ICU患者綠膿桿菌感染的相關因素及護理對策
目的：探討ICU患者并發發綠膿桿菌感染的原因，并提出相應的護理對策降低感染率。方法：對2010年6月2011年6月我科收治的16例患者并發綠膿桿菌感染，采用多因素分析感染的危險因素。對照醫院感染管理年感染控制要求,分析ICU醫院感染控制中存在的問題,采取針對性的護理對策。
ICU患者；綠膿桿菌感染；預防；護理對策
綠膿桿菌是一種革蘭氏陰性菌、好氧、呈長棒形的細菌，只有單向的運動性。它是一種機會性感染細菌，且對植物亦是機會性感染的。ICU是危重病人集中的地方,由于是封閉式管理,其院內感染要比普通病房高出3-4倍,院內感染發生率一般在40%-80%ICU患者病情嚴重,常常使用多種抗生素,機內正常菌群失調,合并綠膿桿菌的感染以呼吸道為主，傷口感染次之［1］。分析其發生的相關危險因素及原因，并提出相應的預防和護理對策。
1綠膿桿菌感染的相關危險因素分析
1．1ICU環境因素：ICU空氣環境的純凈度直接影響患者的健康,是引起醫院感染的重要因素之一。ICU人員相對密集,空氣流通差,造成空氣中細菌的密度增大;患者的咳嗽、咳痰,再加上呼吸機,霧化吸入等產生大量氣溶膠顆粒,這些氣溶膠顆粒均成為懸浮在空氣中的細菌載體,是造成空氣污染的重要原因［2］。綠膿桿菌廣泛存在于環境中，是相對的非侵襲性細菌，致病性綠膿桿菌在42℃時，仍能生長，且在潮濕的環境長期生存，多發于夏末、秋初，對紫外線不敏感。尤其潮濕是綠膿桿菌孳生的重要條件，有該菌污染的潮濕環境，是醫院內感染流行的重要感染源［3］；醫務人員、勤雜衛生人員和患者家屬在病區內的平繁穿行和陪住，也是造成綠膿桿菌流行的主要因素。
1．2介入性 完整的皮膚和粘膜是機體抵抗病原體入侵的重要防線,由于病情嚴重,在ICU治療期間的患者,診治過程中常常需要使用各種內鏡、插管、接受各種侵入性操作,如血管內置管、人工氣道、留置胃管、留置導尿管,這些侵入性操作損傷了患者的皮膚和粘膜屏障,為細菌繁殖創造了有利環境。有資料顯示,氣管插管及氣管切開患者發生醫院感染占70%,原因是建立人工氣道后,患者原有的呼吸道屏障被破壞,失去了呼吸道對空氣的濕化和過濾作用,影響纖毛運動功能和分泌物排出,因而發生呼吸道和肺部感染。
1．3抗生素的應用：ICU患者病情嚴重,常常使用多種抗生素，尤其是廣譜抗生素的大量應用，可使菌群失調而繼發真菌感染或二重感染，而抗菌藥物的高使用率必然出現常見病原菌耐藥譜的更迭，耐藥率的不斷提高。綠膿桿菌對外界環境抵抗力比其他細菌強，對多種抗生素不敏感。
1．4自身免疫功能低下：ICU收治的患者,大多數都患者嚴重的基礎病和不同程度的器官功能不全,病情復雜,抵抗力低下,對醫院感染高度易感。
1．5制度方面:由于護理人員年輕化,培訓不足,對醫院感染控制的重要性認識不足,缺乏醫院感染控制的專業知識和技能,導致醫院感染控制制度的不完善和落實不到位,例如細菌培養率低,體內留置管路監測不力等。 1．6手衛生 由于護理工作都是由護理人員直接用手完成,被污染的手是感染最主要的媒介,有研究報道,醫務人員的手是醫院內感染最主要的傳播途徑之一。
2預防對策
2.1病房環境控制：保持ICU干凈整潔,空氣暢通,定時開窗通風,空氣消毒機24小時定時消毒,每周清潔消毒機及空調的過濾網一次,每2-3個月用甲醛和高錳酸鉀熏蒸一次病房保持病室清潔，定時開窗通風換氣，保持室內空氣新鮮，每日使用動態空氣消毒機潔凈空氣，病室空氣定期臭氧消毒，并做空氣菌落數培養。地面每日用含氯制劑加洗潔劑液濕拖濕擦2次，床旁用物及病床使用含氯消毒液每日擦拭23次，拖布作好分類標記，抹布作到一床一巾，每天使用后清洗、消毒、晾干。嚴格探視制度，做好患者及家屬的宣教和指導，減少病區的環境污,參觀人員及探視人員進入ICU必須戴口罩、帽子,更換衣服、鞋。及時做好ICU的細菌監測,每月堅持做細菌、空氣培養一次。
2.2規范侵入性操作：盡量減少侵入性操作，在侵入性操作時應按操作規程執行，嚴格無菌操作。掌握正確的吸痰方法。嚴格無菌操作換藥。加強患者使用物品的管理。
2.3合理使用抗生素：根據藥物敏感實驗結果選擇恰當有效的抗生素，規范應用抗生素，慎用廣譜抗生素。以減少耐藥菌株的產生，同時可減少或避免菌群失調，防止感染的加重。
2.4加強患者的營養支持：營養支持是增強患者機體免疫力，預防和繼發性感染的重要手段［4］。根據病情給予新鮮營養豐富易消化的飲食，并注意飲食以疾病的關系，同時給予胃腸外營養。近年來，有些生物制劑，如：免疫球蛋白、粒細胞克隆刺激因子、銅綠假單胞桿菌疫苗，可提高患者的抗染能力，結合合理的藥物治療，能夠顯著提高患者的療效。
2．5完善制度,加強醫院感染知識和技能的學習,每月組織一次醫院感染知識和技能的培訓。使每位醫護人員掌握有關醫院感染的知識和技術,使規章制度落實到位。
2．6加強規范洗手 洗手是控制醫院感染的重要措施,如何提高護士洗手的狀況是控制醫院感染的關鍵。首先護士要剪短指甲,不能涂指甲油,進行護理操作時手不能帶飾物,洗手時用七步洗手法,洗手后使用一次性擦手巾或紙巾擦手,接觸患者的血液,潛在感染性物,粘膜和破損的皮膚時都要戴手套。每月對醫務人員的手進行一次細菌學監測。
［1］袁永梅,王紅,姚登福.重癥監護室醫院感染的預防［J］.醫藥衛生, 2006
［2］瞿見明,何禮賢.抗細菌感染免疫［M］.上海:上海技術文獻出版社，1999:3
［3］汪復,張嬰元.實用抗感染治療學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:529
［4］鄭艷萍,吳益芳.老年急腹癥患者術后并發霉菌感染的原因分析及護理對策［J］. 護士進修雜志,2005,20(3):285.
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