淺析提高臨床實習教學質量的四環節論文
論文摘要：臨床實習教學是醫學教育的重要組成部分，如何加強臨床實習教學，提高臨床實習教學質量，是醫藥高職高專培養合格的“實用型”醫學人才的重要環節。因此，建設穩定、高質量的臨床實習基地，做好臨床實習前期教育，加強臨床實習期間的管理，建立有效的臨床實習教學評價體系都是不可缺少的有力舉措。
論文關鍵詞：臨床實習教學；質量；環節
臨床實習教學是醫學教育的重要組成部分，是培養“實用型”醫學人才的重要途徑。如何加強臨床實習教學工作，提高臨床實習教學質量，是我們醫學教育工作者毋庸置疑的必答考題。縱觀臨床實習教學過程，欲達成提高臨床實習教學質量的目標，應從四環節入手。
一、建設穩定、高質量的臨床實習基地
1.堅持標準，求真務實，精心篩選，高質量定位臨床實習基地。國家衛生部規定，醫藥類專科生臨床實習應在二甲以上（含二甲）醫院中完成臨床實習計劃。我們在定位臨床實習基地時一是要堅持標準，確保市、縣（縣級市）二級甲等醫院，力爭多上地市級、省級三級甲等醫院。二是要求真務實，對二甲醫院從醫療資源、言語溝通、帶教經驗、住宿環境等方面綜合考察，精選出最佳的實習基地。三是要對學生自己聯系的實習醫院審核是否符合國家衛生部規定的標準，不符合標準的不予批準個人聯系實習，由學校統一安排實習，確保進入臨床實習的學生，全部都在“二甲”或“三甲”醫院完成臨床實習計劃，從源頭上確保臨床實習的教學質量。
2.加強溝通與合作，保證臨床實習基地的穩定性。臨床實習基地確定后，學校與醫院要簽訂臨床實習教學的相關協議及臨床實習基地的掛牌，以便長期合作，形成產學研一體化實踐教學，促進教學相長，保證臨床實習基地的穩定性。
二、做好臨床實習的前期教育
1.簽訂臨床實習協議書。臨床實習協議的簽訂明確了學校、學生、家長三方面各自在臨床實習期間應履行的義務、責任及違約的相關處罰條例，對實習生起著積極向上的促進作用。
2.開展多種形式的宣傳教育工作。臨床實習前夕，學生對即將開始的實習生活表現出好奇、緊張、恐懼等不良心態，及時開展多種形式的宣傳教育工作，消除與穩定學生的不良心態，對縮短實習生活的不適應期，較快進入實習狀態，有很好的指導作用。如介紹各實習基地概況，舉辦多種形式的專題講座，請往屆優秀實習生回校傳經送寶，強化安全意識教育，精選實習生組長并進行實習前培訓，組織召開實習動員大會等。
三、加強臨床實習期間的管理工作
醫學類專科生從下到實習基地到實習結束歷時九個月，此階段要切實加強管理工作，確保學生安全、順利、圓滿的完成實習。臨床實習管理工作包括行政管理與業務教學管理兩方面。
1.加強臨床實習教學行政管理。一是及時開展巡視工作，并采用循環模式進行。通過巡視，了解實習生的全面狀況，更應注重及時解決實習生提出的合理可行的問題，給他們營造一個良好的實習生活環境，使他們心情舒暢，精神愉快地投入臨床實習。二是嚴謹、務實地對待巡視工作。巡視人員應以嚴謹、務實的態度投入工作，不能流于形式，走馬觀花。每到一個實習基地，巡視人員首先要深入到基地的各個科室，與相關領導、帶教老師座談，了解實習生的表現。其次召開全體實習生座談會，轉達基地的領導與帶教老師對實習生的評價與要求，同時征求實習生對基地與學校臨床實習管理工作的意見和建議。再次是查看實習生寢室，檢查是否存在安全隱患。通過上述巡視工作，我們對各個臨床實習基地的實習生在勞動紀律、醫療行為、安全狀況、團隊精神等方面有了較清楚的了解，為臨床實習教學管理工作提供第一手資料。三是及時妥善處理突發事件。臨床實習中意想不到的突發事件隨時可能發生，應在第一時間趕往事發現場，耐心細致、謹小慎微的妥善處理各類突發事件，保證臨床實習教學的穩定。 2.加強臨床實習業務教學管理。一是臨床課教師參與實習基地的業務教學工作。近年來，由于醫藥高職、高專學校招生人數增加，學校臨床課教師忙于繁重的課堂教學，無暇顧及到實習基地參與實習生的業務教學，臨床實習業務教學全由實習基地的帶教老師完成。由于臨床實習基地帶教老師對學生在校臨床課程理論教學了解不深透，難以準確地執行實習計劃，勢必影響臨床實習業務教學質量。因此，學校派臨床課教師到實習基地參與實習生業務教學工作勢在必行。如武漢市有近十所醫院為我校的實習基地，可派1~2名臨床課教師對武漢市各實習基地進行巡回式的臨床實習業務教學。二是培養“雙師型”教師隊伍。通過安排臨床教師到實習基地參與基地實習生的業務教學，既能與實習基地的帶教老師相互學習，又能彌補臨床課教師脫離臨床實踐，更有利于臨床教師的雙師素質提高。三是定期進行業務考核。在臨床實習期間，定期對實習生進行2~3次的業務考核。考核可分為理論考試與技能操作考試。理論考試由學校出題組織實施，技能操作考試由臨床實習基教組織實施。每次考試都要有成績記載，并作為評選“優秀實習生”的依據之一，促進實習生的業務學習。四是規范臨床實習手冊的書寫。臨床實習手冊是檢驗學生臨床實習效果并載入檔案的一個書面文件，在學生就業與職業執照注冊等方面有很重要的作用，我們應指導并督促實習生規范臨床實習手冊的書寫，力求實習生寫出優秀的臨床實習手冊。
四、建立有效的臨床實習教學評價體系
臨床實習教學質量評價是一項系統復雜的工作，它首先要確定評價要素，在此基礎上設定評價指標，指標要量化，盡可能排除人為因素，使臨床實習教學質量評價指標形成系統，成為體系。
1.評價要素。臨床實習教學質量評價要素可分為：（1）勞動紀律方面。學生進入臨床實習階段也就踏入社會，由學校的組織紀律轉換為勞動紀律，其勞動紀律與實習基地帶教老師的勞動紀律同步，應嚴格地按實習基地帶教老師的勞動紀律進行考核。（2）醫療行為。實習生為患者所進行的一切醫療操作成為醫療行為。其醫療行為應遵循兩個原則：一是要在帶教老師的指導下進行醫療操作，在沒有取得帶教老師活動許可或同意時不能擅自進行醫療操作；二是在帶教老師的指導下嚴格地按操作規程進行醫療操作。違背任意一個原則所進行的醫療操作都是違規的醫療行為。（3）定期進行理論考試與技能操作考試，每次考試有成績記載。（4）臨床實習手冊的審核，從真實性、原始性、文化底蘊三個方面審核與評價臨床實習手冊的優劣。
2.評定方法。在確定評價要素的基礎上設定評定指標，評定指標要量化，即對上述的四項評價要素在排除人為因素的前提下進行量化。如勞動紀律方面對遲到、早退、曠工等設定扣分標準。臨床實習教學質量評價體系是一項復雜的工作，應根據校情與實習老師的實際情況，實事求是地擬定出既排除人為因素，又具有科學的可操作性的有效評價體系，用此體系綜合考核學生的實習質量的優劣。獲得好評的學生會有成就感，在就業方面會增強其自身的含金量，這樣能提高學生臨床實習的主動性、積極性。
以上是筆者在幾年的臨床實習教學管理工作中的體會與認識。提高臨床實習教學質量是一個亟待解決好的大課題，隨著教學改革的不斷深入，臨床實習教學質量必將在探索中得以不斷的提高與完善。
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