全程心理護理對老年性白內障患者心理狀態的影響
【摘要】目的 探討全程心理護理對心理狀態的影響。方法 將60例老年性白內障患者隨機分為對照組和觀察組。對照組30例采用常規護理。觀察組30例在常規護理的基礎上加用全程心理護理。結果 觀察組22.8%的患者存在心理問題，對照組75%的患者存在心理問題。 結論 掌握老年性白內障患者的心理特點，進行全程心理護理，可促進患者早日康復。【關鍵詞】老年性白內障 心理狀態 心理護理
在白內障患者中，老年患者占相當大的比例，手術治療是恢復視力最有效的方法[1]。老年人各系統生理功能減弱或衰竭,同時合并多種疾病,生活自理能力差,雖然白內障手術技術有了突飛猛進的進步,但手術前和手術中患者的情緒變化或術中用藥的影響,仍有可能引發心血管或其他系統疾病,因此對白內障患者的心理護理十分重要。我們對60例白內障手術患者進行全程心理護理及對比觀察，取得良好的效果，結果報告如下：
1 臨床資料及方法
選擇2008年2月至2011年2月在我科實施白內障手術的患者共60例，其中男性31例，女性29例，年齡55-82歲。隨機分為對照組和觀察組，對照組30人，觀察組30人。兩組患者在性別、年齡，病程、術前視力等方面比較差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1對照組
1.2.1.1術前護理
術前積極完善三大常規、輸血前常規、凝血常規、心電圖、胸部正側位片、肝腎功能、血糖等常規檢查，協助醫師做好眼底、眼壓檢查，角膜曲度測定，人工晶體度數測定等。常規術前準備剪睫毛、沖洗淚道、散瞳等。
1.2.1.2術后護理
1.2.1.2.1一般護理
密切觀測生命體征，尤其注意血壓變化。術后患者平臥4h后可適當進行床下室內活動，在無人看護的情況下避免單獨行動。禁止用手揉按術眼。
囑患者日宜吃營養豐富易消化溫質飲食，忌辛辣刺激性物，多吃蔬菜，保持大便通暢。
1.2.1.2.2專科護理
保持眼部周圍皮膚清潔及敷料清潔、固定，在無菌操作前提下及時更換污染敷料。術后第1天可暴露術眼用抗生索眼藥水滴眼，睡前用眼膏包扎術眼，防止熟睡時傷及術眼。術后在疼痛未發生前根據患者個體情況預防性地給予止痛藥。避免一切引起眼壓增高的因素，如咳嗽、便秘等，嚴禁術眼被碰傷，按時按量的用眼液或眼膏，避免用手揉術眼。注意術后眼壓變化情況，若指測眼壓升高，立即報告主治醫生，并注意觀察藥物的不良反應。
1.2.2觀察組
觀察組在對照組護理的基礎上加上全程心理護理。
1.2.2.1入院時心理護理
對醫院環境的不熟悉以及病痛的折磨，容易讓患者產生孤獨感，一方面擔心兒女的經濟負擔，另一方面更擔心手術后的效果。因此患者變得沉默或寡言少語，此時患者更需要安慰，護士多與患者拉拉家常，打消其思想顧慮，耐心仔細的解答患者和家屬提出的各類問題。同時可向患者列舉同種病例成功案例，以安撫患者的焦慮情緒，增強其戰勝疾病的信心[2]。多了解患者的情緒變化情況，尊重患者，取得患者的信任，建立良好的護患關系。
1.2.2.2術前心理護理
心理護理是老年性白內障患者術前護理的關鍵點之一，大部分患者對手術本身具有一種恐懼心理。邵偶云認為術前應為患者提供有關手術的信息，如手術的安全性、手術醫生和護士的技術水平、手術室的環境和設備以及手術所需的時間等，使他們了解手術治療的知識，對接受手術具有一定的心理準備。于青云等認為，應根據患者的知識層次、性格特點，有針對性的疏導。劉蘭芝等分析認為，老年人一般都從各行各業的工作崗位退下來，已不再擔任家庭、社會的主要角色，內心已有了孤獨、寂寞和不服老之感，一旦患有眼疾，往往產生強烈的焦慮和恐懼心理。護理人員積極主動接近安撫患者，術前與患者溝通，將患者的病情、手術必要性及術后可能出現的各種狀況進行詳盡的溝通。根據患者的不同社會背景用適當的語言交代術前準備、術中、術后注意事項，增加患者手術安全感，解除恐懼心理，使其積極配合手術。 1.2.2.3術后心理護理
對于術后視力恢復好的患者，及時告之手術效果。當患者回到病房后,醫生護士應以親切和藹的語言對患者進行安慰與鼓勵,并告訴其手術很順利,目的已達到,同時告之應注意的事項,如飲食應易消化、清淡,軟食1d,勿低頭,勿揉眼,禁辛辣飲食,有便秘情況及時說明,以便解決。患者可根據自己的體力適當活動,以減輕術后長時間臥床的不適感。
對于術后視力恢復略差的患者，合理解釋術后視力相對較差的原因。術后視力恢復差可能與下列原因有關:老年人較年輕人感覺遲鈍,加上社會或心理因素往往不能及時就醫,致使繼發青光眼而影響視力預后;角膜內皮細胞密度隨年齡的增長而降低，老年人角膜內皮細胞數量及形態均有異于年輕人,人工晶體植入后相當數量的角膜內皮細胞喪失是常見情況,因此術后角膜內皮反映發生率較高。另外,老年人便秘、前列腺增生、小便不暢、咳嗽等可引起前房積血,切口裂開等并發癥,亦可影響術后視力。針對此類患者，幫助其建立康復的信心,對患者進行健康指導,幫助患者了解自身疾病及有關知識,主動關心和體貼患者,并給予支持和鼓勵,在與患者的溝通時應態度和氣、熱情,應以尊稱相稱,根據身體情況幫助和知道他們提高自護能力,發揮主觀能動作用,勇于承認接受現實,積極配合治療和護理,早期恢復自主生活。
1.2.2.4出院時心理護理
患者出院時，向患者說明術后視力的恢復需要一段時間，并告知患者可能發生的并發癥。詳細指導患者及家屬有關注意事項，告知具體復診時間和滴眼液使用注意事項。
1.3評價方法
術前采用會談或問卷調查法觀察患者的心理狀態。（問卷調查法：建立問卷調查表，征詢并記錄所收集的。會談法：事先確定心理問題，由患者自由回答。）具有緊張恐懼、憂郁焦慮、擔心預后、淡漠等心理狀態的患者確定為有心理問題。
2 結果
觀察組22.8%的患者存在心理問題，對照組75%的患者存在心理問題，差異有統計學意義。
3 討論
手術是老年性白內障目前最有效的治療方式，手術既是治療過程，同時手術作為一種強烈的應激源，也是損傷過程，由于焦慮、緊張、恐懼的心理應激反應和生理上的創傷直接影響患者正常的心理活動，多給予關心、鼓勵，讓其減輕恐懼，增強戰勝疾病療效欠佳和產生術后并發癥等不良情況發生。預先心理準備，減輕患者的心理負擔，良好的心理狀態，可以減輕應激反應，已成為術后機體恢復的重要保證之一。
隨著醫學模式的轉變，心理護理越來越受到重視，護士只有掌握老年患者的心理特點，才能有針對性地采取相應的全程心理護理，使患者保持最佳的心理狀態，從而對白內障患者的康復起到積極地促進作用。
參考文獻
[1]劉家畸，李鳳鳴.實用眼科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，389-403.
[2]姚景鵬，主編.內科護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2008:83.
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