影響藥物流產效果的相關因素分析
【摘要】目的 探討可能影響藥物流產效果的相關因素，方法 回顧性分析2年來自愿進行藥流504例患者的臨床資料。結果 完全流產91.2% (460/504)，不全流產7.2%(36/504)，流產失敗1.6%(8/504)。結論 多種因素的存在使藥物流產不全及失敗是難以完全避免，應嚴格掌握適應證及禁忌證;藥物流產期間應嚴密觀察，及時處理;術后建立嚴格的隨訪制度。
【關鍵詞】藥物流產;效果;相關因素
米非司酮(Ru486)配伍米索前列醇(PGE)終止早孕已廣泛應用于臨床，但對藥物流產效果報道不一，臨床觀察發現，由于存在著用藥者的個體差異及其他原因，部分患者可發生藥物流產不全及失敗，對生活質量及預后有不良影響。本文對本所2009-2010年藥物流產的患者進行觀察，探討可能影響藥物流產效果的相關因素，減少不良反應提供科學依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2年來在本所自愿要求進行藥流的504例;年齡18～39歲，平均(26.8±3.8)歲;已婚165例，未婚339例;初次藥物流產412例，2次及以上92例;哺乳期 43例;疤痕子宮57例;均經尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)(+)，B超診斷宮內早期妊娠。術前常規詢問病史、體格檢查及婦科檢查，行白帶常規、血常規、尿常規、肝腎功能及心電圖檢查正常，無使用米非司酮及前列腺素禁忌證。藥物流產方案:米非司酮，第1、2、3天早晨各空腹服25mg，2 h后進食，第4天早晨空腹服米索前列醇0.6 mg，流產效果參照《中華婦產科學》流產效果評定標準[1]分完全流產、不完全流產及藥流失敗。
1.2 方法 回顧性分析藥物流產者的臨床資料，比較觀察組(不完全流產藥流失敗作為觀察組)和對照組(完全流產作為對照組)在年齡、精神狀態、性生活時間、子宮位置、婚姻狀況、流產次數、哺乳期、疤痕子宮、孕囊大小的差異，并進行統計學分析。
1.3 統計學方法 SPSS11.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料以均值±標準差(x ±s)表示，采用t檢驗，計數資料應用2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
完全流產91.2%(460/504)，不全流產7.2%(36/504)，流產失敗1.6%(8/504)。藥物流產不全及失敗相關因素:年齡大、精神緊張、屈位子宮、未婚、流產次數多、哺乳期、疤痕子宮、孕囊直徑大，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。
表1 兩組藥物流產的影響因素比較(例，x ±s )
3 討論
米非司酮作為孕酮的拮抗劑，在受體水平拮抗孕激素的生物學效應，作用在蛻膜、絨毛、子宮肌和子宮頸，從而引起胚胎及其支持組織在代謝和形態結構方面發生一系列影響。米索前列醇具有興奮子宮肌，抑制子宮頸膠原合成作用，通過兩種藥物多方面的協同作用，達到終止早孕的目的[2]，具有損傷小、痛苦輕的優點，患者容易接受，如果能很好掌握藥流的適應證，流產的效果都能在90%以上[3]，但由于多種因素的影響可引起不全流產或流產失敗，本研究發現其影響流產效果包括:①年齡。年齡大者既往可能存在的流產或生產史引起子宮內膜受損、局部炎癥、內分泌功能紊亂引起子宮內膜修復不良，②精神狀態。由本組資料可見，精神緊張者藥物流產成功率明顯低于精神比較放松者，可能與精神緊張引起腎上腺分泌緊張素增多有關，尚有待于進一步研究;③性生活時間越長，引起生殖器炎癥機會越多，使米非司酮藥效降低;④子宮位置。前屈及后屈位子宮的宮腔與子宮頸外口之間形成一定的角度，當子宮節律性收縮時妊娠物卻不能及時排出體外，導致藥流失敗;⑤未婚存在明顯的心理負擔精神比較緊張，以及工作、經濟原因等不能得到很好的休息及營養也可引起子宮內膜修復不良;⑥流產次數。人工流產術引起子宮內膜的機械性損傷，多次藥物流產后出血及蛻膜殘留有可能導致子宮內膜炎性萎縮，再次妊娠藥物流產時蛻膜不能徹底排出，增加不全流產率[4];⑦哺乳期。婦女哺乳期間精力集中于哺育嬰兒，常致睡眠不足、體質較弱、抵抗力差，對意外懷孕無思想準備，精神比較緊張，完全產率低;⑧疤痕子宮。疤痕子宮時肌纖維的完整性遭到破壞，子宮收縮力下降，而導致不全流產的發生[5];⑨孕囊大小是胚胎發育的基礎，孕囊越大蛻膜越多，在孕囊完整排出后，常有不等量的蛻膜殘留，可能是由于米非司酮劑量不足，或維持時間不夠，不能有效地抵消孕酮對靶組織的作用，導致流產失敗。
總之，多種因素的存在使藥物流產不全及失敗難以完全避免，因此使用藥物流產時應嚴格掌握適應證及禁忌證。對存在藥物流產不全及失敗相關因素者，加強與患者的溝通，爭取患者的理解和配合，以減少醫患糾紛。藥物流產期間應嚴密觀察，及時發現異常給予相應處理。同時對這類術后建立嚴格的隨訪制度，告知藥物流產后按時復診的意義和重要性。同時加強對育齡婦女避孕及流產相關知識的普及和宣教，提供廣泛的避孕、節育方法，預防非意愿妊娠，以減少流產率及流產并發癥的發生率。
參考文獻
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