胺碘酮治療老年冠心病心律不齊的療效觀察
摘要：目的： 探討胺碘酮在老年冠心病心律不齊中的應用效果。方法： 選取我院2011年2月至2013年2月收治的136例冠心病心律不齊老年患者，按治療方法分為2組。兩組均予常規治療，對照組另口服普羅帕酮，觀察組口服胺碘酮，評價兩組患者治療效果和心功能改善情況，并觀察用藥不良反應與癥狀。結果： 治療后，觀察組總有效率(88.24%)明顯高于對照組(75%)，比較有顯著差異(p<0.05)。心功能改善總有效率觀察組為76.47%，明顯高于對照組(60.29%)，差異顯著(P<0.05)。兩組均未出現嚴重不良反應，輕度反應方面比較無顯著差異(P>0.05)。結論： 胺碘酮應用于老年冠心病心律不齊患者療效確切，臨床癥狀明顯改善，不良反應少，安全有效，值得臨床使用。
關鍵詞：胺碘酮 心律不齊 老年 冠心病
冠心病為臨床常見心血管疾病[1]，該病往往伴隨心律失常，即心跳過快或過慢，超出一般范圍，引發心律不齊的癥狀，心律不齊可導致血液循環失常，使患者出現胸悶、氣虛、無力，嚴重時可致竇房阻滯、竇性停搏、心動過緩甚至猝死。近年來，我國冠心病發病率居高不下[2]，冠心病心律不齊患者中大多為老年人[3]，對老年患者身體健康與生命安全造成極大威脅。胺碘酮為抗心率失常藥，有改善心功能作用且負性肌力作用輕微，已被逐漸運用于該病治療，本研究通過分組治療對胺碘酮治療老年冠心病心律不齊的效果做進一步觀察，現報道具體過程如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2011年2月至2013年2月收治的136例冠心病心律不齊老年患者，按治療方法分為2組。觀察組68例，男39例，女29例，年齡61～83歲，平均(66.13±3.54)歲，病程3～11年，平均(5.13±2.06)年，類型為心絞痛型28例，心肌梗死型24例，缺血性心臟病型16例;對照組68例，男40例，女28例，年齡62～82歲，平均(66.09±3.53)歲，病程2～12年，平均(5.16±2.07)年，類型為心絞痛型26例，心肌梗死型25例，缺血性心臟病型17例。比較兩組患者一般資料，P>0.05，差異不顯著。
1.2 方法
兩組均予常規治療與改變生活習慣等，且治療前5周內未使用其他抗心律失常藥物。對照組另口服普羅帕酮進行治療，治療量：每日250～800mg，分4～5次服用，維持量：每日200～600mg，分2～4次服用。因其有局部麻醉作用，應在飯后與食物或飲料同時服下，不可嚼碎。觀察組以胺碘酮進行治療，排除對碘過敏者，口服，每日400～600mg，分3次服用，1～2周后逐漸改為每日200～400mg，分3次服用，飯后服。若患者病情穩定，可酌情減少服用劑量。用藥療程為8周。
1.3 療效評定
評價兩組患者治療效果和心功能改善情況，并嚴格觀察用藥前后不良反應與癥狀。治療效果評定：臨床癥狀基本或完全消失，心率恢復，心電圖檢查正常為顯效;臨床癥狀好轉，心律失常發作次數與時間均減少，心電圖檢查情況改善為有效;未達以上標準或惡化為無效。心功能改善情況評定：患者心功能達Ⅰ級或有2級以上改善為顯效;心功能未達Ⅰ級但有1級改善為有效;心功能未達上述標準或惡化為無效。總有效率=1-無效率。
1.4 統計分析
計數資料采取X2檢驗，以統計學軟件SPSS19.0對數據進行分析，σ=0.05。
二、結果
2.1 療效
治療后，觀察組總有效率(88.24%)明顯高于對照組(75%)，比較有顯著差異(p<0.05)。見表1。
表1 療效(n，%)
2.2 心功能改善效果
心功能改善總有效率觀察組為76.47%，明顯高于對照組(60.29%)，差異顯著(P<0.05)。見表2。
表2 心功能改善效果(n，%)
2.3 不良反應
兩組均未出現嚴重不良反應。觀察組有2例(2.94%)發生嘔吐，對照組有3例(4.41%)發生嘔吐，2例(2.94%)出現頭暈，癥狀均在減藥后消失，兩組比較差異不具統計學意義(P>0.05)。
三、討論
冠心病為最常見心臟病類型疾病之一，是冠狀動脈血管受動脈粥樣硬化病變影響出現阻塞或過于狹窄而引起心肌缺氧、缺血或壞死。臨床冠心病患者常有心律不齊癥狀[4]，以心悸、頭暈、胸痛、多汗為表現特點，嚴重者會發生猝死[5]，心律不齊是該類患者死亡的重要原因之一。隨著老年化進程加快，老年人因年齡增長身體機能逐漸衰退，免疫功能下降，極易患病，尤其是器質性心臟病合并其它疾病，因而成為冠心病心律不齊的高發人群，生活質量嚴重受到影響。
目前臨床藥物治療以抵抗血小板、抑制血管緊張素轉化酶等為主，配合抗心律失常藥物對心律不齊進行針對性治療，而很多抗心律失常藥物因存在負性肌力作用，若使用不當會使心力衰竭加重，影響安全性。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥[6]，可實現多通道阻滯[7]，主要作用機制為通過阻滯鉀通道抑制心動過速，阻滯鈣通道使慢反應細胞鈣內流終止，抑制α和β腎上腺素受體等。通過擴張冠狀動脈增加心肌血液供給，與老年患者生理特點相符合。胺碘酮可延長心房、心室肌及傳導系統的動作電位時間與有效不應期[8]，防止折返激動，進而達到控制心律失常的目的。該藥不但能作用于心絞痛，還可控制心律失常，由此可見，胺碘酮治療器質性心臟病引起的心律不齊有顯著效果。臨床顯示，胺碘酮除近期療效外，長期小劑量服用還可鞏固其控制作用，也有改善心功能的效果，屬較安全和有效的方式。對臨床出現的不良反應可酌情減量使用，降低其影響。本研究結果可見，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，心功能改善情況也更顯著，且兩組均未出現嚴重不良反應，不良癥狀發生情況差異不明顯。
綜上所述，胺碘酮應用于老年冠心病心律不齊患者療效確切，臨床癥狀明顯改善，不良反應少，安全有效，值得臨床使用。
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