心理咨詢師工作現(xiàn)狀
導(dǎo)語：從來訪者及家屬等信息源獲得有關(guān)來訪者的心理問題、心理障礙的資料;對(duì)來訪者的心理成長、人格發(fā)展、智力、社會(huì)化及家庭、婚姻生活事件等進(jìn)行全面評(píng)估，概括心理和生理測(cè)查;根據(jù)心理發(fā)展史和心理生理測(cè)查的結(jié)果，對(duì)來訪者作出心理診斷，制定心理治療計(jì)劃，并指導(dǎo)實(shí)施;在心理咨詢中發(fā)現(xiàn)來訪者有精神障礙或軀體疾病時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求會(huì)診或轉(zhuǎn)往其他專科。
在生活中，幾乎每個(gè)人都有過被心理問題困擾的體驗(yàn)。其中，20%~30%的人經(jīng)常受到心理問題困擾，且很難自我排遣。這個(gè)數(shù)據(jù)背后，有一個(gè)龐大的心理咨詢市場(chǎng)。然而在鄭州，大多數(shù)心理咨詢機(jī)構(gòu)門庭冷落。是社會(huì)觀念的落后導(dǎo)致了心理咨詢市場(chǎng)供需錯(cuò)位，還是咨詢費(fèi)用過高，抑或是咨詢師水平不夠?
個(gè)人案例
患了“疑病癥”，最終還是自己把自己拽了出來
小菁是一位農(nóng)家女大學(xué)生，兩年多來，身體的些許不適，她都能敏銳地感受到，并懷疑自己是不是生了病。
為了治“病”，她曾輾轉(zhuǎn)于鄭州各大醫(yī)院，最后還跑到北京，找協(xié)和醫(yī)院的專家為自己看“病”。雖然所有檢查都顯示正常，她還是認(rèn)為是“病”太怪，以至于專家都診斷不出來。專家說，這種心神不定、疑神疑鬼的癥狀，是典型的“疑病癥”。
為了解脫，她經(jīng)常找同學(xué)傾訴，說完之后會(huì)舒服一些，但過一段時(shí)間，疑病的癥狀會(huì)再次襲來。學(xué)校有心理咨詢室，免費(fèi)對(duì)學(xué)生開放。但是咨詢老師給自己上過課，來來去去的又都是熟悉的同學(xué)，小菁放棄了去心理咨詢室求助的想法。
最后，小菁想到了醫(yī)院，那里醫(yī)生水平更高，而且沒有熟人知道。于是，她來到省內(nèi)一大醫(yī)院，花2.5元掛過號(hào)后，坐在心理咨詢室一位主治醫(yī)師面前。
經(jīng)過簡單詢問后，醫(yī)生說她患了疑病癥，很多人都有這樣的情況，但大多數(shù)經(jīng)過治療會(huì)逐漸恢復(fù)的。隨后，醫(yī)生給她開了一些抗抑郁和抗焦慮的藥，還有幾種中藥，建議她吃些藥調(diào)一調(diào)，過一段時(shí)間再來看看。拿著醫(yī)生的藥方一劃價(jià)，總共要花200多元，想想自己沒恁多錢，她轉(zhuǎn)身離開了醫(yī)院。
如今，小菁已是大三的學(xué)生了。要考慮學(xué)業(yè)，還要考慮明年找工作的事情�！懊刻旄愕脮烆^轉(zhuǎn)向，根本沒時(shí)間去想事情�！毙≥颊f，“我常勸自己，真要是得了病，躲也躲不過，害怕也沒用，就隨它去吧。”這樣一來，小菁心神不寧的癥狀逐漸減輕了，睡眠也漸漸好了起來。
小菁只是一個(gè)普通的精神疾患的大學(xué)生。資料顯示，我國目前患精神疾病的人數(shù)超過1600萬，帶有情緒障礙及行為問題的17歲以下兒童和青少年約有3000萬。大學(xué)生、婦女、老年人、白領(lǐng)階層、下崗職工等都是易患人群。
專家指出，由于人們對(duì)于正常心理界定不清，很多人并不認(rèn)為自己有心理問題，因此，上面的統(tǒng)計(jì)還是保守?cái)?shù)字。
然而，與亟待心理救助的龐大人群相對(duì)應(yīng)的，是大部分心理咨詢室門庭冷落的現(xiàn)實(shí)。
在調(diào)查過程中，記者發(fā)現(xiàn)，一方面是大多數(shù)人害怕被別人嘲笑不愿意接受心理咨詢，另一方面，是整個(gè)心理咨詢行業(yè)也存在著不少的問題。
市場(chǎng)現(xiàn)狀
心理咨詢公司：批量培訓(xùn)出來的咨詢師缺乏經(jīng)驗(yàn)，顧客很難認(rèn)可
談起經(jīng)營現(xiàn)狀，接受采訪的幾家心理咨詢公司負(fù)責(zé)人的答案是“維持”、“不算太好”。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，鄭州的心理咨詢公司經(jīng)營普遍慘淡，能盈利的機(jī)構(gòu)非常少。
鄭州福斯特咨詢服務(wù)有限公司的負(fù)責(zé)人介紹說，該公司主要業(yè)務(wù)包括心理咨詢和針對(duì)企業(yè)的人力資源管理培訓(xùn)，心理咨詢業(yè)務(wù)占公司業(yè)務(wù)的40%，如果僅靠心理咨詢業(yè)務(wù)，公司將難以為繼。而且，公司利潤中的很大一部分，要用于對(duì)咨詢師的再培訓(xùn)上。
據(jù)了解，心理咨詢業(yè)門檻較低，只要擁有國家二級(jí)心理咨詢師資格，就可進(jìn)行心理咨詢師執(zhí)業(yè)。但如果長期從事心理咨詢，并得到客戶的認(rèn)可，咨詢師必須不斷地去學(xué)習(xí)、進(jìn)修，從而提高自己，否則終將被市場(chǎng)所淘汰。
記者從河南省職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心了解到，目前我省心理咨詢師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)有河南省北郵職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校、鄭州市華夏心理咨詢職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校等6家。從2011年至2006年，我省報(bào)考國家三級(jí)心理咨詢師的有1240人，774人通過，報(bào)考國家二級(jí)心理咨詢師的有798人，524人通過，通過率達(dá)六成多。今年報(bào)考三級(jí)心理咨詢師的有1242人，690人通過，通過率55.6%，報(bào)考二級(jí)心理咨詢師的有463人，239人通過，通過率達(dá)51.6%。
但河南省心理咨詢師職業(yè)鑒定與考評(píng)專家組的一位專家認(rèn)為，這樣批量培訓(xùn)出來的咨詢師直接進(jìn)行心理咨詢是有危險(xiǎn)的，他也許會(huì)把一個(gè)有輕微心理問題的人診斷為抑郁癥，也可能把一個(gè)有抑郁癥的人咨詢得想自殺。
這位專家認(rèn)為，心理咨詢是一個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，取得咨詢師資格證后，仍要不斷地提高和進(jìn)行深層次的學(xué)習(xí)，不斷地進(jìn)行更專業(yè)化的培訓(xùn)，多做些案例，多些經(jīng)驗(yàn)再從業(yè)。
高校心理咨詢中心：從業(yè)者其他任務(wù)太多，無法全身心從事學(xué)生心理咨詢
在心理咨詢方面，大學(xué)生應(yīng)該是比較幸運(yùn)的了。目前，絕大多數(shù)高校設(shè)有心理健康教育中心，并免費(fèi)為學(xué)生提供心理咨詢服務(wù)。近年來，一批心理學(xué)碩士先后畢業(yè)走進(jìn)高校，使高校心理健康教育工作更規(guī)范化、制度化。
但在我們對(duì)鄭州大學(xué)、河南農(nóng)業(yè)大學(xué)、鄭州經(jīng)濟(jì)管理干部學(xué)院和河南職業(yè)技術(shù)學(xué)院四所高校的一個(gè)隨機(jī)問卷(82份)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，96.2%的大學(xué)生表示知道學(xué)校有心理咨詢中心，但沒有人去過。遇到心理問題自己難以調(diào)整時(shí)，51.1%的學(xué)生會(huì)求助同學(xué)和朋友，其他依次是信賴的老師、長輩、父母或自己承受，去學(xué)校心理咨詢中心的僅占7%。不愿去學(xué)校心理咨詢中心咨詢的原因依次是：不想給陌生人講自己的心事;難為情，怕別人知道;不必要，自己能解決;不相信咨詢老師的水平。
據(jù)河南商專心理咨詢中心主任陳玉煥介紹，雖然校心理咨詢中心是學(xué)校的一個(gè)部門，但心理咨詢工作的基本職業(yè)道德是為來訪者保密，所以除非關(guān)乎學(xué)生的生命安全，必須堅(jiān)持保密原則，必要時(shí)還需做技術(shù)處理。
鄭大心理健康教育中心主任郭玉琴認(rèn)為，目前高校心理咨詢的主要問題是咨詢老師的專職化問題，雖然近年提出增設(shè)專職人員，但只有很少高校是這樣。更多高校的心理咨詢中心不是放在學(xué)生處，就是依托院系，專職老師除中心的繁忙工作外，還要同時(shí)承擔(dān)院系課程。這樣就造成從事這項(xiàng)工作的老師任務(wù)太多，無法更專心地從事學(xué)生心理咨詢工作。
陳玉煥認(rèn)為，高校的心理咨詢老師在潛能開發(fā)、職業(yè)規(guī)劃等發(fā)展性心理咨詢方面有其優(yōu)勢(shì)，但因其缺乏精神醫(yī)學(xué)科背景，很難鑒別什么是精神障礙，因此加強(qiáng)高校及社會(huì)上的心理咨詢公司的專業(yè)督導(dǎo)制勢(shì)在必行。
醫(yī)院心理門診：從業(yè)人員存在輕心理疏導(dǎo)、重藥物治療的傾向
在一般人眼里，醫(yī)院是出現(xiàn)明顯癥狀、已經(jīng)影響到正常生活的人去的地方。在人們處于亞健康狀態(tài)時(shí)，人們很少想起來去這個(gè)地方，不管是生理上的，還是心理上的。
據(jù)鄭大一附院心理科主任李幼輝介紹，門診中，95%來患者需要用藥物并輔以心理治療，只有5%不需用藥。這可能與大多數(shù)人都是等到心理問題已很嚴(yán)重時(shí)才來就醫(yī)有關(guān)。因?yàn)檐|體形式障礙、癔病癥、軀體疾病伴發(fā)的情緒或精神障礙等的急性期必須以藥物治療為主，以心理治療為輔，因?yàn)榫穹矫娴募膊∮衅渖飳W(xué)基礎(chǔ)，必須用藥物先控制癥狀后再進(jìn)行心理康復(fù)。不注重藥物治療，只會(huì)延誤疾病的治療。河南中醫(yī)學(xué)院一附院心理科主任張海燕在接受記者采訪時(shí)說，正規(guī)大醫(yī)院心理門診的從業(yè)人員多受過精神醫(yī)學(xué)、心理學(xué)的培訓(xùn)，能區(qū)分精神科疾病和一般心理問題的差別，診斷較清楚，而一些小醫(yī)院心理門診的醫(yī)生多是從內(nèi)科或其他科室轉(zhuǎn)到心理科，更需進(jìn)行精神科和心理學(xué)方面的再培訓(xùn)。
北京中日友好醫(yī)院心理學(xué)科臨床主任醫(yī)師李子勛認(rèn)為，醫(yī)院的心理咨詢?nèi)绻狈π睦韺I(yè)培訓(xùn)，很容易陷入醫(yī)學(xué)模式，而沒有了心理學(xué)的味道，再加上一些醫(yī)院濫用藥物，使醫(yī)院心理門診的聲譽(yù)并不太好。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院心理從業(yè)人員的心理專業(yè)培訓(xùn)、督導(dǎo)與管理可能是我國心理學(xué)建設(shè)的必由之路。
專家觀點(diǎn)
專家呼吁，建立心理咨詢師督導(dǎo)制，是促進(jìn)咨詢業(yè)發(fā)展的途徑
在國外，一個(gè)精神分析師要接受不低于800小時(shí)的自我分析。心理醫(yī)生的含金量由三個(gè)部分組成：三分之一是受教育與學(xué)習(xí)心理理論;三分之一是接受專業(yè)培訓(xùn);還有三分之一就是自我體驗(yàn)。因?yàn)橐粋�(gè)心理醫(yī)生分析當(dāng)事人的深度不會(huì)超過分析自己的深度。
在我國，由于還沒有建立督導(dǎo)制度，心理醫(yī)生或者說心理咨詢師普遍缺乏自我分析，每個(gè)從業(yè)者幾乎都是帶著各種各樣的“原始情結(jié)”來面對(duì)當(dāng)事人。對(duì)那種只是讀了心理學(xué)的書籍，沒有經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練和督導(dǎo)的心理醫(yī)生，很難避免產(chǎn)生對(duì)當(dāng)事人的信賴、反向移情、情感剝削等，這些會(huì)更加擾亂當(dāng)事人的生活和心理發(fā)展。
目前，在河南乃至中國的心理咨詢業(yè)，基本上處于一個(gè)沒人管理、沒人監(jiān)督的散漫狀態(tài)。據(jù)河南省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)辦公室主任東介紹，該協(xié)會(huì)的主要任務(wù)是進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，進(jìn)行心理衛(wèi)生方面的科普宣傳，成員絕大多數(shù)是醫(yī)院的醫(yī)生。由于心理咨詢是一門交叉學(xué)科，現(xiàn)在從事教育的、學(xué)醫(yī)的、學(xué)哲學(xué)的等都在涉及這個(gè)領(lǐng)域，涉及部門過多，統(tǒng)一起來很難。
據(jù)了解，中國尚未建立統(tǒng)一的心理咨詢執(zhí)業(yè)資格體系。勞動(dòng)與社會(huì)保障部有“心理咨詢員”和“心理咨詢師”的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生部有“心理治療師”考試，而衛(wèi)生部與人事部又開設(shè)了“心理保健師”的評(píng)定。由于缺乏足夠的專業(yè)知識(shí)和人力、物力進(jìn)行監(jiān)督管理，導(dǎo)致心理咨詢業(yè)準(zhǔn)入門檻大大降低。
在采訪中，呼聲最高的要算是建立心理咨詢師的督導(dǎo)制了。大家都在呼吁成立一個(gè)心理咨詢師協(xié)會(huì)，以規(guī)范對(duì)心理咨詢行業(yè)人員的管理，給從業(yè)人員提供一個(gè)交流、培訓(xùn)的平臺(tái)，有進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，能定期接受督導(dǎo)和參加專業(yè)小組的活動(dòng)。
小知識(shí)
心理咨詢是一個(gè)互動(dòng)過程
除了心理咨詢師的水平參差不齊、有待提高外，作為咨客也存在許多不成熟的地方。
比如許多人以為找心理咨詢師咨詢一次，就什么問題都解決了。其實(shí)，心理咨詢很難立竿見影，一般至少需要5~6次，每次50分鐘。心理咨詢并不能幫助你解決現(xiàn)實(shí)問題，也不能消除你所面臨的危機(jī)和痛苦，但可以緩解你的焦慮，影響和改變你對(duì)痛苦的認(rèn)識(shí)，將消極的、被動(dòng)的生活觀念轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的、主動(dòng)的進(jìn)取態(tài)度，并自我決策、自我行動(dòng)，來解決自己的問題。
鄭州大學(xué)應(yīng)用心理研究所所長趙山明說，心理咨詢和臨床其他疾病的最大區(qū)別在于，心理咨詢是一個(gè)互動(dòng)的過程。心理問題的解決更多在于來訪者的求助愿望，與咨詢師的配合以及自身的努力。而不是像患了腸梗阻，等著醫(yī)生來麻醉、做手術(shù)就行了。如果來訪者自身不做出相應(yīng)努力，咨詢起不到應(yīng)有的作用。
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