骨科特殊體位及護理措施
【摘要】體位護理貫穿于疾病的診斷、治療和康復整個過程，骨科幾種特殊體位及護理措施，提示護理中應針對不同疾病有不同的要求采取相應的措施，而且要結合人體力學要求。避免剪切應力或旋轉應力的產生，達到省力，防止損傷及預防并發癥的目的。【關鍵詞】關鍵詞 骨科 體位 護理
骨科病人多數臥床時間長，常需身體的某部位的固定制動，活動受限；脊柱疾患者潛在繼續損傷危險，甚至導致部分或全部喪失自理能力，因此骨科的體位護理有其特殊性和重要性。如何為特殊體位病人提供既舒適、安全、省力，又保證其生理與治療要求和預防并發癥的護理，是目前待于進一步摸索和研究的問題。本文就這個問題，在積累長期護理工作經驗及結合人體力學原理的基礎上總結出若干護理措施，并已在臨床實踐中取得很好效果，為我科的系統化整體護理提供了幫助�，F將此內容介紹如下。
1 脊柱損傷病人的特殊體位和護理措施；適于脊柱骨折、脫位、腫瘤及脊柱手術后的病人。
1.1 頸柱損傷
1.1.1 體位：應平臥于硬板床上，保持頭頸中立、平直位，防止向任何方向彎曲的原則，應用一薄枕理平后墊于肩、頸、頭下，必要時左右各放一砂袋或頸圍制動，圍頸圍者頸下的枕墊應理凹使之懸空，防止患部受壓，以平仰臥位，左右側臥交替，q2h1次。
1.1.2 翻身法：有條件由1個護士配1個助手操作，無條件由1個護士操作即可。方法是先將患者兩臂交叉置于胸前，兩膝屈曲并翻向操作者近側，操作者身體貼于床緣，兩腳前后分開，一手插入枕墊下。手腕、前臂橫置于患者枕、肩部，另一手放于患者臀部，以頸部為軸，協同翻轉至近側，盡量讓病人向前傾，然后用3個枕墊分別墊于頭、肩部的枕墊后，腰部及兩膝之間，再作局部調整至病人感到舒適。若有助手，可站操作者對側，輔以臀部的翻轉及協助墊枕。恢復平臥時，先將患者兩腿伸直放平，取出腰及膝部枕墊，操作者站在患者背側，手插入枕下扶住頭肩部，緩緩取走支撐在后的枕墊，將病人身體放平。在操作過程中要注意病人的呼吸和表情，若有呼吸改變或不適應暫停操作，頸柱手術要避免頸部受壓，曾有一患者行頸椎后路單開門椎管擴大成形術后，由于護理的疏忽，家屬不適當的加枕后，病人出現一側上肢麻木，酸痛，ＣＴ示對側椎板“活頁”處塌陷骨折，出現“再關門”現現象，結果行第二次手術，給病人增加了痛苦和經濟損失。
1.2 胸腰脊柱損傷
1.2.1 體位：平臥硬板床，在顧及脊柱曲線及病情的基礎上，可在腰下墊5公分以下的薄枕，使病人更為舒適及使用便盆時減輕疼痛，以平仰臥、左右側臥交替，q2h翻身1次。
1.2.2 翻身法：與頸椎損傷基本相同，但翻身時應以胸腰脊柱為制動部位，肩胛部和臀部應同時翻轉。
1.3 脊柱側彎手術后和體位護理：正常脊柱失狀面有4個生理彎曲，額狀面為一直線，脊柱失去這一正常形態則造成畸形，并影響正常生理功能，脊柱側彎80%為特發性，青少年多見，尤為女性，畸形不僅向側凸且向后凹，因此平臥硬板床有一定困難。我科對該病采取剃刀背切除，哈氏棒矯形內固定術85例，效果95%，院內無1例因護理不當發生脫鉤、褥瘡等并發癥。做法是術后常規硬板床上加5—8cm海綿墊，術后4—6小時平仰臥，以壓迫止血，以后則以左右側臥為主，2小時更換一次，側臥應完全側臥或稍前傾，翻身方法同胸腰椎操作，防止脊柱旋轉或單純肩部抬高，以免發生脫鉤，該手術后需臥床2—3周后上予加速干固。 2 單側下肢活動受限患者的體位護理措施：單側下肢活動受限常見于單側下肢骨折、脫位、人工關節置換術后、骨腫瘤及結核有病理性骨折可能及牽引患者等。該類患者由于活動受限加之疼痛，不便變換體位，易引起，尾部褥瘡，不正確的翻身可增加病人曲，以健側下肢足底及雙側上臂的手掌或肘部為三個支點，支撐起下段軀干，使臀部離開床面，護理人員酌情給予協助，并對尾部及受壓處進行按摩，q1-2h1次，此方法簡單易行，預防褥瘡及肺部并發癥效果顯著。此外病情允許可半臥和平臥交替，對股骨頸或粗隆間骨折，髖關節脫位的患者應擺正骨盆，保持患肢外展，可在兩腿間放一枕頭；穿“丁字鞋”，防止足外旋，若要側臥則應側向患側；牽引病人要抬高床尾，保持反牽引作用。
3 雙側下肢活動受限時的患者的體位護理：雙側下肢活動受限常見于雙下肢的骨折、脫位、廣泛軟組織損傷或血管損傷及牽引的病人等，該類病人體位護理最為棘手，病人配合困難，最為發生褥瘡。我們采用患者身體重心移動及配合軀干托起法為對策，做法是備1綠豆殼制做的長枕或2個短枕，將枕理為坡形，而后把病人一側略抬高，將坡枕低的一邊嵌入患者的大腿根部、臀部、軀干的一側，坡枕高的一邊向外，使患者身體重心向對側偏移，同樣方法1—2小時后換至另一側，一個回后需2人分別站在病人的兩側，將病人軀干部托起，以臀部離開床面為度，使尾部和背部解除壓迫并通風透氣片刻，這樣周而復始即能達到目的。
4 髖人字石膏固定后的體位護理：髖人字石膏固定是髖部、大腿部骨折及某些矯形術后如先天性髖關節脫位股骨截骨術、髖關節融合術、髖關節病灶清除術等的常見石膏固定法，是將髖關節固定外展20°，輕度外旋，膝關節屈曲15°，踝關節90°[1]，加之石膏未干固前，易引起變形、折斷，因此體位護理有其特殊之處。術后24小時內應平仰臥位，盡量減少搬運，排便便時應把整個臀部托起，勿折下肢石膏筒，48小時可以翻身，平低仰臥與健側臥為宜，翹起的患側用支架或矯橙支撐，架上放上枕為佳，側臥角度盡量前傾，更為穩定，石膏全層干固需5—7天，因此要求動作輕，石膏部位要暴露。
5 下肢截肢術后患者的體位護理：截肢通常是為了挽救生命，但必然給病人帶來身體的缺陷和不同程度的精神打擊，安裝假肢是患者功能重建及心理上的一個補償，術后正確的體位是為安裝截肢奠定良好基礎的保證。因此要求術后2天內抬高患肢，以減少出血及利于靜脈回流，以后應予伸展位，體位應于平仰臥或健側臥位，在膝上或膝截肢者可俯臥位，不要在兩腿間放枕，以免造成殘肢上方關節的屈曲、攣縮及外展，側臥健側時應在殘患和臀部放一枕墊，增加支撐面，病情允許2-3日可坐起，但不宜讓殘肢垂于床緣，5-6天可扶拐下床活動。
褥瘡是骨科最常見的并發癥，合理的體位與翻身是預防褥瘡的最直接措施，對褥瘡的高危患者可輔以氣墊、水墊等設施；一些骨科病人減少活動的強度是有益的，但身體骨、肌肉及關節的固定可造成嚴重的永久性病變。常見肌肉、骨骼方面的疾患有虛弱無力，背部疼痛，肌肉萎縮，關節強直及攣縮，廢用性骨質疏松等[2]，因此在體位護理時應注意關節活動，肌肉收縮與按摩等方面的鍛煉；在體位護理前應做好病人的解釋工作，說明體位和翻身的意義，發揮病人的主觀能動性，增加病人床上無能運動，提高肺活量及促進全身血液循環。
參 考 文 獻
[1]張雋.小兒外科疾病常用體位護理，中華護理雜志，1998.
[2]卡·克瑞桑.基礎護理；人民衛生出版社，1999.
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