中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展中存在的問題與展望
中醫(yī)診斷學(xué)是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿學(xué)科，它的發(fā)展將促使中醫(yī)基礎(chǔ)理論的更新，與此同時(shí)也必然會(huì)影響中醫(yī)臨床各學(xué)科診療評(píng)價(jià)體系的創(chuàng)新。下面是yjbys小編為大家?guī)淼年P(guān)于中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展中存在的問題與展望的知識(shí)。歡迎閱讀。
中醫(yī)診斷學(xué)
中醫(yī)診斷學(xué)是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿學(xué)科，它的發(fā)展將促使中醫(yī)基礎(chǔ)理論的更新，與此同時(shí)也必然會(huì)影響中醫(yī)臨床各學(xué)科診療評(píng)價(jià)體系的創(chuàng)新。在中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展的過程中，對(duì)相關(guān)古代文獻(xiàn)的整理和挖掘是中醫(yī)診斷學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的理論基礎(chǔ);四診的規(guī)范化采集以及有關(guān)中醫(yī)傳統(tǒng)四診結(jié)合現(xiàn)代功能性檢測(cè)儀器對(duì)臨床四診資料綜合采集分析系統(tǒng)的研發(fā)，是提高中醫(yī)診斷研究的重要途徑;對(duì)有關(guān)證候的規(guī)范化及其生物學(xué)科學(xué)內(nèi)涵的詮釋，則是中醫(yī)診斷學(xué)科研究的難點(diǎn)，以上問題都成為制約中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展的瓶頸。針對(duì)這些問題，對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展方向進(jìn)行如下探討分析。
1四診研究
受古代中醫(yī)和文化條件的限制，中醫(yī)四診往往具有一定的主觀性和隨意性。比如舌診、脈診等獨(dú)具中醫(yī)特色的診法，僅憑借目視、手指的感覺和經(jīng)驗(yàn)，缺乏一定的標(biāo)準(zhǔn)作為判斷舌象、脈象的依據(jù)。
1.1 四診規(guī)范化采集
1.1.1 四診采集的全面、規(guī)范、準(zhǔn)確
目前四診資料來源不可靠已成為影響辨證準(zhǔn)確性的一個(gè)很大的問題。比如現(xiàn)在臨床上很多中醫(yī)醫(yī)生基本上忽略了聞診;望診除了望舌部分，很少注意到神、色、形、態(tài)及其他部位的局部望診;問診雖然作為主要四診采集手段，但在采集時(shí)也僅限于臨床癥狀，未重視天、地、時(shí)等因素的影響。針對(duì)以上問題，我們認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)采取以下對(duì)策:雖然望、聞、問、切作為四種疾病信息采集方法都很重要，但中醫(yī)更強(qiáng)調(diào)四診合參。而通過四診收集到的臨床資料，也就是中醫(yī)的癥，則是辨證的主要依據(jù)。如果失去這一前提，辨證的結(jié)論就無準(zhǔn)確性可言，證的研究就失去了意義。在四診資料的采集過程中，除了常見的身體癥狀、體征等信息，還應(yīng)當(dāng)包括天氣、地理、氣候、季節(jié)、節(jié)氣、時(shí)辰等資料。隨著先進(jìn)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，理化指標(biāo)、影像報(bào)告等微觀參數(shù)也應(yīng)當(dāng)成為四診的延伸，同時(shí)要賦予其辨證意義。除此之外，還有些隱性癥狀和一些容易被忽略的癥狀都要進(jìn)行采集，如“女性，47歲”這個(gè)簡(jiǎn)單的信息中，也隱藏著一定的辨證意義，比如更年期的女性多存在著肝郁腎虛的病理基礎(chǔ)等等。以上這些都需要臨床資料采集者具備扎實(shí)的中醫(yī)基本功和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。由此可見，準(zhǔn)確、規(guī)范、全面的四診采集是準(zhǔn)確辨證的前提。在中醫(yī)科研過程中，對(duì)于中醫(yī)四診采集應(yīng)該給予足夠的重視，否則不論整個(gè)課題研究設(shè)計(jì)多嚴(yán)密、指標(biāo)再先進(jìn)，所做的都是毫無意義的。
1.1.2 術(shù)語規(guī)范化
癥狀術(shù)語的規(guī)范化也是四診采集規(guī)范化的前提。由于受中國傳統(tǒng)文化的制約和影響，中醫(yī)學(xué)術(shù)語相對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)術(shù)語而言具有更大的不準(zhǔn)確性、多義性和多表達(dá)性。雖然近年來中醫(yī)術(shù)語規(guī)范化工作取得了一定成績(jī)，如制定了國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、編纂和出版了各類工具書等，這些都對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展起到了基礎(chǔ)性的支撐作用，但較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)仍有較大差距。對(duì)癥狀術(shù)語進(jìn)行規(guī)范主要是為了以癥狀術(shù)語為基礎(chǔ)的病證規(guī)范。在癥狀術(shù)語的規(guī)范化研究工作中，不同學(xué)者采用了不同的研究方法，如張志強(qiáng)等認(rèn)為，中醫(yī)癥狀名稱的規(guī)范應(yīng)該遵循臨床概念一致;名稱利于反映診療、評(píng)價(jià)信息;名稱具有明確性含義等。楊梅等認(rèn)為，應(yīng)該采用文獻(xiàn)研究與臨床調(diào)研相結(jié)合的方法，從四診信息采集規(guī)范、癥狀涵義規(guī)范、癥狀量化規(guī)范、納入客觀體征及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)、復(fù)合癥狀拆分、癥狀術(shù)語規(guī)范6個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化研究。我們認(rèn)為，目前對(duì)術(shù)語的研究多局限于某類疾病的常見術(shù)語規(guī)范，而國際標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)卻未得到臨床及科研工作者的普及應(yīng)用，臨床乃至教科書中仍存在著一個(gè)癥狀多個(gè)名稱的現(xiàn)象，所以應(yīng)對(duì)每個(gè)癥狀術(shù)語的概念和內(nèi)涵進(jìn)行規(guī)范，使其達(dá)到名稱與內(nèi)涵一致，同時(shí)將其廣泛應(yīng)用于臨床的電子病歷中。
1.2 四診客觀化研究
目前對(duì)四診客觀化的研究多致力于四診采集儀器的研發(fā)，存在的主要問題是很多儀器的研發(fā)都偏離了中醫(yī)的思維和理論。中醫(yī)重視“神”，神在望診中更多體現(xiàn)在光澤上，而現(xiàn)有的望診儀器大多只重視顏色而忽略了光澤，這就偏離了中醫(yī)的軌道。
以脈診儀為例，盡管目前對(duì)脈診的客觀化研究已經(jīng)有了較大的進(jìn)展，但仍然有很多不足之處，如脈象的全部信息不能在脈診儀所描記的脈圖中體現(xiàn)出來;使用的脈診儀器不同，脈象的檢測(cè)、分析方法及參數(shù)描述不統(tǒng)一。科研工作者利用血流動(dòng)力學(xué)及心電圖等原理對(duì)脈診儀進(jìn)行研究，但目前最主要的問題是進(jìn)行脈診客觀化研究使用的脈診儀、脈象信息采集及脈象分析方法，明顯偏離了中醫(yī)脈診理論，忽視了中醫(yī)的整體觀、平衡觀、動(dòng)態(tài)觀，從而使其研究結(jié)果不能有效地指導(dǎo)中醫(yī)臨床辨證施治。針對(duì)以上問題，現(xiàn)代各種脈診儀的脈象數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)和分析方法都有待改進(jìn)。魏紅等認(rèn)為，脈診客觀化研究的重要技術(shù)條件和方法，就是在中醫(yī)脈診理論指導(dǎo)下，能夠穩(wěn)定獲取脈象多維信息的脈診采集技術(shù)和可靠實(shí)用的脈象分析方法，按照中醫(yī)寸口診脈的方法和注意事項(xiàng)規(guī)范地采集脈象數(shù)據(jù)，結(jié)合中醫(yī)特色的脈象信息分析方法進(jìn)行綜合分析判斷，以揭示脈象特征與疾病、證之間的相關(guān)性，為臨床辨證施治提供可靠、客觀的依據(jù)。所以在脈診的客觀化研究方面，應(yīng)當(dāng)遵循以下原則:1)首先應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下，堅(jiān)持四診合參的原則;2)僅依靠脈搏圖無法實(shí)現(xiàn)脈診的客觀化，應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，借助電子工程學(xué)、物流學(xué)、流體力學(xué)等相關(guān)專業(yè)的知識(shí)綜合進(jìn)行研究;3)應(yīng)當(dāng)從中醫(yī)學(xué)思維模式出發(fā)，整理中醫(yī)脈診的理論知識(shí)，對(duì)脈診的方法和脈象機(jī)理進(jìn)行分析，最終形成有中醫(yī)特色、能真正體現(xiàn)中醫(yī)脈象的診斷設(shè)備。由此可見，在四診研究方面，無論是四診的規(guī)范化還是客觀化，都要遵從中醫(yī)整體觀念的思維，既要符合中醫(yī)的基本理論，又要能夠適用于臨床，為臨床服務(wù)，利用現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)對(duì)四診信息進(jìn)行融合，這樣才能有所發(fā)展和創(chuàng)新。
2證的研究
“證”是個(gè)具有中醫(yī)學(xué)特色的概念，目前對(duì)于中醫(yī)證的研究多為病證結(jié)合的研究，以往對(duì)于尋求某個(gè)證的特異性指標(biāo)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這些單個(gè)指標(biāo)都很難體現(xiàn)證的特異性。
2.1 病證結(jié)合的研究
在病證結(jié)合研究中涉及到中西醫(yī)病名的問題。從目前狀況看，由于中醫(yī)病名沒有一定的規(guī)律性和邏輯性，有以癥狀命名的、有以病機(jī)命名的，存在著病、癥、證不分的情況。對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不全面，所以在很多中醫(yī)類的期刊中，中醫(yī)病名已經(jīng)用得很少了，臨床診斷、論文著作、科研課題等基本上都使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)病名形同虛設(shè)，所以病證結(jié)合研究中最大的問題是病名和療效評(píng)價(jià)的確定以及缺乏規(guī)范的證候分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。
針對(duì)以上問題，鑒于臨床論著中廣泛使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名的現(xiàn)實(shí)及國內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展?fàn)顩r，我們可以嘗試借現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名來用。病證結(jié)合的療效評(píng)價(jià)體系應(yīng)該采用針對(duì)相應(yīng)疾病并且能夠突出中醫(yī)特色的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法，可以把以疾病為中心的客觀療效(CRO量表、有效率、治愈率等)與以患者為中心的主觀療效(PRO量表)有機(jī)結(jié)合起來。將證候的轉(zhuǎn)歸規(guī)律評(píng)價(jià)與某一證候變化評(píng)價(jià)相結(jié)合的證候綜合評(píng)價(jià)方法可能是實(shí)現(xiàn)證候療效評(píng)價(jià)的可行途徑。
2.2 辨證方法體系的研究
目前中醫(yī)臨床上常用的辨證方法有臟腑辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證及三焦辨證等，這些辨證方法各有其特點(diǎn)和臨床適用性。雖然方法繁多，但在辨證的思維和方法上卻沒有出現(xiàn)很大的創(chuàng)新。
朱文鋒教授通過深入研究，在總結(jié)分析辨證原理和辨證思維規(guī)律的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了證素辨證的方法。證素辨證的原理凝練綜合了以往多種辨證方法的內(nèi)涵，將臨床上復(fù)雜、靈活、多樣、動(dòng)態(tài)的證候用病位、病性這些證的要素(證素)進(jìn)行概括，再由證素組合構(gòu)成證名。病位、病性證素符合中醫(yī)臨床辨證的思維原理和臨床證的相兼、錯(cuò)雜特點(diǎn)。證素辨證方法對(duì)臨床和科研工作者而言都比較容易掌握，臨床便于操作，克服了以往各種辨證方法混用亂用，各種方法的概念不夠確切，內(nèi)容各不完整，甚至相互矛盾、雜亂的缺點(diǎn)，從而具有比六經(jīng)辨證、八綱辨證等方法更強(qiáng)的適用性和可行性，能廣泛適用于各科諸種疾病的辨證。證素辨證能夠體現(xiàn)證的兼雜規(guī)律，符合中醫(yī)臨床的思維，故而以證素為核心的辨證體系已經(jīng)逐漸被大家認(rèn)識(shí)和接受，其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)也逐漸顯示出來，這也為中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化研究開拓了新的途徑。
3小結(jié)
通過以上可以看出，中醫(yī)診斷學(xué)研究所面臨的問題主要是診斷和辨證的規(guī)范化、客觀化問題，但過于強(qiáng)調(diào)其規(guī)范化則忽略了中醫(yī)的思維模式。隨著科技發(fā)展和多學(xué)科交融，我們可以借助多專業(yè)溝通合作，既保留中醫(yī)的思想，又使中醫(yī)走向現(xiàn)代化。
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