肩周炎的臨床表現及治療

時間：2024-10-16 11:30:51 臨床執業醫師

肩周炎的臨床表現及治療

　　肩周炎又稱肩關節周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節活動功能受限而且日益加重，達到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復原為主要表現的肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎是以肩關節疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發年齡在50歲左右，女性發病率略高于男性，多見于體力勞動者。下面是小編為大家帶來的肩周炎的臨床表現及治療的知識，歡迎閱讀。

　　病因

　　1、肩部原因

　　(1)本病大多發生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱;

　　(2)長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性致傷力;

　　(3)上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發萎縮、粘連。

　　(4)肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當等。

　　2、肩外因素

　　頸椎病，心、肺、膽道疾病發生的肩部牽涉痛，因原發病長期不愈使肩部肌肉持續性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉變為真正的肩周炎。

　　臨床表現

　　1、肩部疼痛

　　起初肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。

　　2、肩關節活動受限

　　肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內旋外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關節囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內旋位等因素，使肩關節各方向的主動和被動活動均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。

　　3、怕冷

　　患者肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。

　　4、壓痛

　　多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。

　　5、肌肉痙攣與萎縮

　　三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。

　　肩周炎，全稱為肩關節周圍炎，發病年齡大多40歲以上，女性發病率略高于男性，且多見于體力勞動者。由于50歲左右的人易患此病，所以本病又稱為五十肩。肩周炎祖國醫學稱之為“漏肩風”、“凍結肩”、“五十肩”等，是以肩關節疼痛為主，先呈陣發性酸痛，繼之發生運動障礙的一種常見病、多發病。患有肩周炎的患者，自覺有冷氣進入肩部，也有患者感覺有涼氣從肩關節內部向外冒出，故又稱“漏肩風”。因患病以后，肩關節不能運動，仿佛被凍結或凝固，故稱“凍結肩”、“肩凝癥”。其病變特點是廣泛，即疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。

　　肩關節周圍炎簡稱肩周炎，是肩關節周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關節囊等軟組織損傷、退變而引起的關節囊和關節周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。炎癥導致關節內外粘連，從而影響肩關節的活動。它的臨床表現為起病緩慢，病程較長，病程一般在1年以內，較長者可達到1-2年。

　　檢查

　　本病主要采用X線檢查和肩關節MRI檢查：

　　1.X線檢查

　　(1)早期的特征性改變主要是顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。所謂肩峰下脂肪線是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線片上的線狀投影。當肩關節過度內旋位時，該脂肪組織恰好處于切線位，而顯示線狀。肩周炎早期，當肩部軟組織充血水腫時，X線片上軟組織對比度下降，肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。

　　(2)中晚期，肩部軟組織鈣化，X線片可見關節囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。在病程晚期，X線片可見鈣化影致密銳利，部分病例可見大結節骨質增生和骨贅形成等。此外，在肩鎖關節可見骨質疏松、關節端增生或形成骨贅或關節間隙變窄等。

　　2.肩關節MRI檢查

　　肩關節MRI檢查可以確定肩關節周圍結構信號是否正常，是否存在炎癥，可以作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法。

　　治療

　　肩周炎的治療一般先從保守治療開始

　　藥物：主要是非甾體類消炎鎮痛藥物(如布洛芬等)

　　物理治療：熱敷、按摩、功能鍛煉等

　　對于上述治療手段療效不滿意者，可以到疼痛科就診，通過仔細的查體會制定個性化的治療方案，如肩關節周圍各常見發炎部位的注射治療、肩關節注射治療以及肩峰下滑囊注射治療等。通過把消炎鎮痛藥物直接注射至發炎部位，快速準確的達到消除炎癥的目的，從而去除疼痛。絕大多數肩周炎患者經過疼痛科的規范治療都可以得到非常滿意的療效。

　　肩周炎的鍛煉方法

　　1、甩手鍛煉

　　患者站立位，做肩關節前屈、后伸及內收、外展運動，動作幅度由小到大，反復進行。

　　2、扶持牽拉

　　用雙手扶持身后的固定物體，作挺胸挺腹，牽拉患肢向后。

　　3、體后拉手

　　雙手向后，由健側手拉住患側腕部，漸漸向上拉動，反復進行。

　　4、外旋鍛煉

　　第一步，背靠墻而立，第二步，握拳屈肘，手臂外旋，盡量使拳背碰到墻壁，反復數次。

　　5、雙肩內收外展運動

　　雙手在頸后部交叉，肩關節盡量內收及外展，反復數次。

　　6、扶持牽拉