中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)：消化性潰瘍
消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發(fā)病、常見病。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對(duì)黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃腸吻合術(shù)后吻合口、空腸以及具有異位胃黏膜的Meckel憩室，絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃，故又稱胃、十二指腸潰瘍。
一、概念
消化性潰瘍是以胃酸和胃蛋白酶為基本因素，對(duì)上消化道黏膜的消化而形成的慢性潰瘍。多發(fā)生在胃和十二指腸球部，故臨床稱消化性潰瘍。
二、病因和發(fā)病機(jī)制
1.幽門螺桿菌感染 Hp 感染是慢性胃炎的主要病因 。
2.黏膜防御力量減弱
3.非甾體消炎藥
4.胃酸與胃蛋白酶分泌過多
5.精神神經(jīng)及內(nèi)分泌因素
6.其他因素 如遺傳與免疫。
三、病理
胃潰瘍好發(fā)于胃小彎和幽門部，以后壁多見;十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部 ，前、后壁發(fā)生率大致相等。胃或十二指腸潰瘍病灶一般為單個(gè)，若2個(gè)以上稱為多發(fā)性潰瘍。胃、十二指腸均有潰瘍，稱為復(fù)合性潰瘍。
四、臨床表現(xiàn)
(一)癥狀
1.疼痛
(1)長期性
(2)周期性
(3)節(jié)律性
十二指腸潰瘍(DU)患者疼痛呈節(jié)律性，早餐后l～3小時(shí)開始出現(xiàn)上腹痛，不服藥或進(jìn)食則要持續(xù)至午餐才緩解。餐后2～4小時(shí)又痛，也須進(jìn)餐來緩解。
胃潰瘍(GU)也可出現(xiàn)規(guī)律性上腹疼痛，但餐后出現(xiàn)較早，約在餐后l/2～l小時(shí)出現(xiàn)，在下次餐前自行消失。午夜痛也可發(fā)生，但不如十二指腸潰瘍多見。
(4)疼痛部位 十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處;胃潰瘍的疼痛多在中上腹，但稍偏高，或在劍突下和劍突下偏左處。
(5)疼痛程度和性質(zhì) 疼痛一般較輕而能忍受，多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛。
(6)疼痛的影響因素 疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物、氣候變化等因素誘發(fā)或加重
(二)體征
無特殊體征，潰瘍活動(dòng)期上腹部壓痛，潰瘍相應(yīng)部位皮膚有疼痛性敏感區(qū)。
(三)特殊類型潰瘍的臨床表現(xiàn)
1.無癥狀型或亞臨床型潰瘍 部分消化性潰瘍可無任何臨床表現(xiàn)，而因其他疾病做胃鏡或X線鋇餐透視時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn);或當(dāng)發(fā)生出血或穿孔等并發(fā)癥時(shí)被發(fā)現(xiàn)。這類病人可見于任何年齡，但以老年人尤為多見。
2.幽門管潰瘍
3.球后潰瘍 球后潰瘍多具有十二指腸球部潰瘍的臨床特點(diǎn)，但夜間腹痛和背部放射性疼痛更為多見，并發(fā)大量曲血者亦多見。
4.胃和十二指腸復(fù)合性潰瘍
5.兒童或老年性消化性潰瘍
五、并發(fā)癥
1.上消化道大量出血 是本病最常見的并發(fā)癥，亦是上消化道出血最常見的原因。 十二指腸潰瘍出血比胃潰瘍多見，好發(fā)于球部后壁，胃潰瘍好發(fā)于胃角及幽門部。
2.穿孔 是潰瘍病常見并發(fā)癥。
3.幽門梗阻 大多由十二指腸潰瘍引起，但也可發(fā)生于幽門前及幽門管潰瘍。
4.癌變 十二指腸潰瘍癌變者罕見，而胃潰瘍病灶邊緣黏膜細(xì)胞易發(fā)生癌變。
六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
1.胃液分析 胃潰瘍游離酸正常或偏低;十二指腸球部潰瘍游離酸明顯增高。
2.胃鏡檢查及Hp測(cè)定
Hp是發(fā)生潰瘍病的因素之一，故胃鏡檢查時(shí)采取標(biāo)本進(jìn)行Hp檢測(cè)，有利于提供病因及治療依據(jù)。
3.X線鋇餐檢查 龕影周圍因炎癥水腫而出現(xiàn)低密度透明帶。間接征象是潰瘍周圍組織炎癥水腫、痙攣或疤痕收縮出現(xiàn)的變形，提示胃或十二指腸可能有病變。
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