關(guān)于提高高職高專醫(yī)學(xué)生兒科學(xué)素養(yǎng)的論文
截至2015年，國(guó)家發(fā)改委等部門啟動(dòng)實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作已滿五年。2015年5月，教育部等6部門發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的意見》，要求接納農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)院校改革人才培養(yǎng)模式，優(yōu)化課程設(shè)置，使培養(yǎng)對(duì)象適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求。由此可見，高職高專院校在負(fù)責(zé)3年制專科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作方面任重道遠(yuǎn)。兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的主要二級(jí)學(xué)科，在全科醫(yī)師的日常工作中，兒科病人占有很大的比例。隨著國(guó)家全面放開二胎生育的政策落實(shí)，兒科醫(yī)生的工作強(qiáng)度將進(jìn)一步加大，如何提高高職高專醫(yī)學(xué)生的兒科學(xué)素養(yǎng)，使其在今后的基層工作中能夠更好地處理兒科病患，便成為一個(gè)值得思考的重要課題。
一、高職高專醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)
（一）生源特點(diǎn)
高職高專醫(yī)學(xué)生多來自農(nóng)村，家境相對(duì)貧困。例如，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院近3年對(duì)醫(yī)學(xué)系入學(xué)新生家庭情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95%以上的學(xué)生來自農(nóng)村貧困家庭，普遍存在家庭負(fù)擔(dān)重、父母文化程度低、入學(xué)分?jǐn)?shù)偏低、對(duì)專業(yè)的選擇自主性不強(qiáng)等情況。因此，高職高專醫(yī)學(xué)生對(duì)新環(huán)境、新知識(shí)的接受及理解能力相對(duì)較弱。但從另一各角度來看，學(xué)生來自農(nóng)村，自幼生活條件較城市學(xué)生艱苦，因此他們面對(duì)學(xué)習(xí)和生活上的困難往往更加堅(jiān)韌，也更能體會(huì)基層老百姓的生活疾苦，這是他們以后在基層執(zhí)業(yè)的巨大優(yōu)勢(shì)。
（二）就業(yè)特點(diǎn)
高職高專醫(yī)學(xué)生就業(yè)多針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國(guó)家定向培養(yǎng)計(jì)劃出臺(tái)后，更是要簽訂5年的基層服務(wù)就業(yè)合同，其服務(wù)對(duì)象主要是基層的廣大人民群眾，并且定向就業(yè)秉承“從哪里來，回哪里去”的原則，這很大程度上解決了各地群眾在醫(yī)患溝通時(shí)因風(fēng)俗習(xí)慣、語言溝通等方面導(dǎo)致的交流障礙。
（三）培訓(xùn)體制特點(diǎn)
其一，高職高專學(xué)制三年，醫(yī)學(xué)生接受理論培訓(xùn)時(shí)間短，密集的知識(shí)填鴨容易讓他們產(chǎn)生疲勞感。其二，高職高專院校少有附屬醫(yī)院，學(xué)生見習(xí)機(jī)會(huì)少，而見習(xí)階段是學(xué)生從教室向臨床過渡的重要時(shí)期，緊張的見習(xí)或不能及時(shí)有效地見習(xí)到合適病例，會(huì)使臨床知識(shí)技能鞏固不足。其三，高職高專醫(yī)學(xué)生見習(xí)的附屬醫(yī)院多為“三甲”醫(yī)院，病種與基層常見病種有顯著差異，基層醫(yī)療的特點(diǎn)表現(xiàn)為病種多、癥狀雜、任務(wù)重，實(shí)習(xí)環(huán)境與實(shí)際工作環(huán)境的差異，可能導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生“學(xué)不致用”的無力感。其四，高職高專的培訓(xùn)定位于基層醫(yī)療，授課時(shí)按本科培訓(xùn)計(jì)劃教學(xué)，學(xué)生往往難以理解，且只能掌握臨床知識(shí)的皮毛，容易導(dǎo)致其對(duì)自身的職業(yè)定位過低，不利于就業(yè)后的自我學(xué)習(xí)、提升。
二、高職高專兒科學(xué)教學(xué)面臨的難題
兒科學(xué)雖屬臨床二級(jí)學(xué)科、必修科目，但是由于是小科目，歷來分配學(xué)時(shí)少、教學(xué)條件差，加之兒科臨床工作強(qiáng)度大、醫(yī)患矛盾突出、收入偏低等多種因素，導(dǎo)致我國(guó)兒科醫(yī)師缺乏，專業(yè)的兒科學(xué)教師更是稀缺。很多院校兒科學(xué)教學(xué)任務(wù)往往由內(nèi)科學(xué)或護(hù)理學(xué)老師承擔(dān)，這些老師由于缺乏兒科臨床經(jīng)驗(yàn)，在教學(xué)方面往往過分依賴教科書，而忽略了教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性，或是理論與臨床難以密切結(jié)合，雖然完成了教學(xué)任務(wù)，但導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床后所學(xué)知識(shí)不能或者較少能直接運(yùn)用于臨床。
三、提高高職高專醫(yī)學(xué)生兒科學(xué)素養(yǎng)的策略
（一）探索適合高職高專醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式，培養(yǎng)學(xué)生基層兒科問題處理能力
醫(yī)學(xué)生的本科和研究生培養(yǎng)模式已經(jīng)過幾十年的摸索與實(shí)踐，培養(yǎng)方案業(yè)已成熟，加之近年來八年制培訓(xùn)模式和住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的完善，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)往往定位于高素質(zhì)、高要求，但是在這種培養(yǎng)模式中成長(zhǎng)的學(xué)生多在“三甲”醫(yī)院甚至國(guó)外醫(yī)學(xué)院中學(xué)習(xí)、工作，他們對(duì)于自身執(zhí)業(yè)能力、工作環(huán)境的要求和定位也較高，往往不愿回基層工作，即便進(jìn)入基層醫(yī)療系統(tǒng)，也多因?yàn)榛鶎訔l件有限難以留下而離職另謀高就。高職高專定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生是國(guó)家近年來針對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療現(xiàn)狀為基層醫(yī)療量身定制的醫(yī)學(xué)儲(chǔ)備力量，“摸著石頭過河”是對(duì)目前高職高專定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的形象描述。就兒科而言，基層醫(yī)務(wù)工作者在工作中遇到的最多的問題是兒童生長(zhǎng)發(fā)育問題和兒科常見病多發(fā)病，因此要注重培養(yǎng)其處理兒科常見病、多發(fā)病的能力，同時(shí)要兼顧兒童保健方面的知識(shí)，對(duì)兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育過程以及常見變異要熟悉。但是授課過程中也不能完全忽視深?yuàn)W的發(fā)病機(jī)制、疾病前沿研究進(jìn)展的講授，這些看似在其臨床工作中“不實(shí)用”的知識(shí)點(diǎn)，實(shí)則是其在未來職業(yè)生涯中自我提升的技能儲(chǔ)備。因此，既不能完全照搬本科的培養(yǎng)模式，又不能一味地降低培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，在滿足基層醫(yī)療需要的前提下，培養(yǎng)學(xué)生具有一定自學(xué)和自我提升的能力是不可忽視的。
（二）提高高職高專醫(yī)學(xué)生對(duì)兒科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣
高職高專醫(yī)學(xué)生在入學(xué)第一年就要接受類似于本科醫(yī)學(xué)生前3年的基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)于基礎(chǔ)相對(duì)較差的他們而言，突然面對(duì)的是與高中學(xué)習(xí)完全不同的專業(yè)學(xué)科，因而容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒。雖然兒科學(xué)作為醫(yī)學(xué)臨床科目被安排在第二學(xué)年開展，此時(shí)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)體系的學(xué)習(xí)已經(jīng)比較適應(yīng)，情緒也相對(duì)穩(wěn)定，但是提高他們對(duì)兒科學(xué)的興趣仍然是兒科教學(xué)中必須關(guān)注的重要內(nèi)容。
（三）增強(qiáng)兒科教學(xué)的生動(dòng)性和實(shí)用性
提高兒科學(xué)教學(xué)的生動(dòng)性和實(shí)用性，能有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)兒科學(xué)的興趣。可根據(jù)不同學(xué)生的實(shí)際情況采用不同的授課方法。對(duì)于臨床科目的教學(xué)，適時(shí)地引入生動(dòng)的臨床教學(xué)案例對(duì)于調(diào)動(dòng)學(xué)生的課堂積極性、有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生的創(chuàng)造性以及學(xué)習(xí)熱情有良好的效果。同時(shí)通過臨床案例向?qū)W生傳達(dá)醫(yī)療過程中正確的人文和價(jià)值理念，讓他們形成正確的人生觀和價(jià)值觀，這對(duì)學(xué)生以后在工作崗位上迎接挑戰(zhàn)、抵抗誘惑起到非常積極的作用。
（四）鼓勵(lì)學(xué)生多看多感受，從生活中學(xué)習(xí)基本的兒童生長(zhǎng)發(fā)育和保健知識(shí)
兒科學(xué)并不是內(nèi)科學(xué)的微縮版，它與內(nèi)科學(xué)的最大差別在于兒童作為一個(gè)持續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體，除疾病外，其正常和異常生長(zhǎng)發(fā)育的過程也會(huì)給醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)缺乏的家長(zhǎng)造成一定的困惑。對(duì)于“三甲”醫(yī)院的兒科醫(yī)生而言，疑難雜癥是他們每天主要攻堅(jiān)的對(duì)象，但對(duì)于基層醫(yī)生而言，解決兒童常見病、多發(fā)病以及小兒生長(zhǎng)發(fā)育過程中所顯現(xiàn)的家屬所不理解的問題便成了其每天的工作重點(diǎn)。引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成注意觀察體會(huì)生活細(xì)節(jié)的能力，鍛煉和提升學(xué)生的實(shí)踐能力、邏輯表達(dá)能力以及思維能力，均有助于他們?cè)谖磥淼膱?zhí)業(yè)過程中自己總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提升臨床技能。
另外，隨著高職高專院校對(duì)教師學(xué)歷、教學(xué)能力等要求的增加，大部分教師都具有醫(yī)學(xué)類研究生以上學(xué)歷，這意味著他們都是經(jīng)過正規(guī)本科級(jí)以上醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的，在進(jìn)入教學(xué)領(lǐng)域以后，教師應(yīng)不受自身所接受的培養(yǎng)模式的束縛，而是積極地摸索合適高職高專醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式。因此，教師積極下社區(qū)、走基層，周期性地參與頂崗實(shí)習(xí)，深入了解基層醫(yī)療實(shí)際狀況和實(shí)用技能，對(duì)提升教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效率有很大幫助。
總而言之，高職高專院校的兒科教學(xué)并無現(xiàn)成模式可以照搬使用，充分了解高職高專醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)培養(yǎng)方案，基礎(chǔ)與臨床、課堂與實(shí)踐密切結(jié)合與互動(dòng)，提倡和引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)，都是有效可行的提高高職高專醫(yī)學(xué)生兒科學(xué)素養(yǎng)的方法。所以，在兒科學(xué)教學(xué)中要全面地貫徹落實(shí)合理的教學(xué)方法，從而培養(yǎng)出更多符合基層需要的醫(yī)學(xué)人才。
【參考文獻(xiàn)】
[l]蔣祥林，鄒飛.改進(jìn)教學(xué)方法，提高高職高專學(xué)生學(xué)習(xí)《兒科學(xué)》的興趣[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（30）
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