗衛生材料數量”的亂收費，可以通過收費數據與財務數據的對比計算出多收費數額。如某醫院按照50元/天(雙人間)向患者收床位費，超出物價規定的20元，用衛生材料“泵管”代替。要確定該院全年利用“泵管”超標準收床位費金額?將從HIS收費系統采集醫院全年向患者收費的“泵管”數量，與從財務數據采集醫院全年實際耗用“泵管”數量進行比較，兩者之差應是醫院多向患者收取的“泵管”數量，將比較結果與醫院相關人員進一步核實，最終確定多收費金額。

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