臨床免疫學(xué)中多媒體的應(yīng)用論文
第1篇：探討臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中案例教學(xué)的應(yīng)用
案例式教學(xué)是公共管理教學(xué)過(guò)程中最普遍、最常用的方法。最初于1870年由當(dāng)時(shí)哈佛大學(xué)法學(xué)院院長(zhǎng)蘭德爾首次引入法學(xué)教育。19世紀(jì)90年代，案例式教學(xué)方法被引入哈佛醫(yī)學(xué)院。案例式教學(xué)自20世紀(jì)80年代初引入我國(guó)，主要應(yīng)用于法學(xué)、醫(yī)學(xué)和商業(yè)等學(xué)科的高等教育中，經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐和探索，案例式教學(xué)已日趨規(guī)范，對(duì)我國(guó)高校教學(xué)的改革和發(fā)展起到了很大的促進(jìn)作用，尤其是在著重培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力的醫(yī)學(xué)教育中，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)理解及臨床實(shí)踐能力起到積極的推動(dòng)作用。我們近年來(lái)在臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中對(duì)于案例式教學(xué)也進(jìn)行了積極的嘗試和研究，取得了較好的教學(xué)效果，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了一些問題并進(jìn)行探討。
1傳統(tǒng)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課和臨床實(shí)踐之間的重要橋梁。傳統(tǒng)的臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，基本上是一種封閉式的缺乏活力的體系，其主要目的是為了驗(yàn)證理論，強(qiáng)調(diào)通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)加深對(duì)理論知識(shí)的鞏固與理解，忽視了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的固有規(guī)律及其在培養(yǎng)學(xué)生素質(zhì)和能力方面的重要作用。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，以教師指導(dǎo)學(xué)生操作實(shí)驗(yàn)為主，學(xué)生不能在課堂中發(fā)揮主體地位，學(xué)習(xí)缺乏積極性、主動(dòng)性，造成學(xué)生思維和學(xué)習(xí)的被動(dòng)，導(dǎo)致學(xué)生的臨床實(shí)踐能力明顯不足。如何提高臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，是任課教師所面臨的一個(gè)重要課題。
2案例式教學(xué)的概念與意義
案例式教學(xué)是通過(guò)模擬真實(shí)的事例，讓學(xué)生在特定的情景中進(jìn)行體驗(yàn)、分析、決策，從而培養(yǎng)他們獨(dú)立思考和解決問題能力的一種教學(xué)方式。案例式教學(xué)模式采用以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式，是學(xué)生自學(xué)與教師指導(dǎo)相結(jié)合的教學(xué)法，它不僅具有“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)，又符合醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)生臨床課程的學(xué)習(xí)和實(shí)踐環(huán)節(jié)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和臨床技能方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。
案例式教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生辯證思維能力、臨床實(shí)踐能力的重要方法。它注重培養(yǎng)學(xué)生分析能力和決策能力，其本質(zhì)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué)，變被動(dòng)式學(xué)習(xí)為主動(dòng)式學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。目的在于發(fā)展學(xué)生運(yùn)用與課程相關(guān)的知識(shí)、觀念和技能解決問題的能力。案例提供了融入背景的學(xué)習(xí)，其優(yōu)勢(shì)逐漸得到認(rèn)可，值得在醫(yī)學(xué)教學(xué)中推廣應(yīng)用。
3案例式教學(xué)在免疫學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用的具體過(guò)程
在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床前的重要課程，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)理解及臨床實(shí)踐能力起到積極的推動(dòng)作用。近年來(lái)，臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用了案例式教學(xué)方法。
3.1真實(shí)案例教學(xué)
選擇來(lái)源于臨床實(shí)踐的真實(shí)案例，在臨床免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中進(jìn)行討論與學(xué)習(xí)。通過(guò)案例學(xué)習(xí)，學(xué)生不僅鞏固學(xué)習(xí)了免疫學(xué)知識(shí)，發(fā)散了思維，更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)與臨床溝通的重要性，遇到疑惑的結(jié)果要積極與臨床科室溝通，了解病人的病情，加強(qiáng)臨床意識(shí)。
如學(xué)生學(xué)習(xí)了一系列關(guān)于抗原抗體反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)之后，教師提出問題：在臨床工作中往往會(huì)遇到黑色糞便用金標(biāo)免疫層析試紙做隱血試驗(yàn)時(shí)結(jié)果卻是陰性，如何處理及發(fā)報(bào)告？學(xué)生通過(guò)已經(jīng)學(xué)習(xí)的知識(shí)進(jìn)行了積極討論發(fā)言，很快得出結(jié)論是因?yàn)榭乖贵w反應(yīng)時(shí)具有比例性，當(dāng)抗原過(guò)量時(shí)引起的后代效應(yīng)導(dǎo)致黑便隱血假陰性，應(yīng)該將標(biāo)本進(jìn)行稀釋后再檢測(cè)便可得陽(yáng)性結(jié)果。然而學(xué)生的結(jié)論并不完善，教師要求大家查閱相關(guān)的文獻(xiàn)，分組討論后再給出答案。最終經(jīng)過(guò)教師的引導(dǎo)和對(duì)案例的深入學(xué)習(xí)，學(xué)生不僅學(xué)習(xí)了糞便隱血實(shí)驗(yàn)的各種方法原理及影響因素；還了解到除了學(xué)生已知的后代效應(yīng)的原因外，還有另一原因是胃病患者分泌大量胃酸破壞了血紅蛋白上的抗原決定簇，使其不能與試劑中的抗體反應(yīng)，這種情況就得用化學(xué)法(如聯(lián)苯胺法）進(jìn)行復(fù)檢，如是陽(yáng)性結(jié)果，報(bào)告時(shí)必須注明化學(xué)法檢測(cè)，以便提示醫(yī)生需排除化學(xué)法的影響因素。
如學(xué)生學(xué)習(xí)了酶聯(lián)免疫吸附（ELISA)實(shí)驗(yàn)后，教師給出問題：臨床上用來(lái)檢測(cè)乙肝表面抗原一般采用的是酶聯(lián)免疫吸附法，還有一種快速篩查的金標(biāo)免疫層析法，這兩種方法有時(shí)做出的結(jié)果并不一致，又該如何進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)?zāi)兀窟@個(gè)案例就要求學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)這兩種方法的檢測(cè)原理和影響因素，還要了解各方法的靈敏度和特異性，同時(shí)教師還可以向?qū)W生引出近年來(lái)用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)乙肝表面抗原的情況，要求學(xué)生查閱資料進(jìn)行討論，對(duì)三種方法進(jìn)行比較，還可以拓展到乙型肝炎表面標(biāo)志物隨病情的變化，了解乙型肝炎的臨床研究和最新進(jìn)展。
如在做抗核抗體檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)時(shí)，教師以網(wǎng)絡(luò)小說(shuō)中女主人公得了系統(tǒng)性紅斑狼瘡為例，給同學(xué)講解相關(guān)知識(shí)，再讓學(xué)生分組學(xué)習(xí)討論各種自身免疫性疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、相關(guān)自身抗體的檢測(cè)及方法。案例討論式教學(xué)法使學(xué)生感覺到所學(xué)到的東西不再是抽象的理論和空洞的知識(shí)，而是可以實(shí)際應(yīng)用的手段和武器，這無(wú)疑將極大地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，變被動(dòng)記憶為主動(dòng)索取，教學(xué)效果也將會(huì)大大提高。
諸如以上的例子很多，看似簡(jiǎn)單的.檢驗(yàn)案例卻蘊(yùn)含了豐富的內(nèi)容，這不是單單靠看書本和按部就班的做實(shí)驗(yàn)就能學(xué)到的知識(shí)，這是在長(zhǎng)期的臨床工作經(jīng)驗(yàn)中積累所得。這一個(gè)個(gè)生動(dòng)鮮活的案例教材將大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升他們的學(xué)習(xí)能力和臨床技能。
3.2融入背景的案例式教學(xué)
在學(xué)生已經(jīng)具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)和較高的實(shí)踐操作能力的前提下，給出案例，開展科研設(shè)計(jì)，將所學(xué)的知識(shí)融會(huì)貫通，開拓創(chuàng)新。在此過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)性質(zhì)由驗(yàn)證型向提高型、研究創(chuàng)新型過(guò)渡。
如在理論課教學(xué)之后，在實(shí)驗(yàn)課上由教師指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)并親自動(dòng)手做實(shí)驗(yàn)，學(xué)習(xí)操作免疫原的制備(包括顆粒性抗原和可溶性抗原）；動(dòng)物的免疫，抗血清的檢測(cè)和鑒定，凝集實(shí)驗(yàn)，免疫雙擴(kuò)散實(shí)驗(yàn)，免疫電泳實(shí)驗(yàn)，酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)等。在正常實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行的同時(shí)，將學(xué)生分為四人一組，歷時(shí)一個(gè)多月的時(shí)間安排同學(xué)進(jìn)行動(dòng)物免疫，動(dòng)手采集抗血清并進(jìn)行鑒定的實(shí)踐操作。在學(xué)生有了直觀的學(xué)習(xí)和實(shí)踐之后，要求學(xué)生完成一份科研設(shè)計(jì)：假設(shè)有一種未知的N9抗原，將怎樣設(shè)計(jì)方案來(lái)檢測(cè)該抗原。這個(gè)命題要求學(xué)生將一系列的理論知識(shí)結(jié)合在一起，將免疫原的制備（包括顆粒性抗原和可溶性抗原）；動(dòng)物的免疫，抗血清的檢測(cè)和鑒定，凝集實(shí)驗(yàn)，免疫雙擴(kuò)散實(shí)驗(yàn)，免疫電泳實(shí)驗(yàn)，酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)的知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通起來(lái)，再加以深入學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，并且引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散思維。學(xué)生已經(jīng)了解了相關(guān)學(xué)習(xí)背景，學(xué)習(xí)了相關(guān)理論知識(shí)，操作實(shí)踐了相關(guān)的實(shí)驗(yàn)之后，就能夠正確設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，并通過(guò)查閱有關(guān)文獻(xiàn)、參考資料、手冊(cè)、工具書及其他信息源獲得信息以解決實(shí)際問題，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，撰寫一篇科研設(shè)計(jì)報(bào)告。最后教師對(duì)本次科研設(shè)計(jì)進(jìn)行總結(jié)，歸納相關(guān)知識(shí)重點(diǎn)難點(diǎn)，介紹最新進(jìn)展，對(duì)一些共同性的問題和爭(zhēng)議大的疑難問題進(jìn)行詳細(xì)分析，同時(shí)對(duì)各組的科研設(shè)計(jì)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，在鞏固了免疫學(xué)知識(shí)的同時(shí)又提高了學(xué)生的科研意識(shí)。
學(xué)生可以將書本知識(shí)用于臨床實(shí)踐和科研設(shè)計(jì)，提升了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生與臨床溝通的能力和科研意識(shí)，對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用于臨床診療亦有推動(dòng)作用。
4案例式教學(xué)法的教學(xué)效果
本次的案例式教學(xué)既培養(yǎng)了學(xué)生的分析能力和決策能力，又加強(qiáng)了理論知識(shí)與實(shí)踐操作的相結(jié)合，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，開拓了學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，取得了良好的教學(xué)效果：
4.1案例式教學(xué)有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情
案例式教學(xué)的學(xué)習(xí)目的性和臨床實(shí)踐性更強(qiáng)，大大激發(fā)了學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，變被動(dòng)式學(xué)習(xí)為主動(dòng)式學(xué)習(xí)，學(xué)生為尋求答案，積極查閱資料，互相討論，提高了其學(xué)習(xí)積極性。
4.2案例式教學(xué)有助于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，并能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)
案例式教學(xué)注重培養(yǎng)學(xué)生分析能力和決策能力，其本質(zhì)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué)，目的在于發(fā)展學(xué)生運(yùn)用與課程相關(guān)的知識(shí)、觀念和技能解決問題的能力。案例提供了融入背景的學(xué)習(xí)，通過(guò)在案例分析中思考問題及討論，有助于提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，開拓了學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。
4.3案例式教學(xué)有助于提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生與臨床溝通的能力
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的橋梁，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的解釋需要有廣泛的臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的知識(shí)。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，盡管本科教學(xué)中有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科的課程，但往往只是一帶而過(guò)，沒有時(shí)間深入學(xué)習(xí)與分析。因此，檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)持之以恒地與臨床溝通，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握與臨床溝通的能力。案例式教學(xué)可以讓學(xué)生在特定的情景中進(jìn)行體驗(yàn)、分析，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高與臨床溝通的能力。
4.4案例式教學(xué)有助于實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)
案例式教學(xué)對(duì)教師的要求較高，教師不僅具備豐富的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還需要具備靈活的應(yīng)變能力，該教學(xué)方法可促進(jìn)教師不斷提高自身的業(yè)務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。
5案例式教學(xué)法存在的問題及對(duì)策
5.1教師的角色定位有待進(jìn)一步明確
現(xiàn)在的學(xué)生大多是獨(dú)生子女，動(dòng)手能力相對(duì)較差，自主獨(dú)立性較弱，對(duì)教師的依賴性較大。這就要求教師在教學(xué)中將傳統(tǒng)的單向輸出變成多向互動(dòng)08，鼓勵(lì)學(xué)生勤思考多動(dòng)手。這種角色轉(zhuǎn)變不僅對(duì)教師提出了更高的理論要求，而且對(duì)教師的互動(dòng)能力和臨場(chǎng)應(yīng)變能力也提出了較高要求。
5.2案例教學(xué)中學(xué)習(xí)能力的限制
此法不適于臨床基礎(chǔ)知識(shí)薄弱且主動(dòng)性較差的學(xué)生。學(xué)生在臨床思維的探索過(guò)程中，必然伴隨各種嘗試及錯(cuò)誤。因此案例教學(xué)前要作好充分的準(zhǔn)備，教師可以事先為學(xué)生提供案例，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下查找相關(guān)資料；在課堂學(xué)習(xí)中，學(xué)生在教師指導(dǎo)下通過(guò)對(duì)案例的分析，鍛煉自己獨(dú)立思考、分析問題和解決問題的能力。
5.3教學(xué)內(nèi)容的限制
此法并非對(duì)任何學(xué)習(xí)內(nèi)容適宜，對(duì)免疫學(xué)檢驗(yàn)基本原理、概念仍需傳統(tǒng)教授法講解，同時(shí)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)操作能力的培養(yǎng)。打下扎實(shí)理論基礎(chǔ)和具有較強(qiáng)的實(shí)踐操作能力，才能有利于案例式教學(xué)的開展，才能有助于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。
5.4案例選擇的限制
不是所有的案例都能滿足教學(xué)要求，因此教師在為某一教學(xué)內(nèi)容選取案例時(shí)，必須以學(xué)生需要掌握的理論知識(shí)為中心，相關(guān)實(shí)驗(yàn)操作為輔助，選擇相應(yīng)的案例，而且案例必須能和實(shí)際實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)相結(jié)合。這要求教師平時(shí)要留心收集整理資料，總結(jié)串聯(lián)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，而且能將這些資料合理地應(yīng)用到課堂。
長(zhǎng)期以來(lái)，案例式教學(xué)應(yīng)用的一個(gè)瓶頸就是檢驗(yàn)教師們很難找到合適的案例。南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系組織全國(guó)來(lái)源于臨床、檢驗(yàn)和護(hù)理的專業(yè)人員編寫了《檢驗(yàn)與臨床的溝通一案例分析200例》07和《檢驗(yàn)醫(yī)師啟示錄》，其中收錄了300多例來(lái)源于臨床實(shí)踐的“原生態(tài)”案例，可用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)各專業(yè)的案例式教學(xué)。
6小結(jié)
案例式教學(xué)與臨床實(shí)踐工作關(guān)系密切，讓學(xué)生學(xué)以致用，促進(jìn)學(xué)生從簡(jiǎn)單的記憶型、模仿型向思考型、創(chuàng)新型轉(zhuǎn)變，對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生素質(zhì)有較明顯的作用。通過(guò)案例式教學(xué)，提升了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生與臨床醫(yī)生溝通的能力，對(duì)加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的交流，推動(dòng)檢驗(yàn)項(xiàng)目在臨床疾病的診療具有重要意義。
臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程。案例式教學(xué)在臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用還是一個(gè)新的課題，隨著該教學(xué)方法的逐步推廣和應(yīng)用，必將會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生積極深遠(yuǎn)的影響。
第2篇：免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中使用多媒體技術(shù)的優(yōu)勢(shì)
臨床免疫學(xué)及檢驗(yàn)是一門基礎(chǔ)知識(shí)豐富、實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，實(shí)驗(yàn)教學(xué)則是理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，學(xué)生對(duì)一些抽象的問題難以理角解多媒體教學(xué)運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)將文字、圖像、聲音、動(dòng)畫等多種信息有機(jī)結(jié)合起來(lái)，是開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)的有效輔助形式。本文就多媒體在臨床免疫學(xué)及檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用談一些體會(huì)。
1多媒體技術(shù)在免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)
1.1多媒體教學(xué)使免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)更形象化
目前臨床免疫學(xué)及檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)所開設(shè)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目主要是免疫學(xué)的一些經(jīng)典試驗(yàn)，如ELKA，凝集反應(yīng)、沉淀反應(yīng)、E-花環(huán)、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)等。在開展這些試驗(yàn)的過(guò)程中，常常會(huì)出現(xiàn)以下問題：實(shí)驗(yàn)原理比較抽象，需要通過(guò)學(xué)生自己來(lái)想象，有些抽象思維能力稍差的學(xué)生很難理解；實(shí)驗(yàn)操作步驟需教師反復(fù)示范；一些用時(shí)較長(zhǎng)的實(shí)驗(yàn)（如westernblo)，學(xué)生無(wú)法在課堂上完成，只能進(jìn)行示教，學(xué)生未參與實(shí)驗(yàn)實(shí)際過(guò)程，印象不夠深刻，不利于理解和記憶。
多媒體教學(xué)能部分解決上述問題，多媒體技術(shù)運(yùn)用文本，圖片，動(dòng)畫，錄像等方式將抽象復(fù)雜的概念、實(shí)驗(yàn)原理形象的描述出來(lái)，使同學(xué)有直觀的印象，加深對(duì)概念，原理的理解和記憶，提高學(xué)習(xí)效率。在試驗(yàn)操作過(guò)程中，為使同學(xué)對(duì)操作步驟有感性認(rèn)識(shí)，可以采用動(dòng)畫的方式演示操作步驟，使學(xué)生直觀的了解到，做完這一步，下一步該做什么，怎么做。在有條件的情況下，可在多媒體幻燈中鏈接實(shí)驗(yàn)錄像，使操作更加直觀。對(duì)于一些耗時(shí)較長(zhǎng)的實(shí)驗(yàn)，可以放映實(shí)驗(yàn)錄像或者運(yùn)用多媒體技術(shù)模擬實(shí)驗(yàn)進(jìn)程，使學(xué)生進(jìn)一步了解整體實(shí)驗(yàn)過(guò)程，分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，加深對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的掌握。1.2多媒體教學(xué)可緩解免疫學(xué)迅速發(fā)展與開設(shè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目落后之間的矛盾由于受實(shí)驗(yàn)室客觀條件和經(jīng)費(fèi)不足學(xué)時(shí)少等因素影響，許多新的免疫學(xué)技術(shù)很難在實(shí)驗(yàn)課中一一開展，要解決這一矛盾，除了加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、增加實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)外，運(yùn)用多媒體技術(shù)是現(xiàn)有條件下的有效手段。例如，我們可以把免疫學(xué)較先進(jìn)的技術(shù)、現(xiàn)有條件下無(wú)法開展的實(shí)驗(yàn)等運(yùn)用多媒體技術(shù)進(jìn)行模擬，使學(xué)生通過(guò)多媒體幻燈了解這些先進(jìn)技術(shù)，觀察新實(shí)驗(yàn)的過(guò)程、現(xiàn)象、結(jié)果等。不但節(jié)約了實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)和時(shí)間，增加了學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)的機(jī)會(huì)，更重要的是讓學(xué)生對(duì)現(xiàn)代免疫學(xué)的發(fā)展有了更多的了解和認(rèn)識(shí)，對(duì)學(xué)生科研意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)具有積極意義。近年，根據(jù)免疫學(xué)的進(jìn)展及臨床免疫檢驗(yàn)的發(fā)展，我們針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科學(xué)員開設(shè)了流式細(xì)胞分析的實(shí)驗(yàn)，但由于實(shí)驗(yàn)條件有限實(shí)驗(yàn)課的開展主要以示教為主，在這個(gè)過(guò)程中，多媒體輔助教學(xué)幫助學(xué)生理解流式細(xì)胞儀的工作原理，流式細(xì)胞術(shù)的原理及應(yīng)用等發(fā)揮了很大的作用。我們通過(guò)動(dòng)畫的方式演示流式細(xì)胞儀的工作原理，并對(duì)結(jié)果展示的意義結(jié)合圖片進(jìn)行分析，之后以流式檢測(cè)淋巴細(xì)胞中CD4+T細(xì)胞的比例為例，示教實(shí)驗(yàn)的操作過(guò)程，以及流式檢測(cè)的過(guò)程，學(xué)生在短短的三個(gè)學(xué)時(shí)中，對(duì)流式細(xì)胞技術(shù)能有理論和感性的了解。
2免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中使用多媒體技術(shù)存在的問題
2.1幻燈制作粗糙不能體現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)
多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)在于生動(dòng)直觀、圖文并茂，遇到難點(diǎn)可以輔助動(dòng)畫或聲音效果。教師在制作多媒體課件時(shí)機(jī)械的將課本上的內(nèi)容復(fù)制到課件上，以大段落的文字講述教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生一看到密密麻麻的.蝌蚪文字就容易引起視覺疲勞，有些同學(xué)忙于記錄文字而忽略了教師的講解，影響學(xué)習(xí)質(zhì)量。另一方面呢，有些老師為了突出多媒體教學(xué)的效果，采用過(guò)于花哨的形式，選取了很多圖片但與要講述的內(nèi)容關(guān)聯(lián)并不大，色彩做的過(guò)于絢麗，殊不知，這樣也會(huì)適得其反，過(guò)于艷麗的形式或無(wú)關(guān)緊要的圖片反而會(huì)過(guò)多吸引學(xué)生的注意力，沖擊了主要內(nèi)容，造成了主次不分，不能體現(xiàn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)，反而不能展現(xiàn)多媒體的優(yōu)勢(shì)作用。
2.2忽視板書及其他教學(xué)手段的應(yīng)用
傳統(tǒng)教學(xué)是以粉筆和黑板為主要工具的，而多媒體教學(xué)是將文字、圖形、聲音、圖像、動(dòng)畫等多種信息進(jìn)行有機(jī)的組合并加工處理的多媒體技術(shù)。部分教師在使用多媒體教學(xué)時(shí)完全放棄了板書。教學(xué)效果的好壞，是多種因素綜合的結(jié)果，與教師知識(shí)水平、語(yǔ)言表達(dá)、講課方法、對(duì)課件及板書的應(yīng)用技巧等都有密切關(guān)系。傳統(tǒng)板書教學(xué)是學(xué)生從小學(xué)到中學(xué)已經(jīng)習(xí)慣的模式，教師在寫板書時(shí)學(xué)生有一段調(diào)節(jié)思維的過(guò)程，這是板書的優(yōu)勢(shì)。如果在運(yùn)用多媒體時(shí)適時(shí)穿插必要的板書內(nèi)容，特別是一些重點(diǎn)和難點(diǎn)，把多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，可能會(huì)取得更好的效果。
2.3過(guò)于依賴多媒體而忽視了教師的主導(dǎo)作用多
媒體輔助教學(xué)，既然是輔助，教學(xué)的主導(dǎo)地位仍然是教師，而目前過(guò)多的依賴多媒體教學(xué)后，在準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容時(shí)簡(jiǎn)單的將書本內(nèi)容再現(xiàn)于多媒體幻燈上，講授時(shí)也照本宣科，并且遇到突發(fā)狀況，一旦使用不了多媒體，就不知道該如何講課了。采用多媒體輔助教學(xué)后，教學(xué)內(nèi)容的信息量增大，而教師在設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容時(shí)不加篩選，一股腦的灌給學(xué)生，使學(xué)生有時(shí)候接受較困難，處于被老師牽著走的被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，并且內(nèi)容多了之后層次不清楚，重點(diǎn)、難點(diǎn)不突出，反而影響教學(xué)效果。
3在免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中合理使用多媒體技術(shù)
多媒體教學(xué)作為一種先進(jìn)的教學(xué)手段，雖然有其突出的優(yōu)點(diǎn)，但畢竟只是一種教學(xué)的輔助手段，尤其是在實(shí)驗(yàn)課中的運(yùn)用，更應(yīng)合理適當(dāng)，才能起到事半功倍的效果。多媒體在免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)中的運(yùn)用應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
3.1精心合理設(shè)計(jì)多媒體內(nèi)容
多媒體課件的好壞直接影響到教學(xué)效果。教師在組織多媒體內(nèi)容的過(guò)程中，仍然要認(rèn)真?zhèn)湔n，對(duì)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)的內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格、細(xì)致的剖析，根據(jù)不同的對(duì)象對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行重新優(yōu)化組合，精心組織教學(xué)內(nèi)容，使之形成一個(gè)易于為學(xué)生接受的知識(shí)框架，而不能機(jī)械的將實(shí)驗(yàn)教材上的內(nèi)容簡(jiǎn)單的復(fù)制到多媒體幻燈上。制作實(shí)驗(yàn)教學(xué)課件時(shí)應(yīng)特別注意內(nèi)容安排的把握，應(yīng)注意每張幻燈片之間的內(nèi)在聯(lián)系，使之富于推理和邏輯性。幻燈片的制作可以遵循‘導(dǎo)言，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與目標(biāo)，實(shí)驗(yàn)原理，實(shí)驗(yàn)步驟，實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)”這樣一個(gè)基本的結(jié)構(gòu)，根據(jù)不同的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容可以有不同的調(diào)整。在形式上，多媒體課件要力求清晰、美觀，具有層次感。可采用不同的字體、大小及顏色以區(qū)別內(nèi)容的層次和段落。每張幻燈片應(yīng)該有一個(gè)突出的重點(diǎn)，要言簡(jiǎn)意賅；字體一定要粗大，清晰；注意色彩搭配協(xié)調(diào)，避免視覺疲勞，但要避免過(guò)于追求形式而對(duì)內(nèi)容產(chǎn)生沖擊。圖片影像資料要清晰，動(dòng)畫形式要簡(jiǎn)潔明快，表格要簡(jiǎn)要，文字內(nèi)容要適當(dāng)，重點(diǎn)要突出，整個(gè)內(nèi)容要適度。實(shí)驗(yàn)課的課件內(nèi)容在20張幻燈以內(nèi)較合適。
3.2多媒體教學(xué)應(yīng)輔助突出教學(xué)重點(diǎn)，幫助理解教學(xué)難點(diǎn)
實(shí)驗(yàn)課教學(xué)著重要求學(xué)生掌握實(shí)驗(yàn)原理，及實(shí)驗(yàn)操作，并了解實(shí)驗(yàn)的影響因素。因此多媒體教學(xué)也應(yīng)以此為中心，突出采用多種形象的手段幫助學(xué)生理解實(shí)驗(yàn)原理，在操作前即對(duì)實(shí)驗(yàn)操作有整體的、感性的認(rèn)識(shí)，知道做了第一步，下一步該做什么，該怎么做。并且在了解注意事項(xiàng)時(shí)應(yīng)采用多種使學(xué)生理解為什么這些因素會(huì)影響實(shí)驗(yàn)的效果。在這部分的幻燈設(shè)計(jì)中，避免將實(shí)驗(yàn)步驟用文字羅列，盡量采用流程圖或者動(dòng)畫的方式進(jìn)行展示，這樣層次更清楚，如果能夠?qū)?shí)驗(yàn)步驟設(shè)計(jì)成動(dòng)畫方式將會(huì)更直觀。如講述淋巴細(xì)胞分離的實(shí)驗(yàn)步驟時(shí)，我們自己采用簡(jiǎn)單的圖組合做成了操作步驟的流程圖（圖1)在幻燈制作時(shí)，將每一個(gè)步驟均做成動(dòng)畫，在講解時(shí)，一步步分別講解如何操作，其中有些什么需要注意的操作步驟和注意事項(xiàng)。而在設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)操作步驟時(shí)應(yīng)盡量的將整個(gè)步驟在同一張幻燈片顯示，以利于后續(xù)學(xué)生操作時(shí)可以直觀一目了然的掌握全部的操作內(nèi)容，避免學(xué)生操作進(jìn)度不一而導(dǎo)致反復(fù)調(diào)整幻燈片。
3.3實(shí)驗(yàn)教學(xué)中將課件教學(xué)與板書相結(jié)合
系統(tǒng)性的板書是學(xué)生在教師講解引導(dǎo)下形成概念、掌握規(guī)律時(shí)頭腦中進(jìn)行認(rèn)知活動(dòng)的外部支撐點(diǎn)，是學(xué)生把感性知識(shí)上升為理論知識(shí)的橋梁。在運(yùn)用多媒體教學(xué)時(shí)，應(yīng)注意板書的密切配合，取得最佳的教學(xué)效果。如在學(xué)生開始動(dòng)手操作時(shí)，可以將課件返回至操作步驟一張進(jìn)行展示，使學(xué)生在操作時(shí)有據(jù)可依，而這樣的話，學(xué)生對(duì)于實(shí)驗(yàn)中的注意事項(xiàng)又會(huì)忽略，那么這步驟需要注意的事項(xiàng)在板書上羅列出來(lái)，那么這樣在學(xué)生操作時(shí)，即可以從多媒體上知道操作的步驟，又可以在板書上看到相關(guān)的注意事項(xiàng)，可以做到整體的統(tǒng)一，使操作更順利。3.4加強(qiáng)師生交互，提高教學(xué)質(zhì)量多媒體應(yīng)用于教學(xué)后，
教學(xué)內(nèi)容的信息量增大，并且由于節(jié)省了板書的時(shí)間，教學(xué)進(jìn)度也加快，容易忽視學(xué)生的理解程度，是否能跟得上教師的教學(xué)思路。因此采用多媒體進(jìn)行教學(xué)，要靈活的調(diào)節(jié)課堂進(jìn)度，適當(dāng)放慢教學(xué)速度，多與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)交流。可以進(jìn)行互動(dòng)的環(huán)節(jié)很多，如導(dǎo)言時(shí)，可以和同學(xué)互動(dòng)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)本堂課的興趣。在講述免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)的原理時(shí)，由于學(xué)生已經(jīng)在理論課上進(jìn)行了學(xué)習(xí)，可以采取提問的方式幫助學(xué)生復(fù)習(xí)，了解學(xué)生真正理解了多少，再有的放矢的查缺補(bǔ)漏，使同學(xué)真正的對(duì)原理進(jìn)行掌握。在講述實(shí)驗(yàn)步驟中的一些操作時(shí)，也可以引導(dǎo)學(xué)生自己思考為什么這么操作，會(huì)存在哪些影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的因素。如我們?cè)O(shè)計(jì)幻燈片使第一張通常是一堂課的導(dǎo)言，導(dǎo)言的作用就是引入這一堂課，引入的時(shí)候可以和理論課結(jié)合起來(lái)，并且和臨床結(jié)合起來(lái)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。如我們?cè)谥v述淋巴細(xì)胞分離試驗(yàn)這一節(jié)實(shí)驗(yàn)課時(shí)，第一張幻燈放了一張艾滋病相關(guān)的圖片，給學(xué)生提問，通過(guò)所學(xué)的知識(shí)，該做哪些檢驗(yàn)內(nèi)容。因前期學(xué)生已經(jīng)學(xué)過(guò)了體液免疫檢驗(yàn)的相關(guān)技術(shù)，那么很容易回答出來(lái)要做EUSA檢測(cè)病毒抗原，EUSA和westernblot檢測(cè)病毒的抗體，那么根據(jù)艾滋病的致病機(jī)制，對(duì)于細(xì)胞免疫應(yīng)答的檢測(cè)也是其重要的一個(gè)方面，在理論課上同學(xué)已經(jīng)學(xué)過(guò)了細(xì)胞免疫應(yīng)答檢測(cè)的方法，這里稍加引導(dǎo)下同學(xué)也很容易回答出來(lái)，那么本次課就針對(duì)細(xì)胞免疫應(yīng)答進(jìn)行檢測(cè)，前提就是分離淋巴細(xì)胞。從而很自然地引入了本次課的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，同時(shí)也容易調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使學(xué)生了解到我學(xué)過(guò)這次課，就可以掌握了診斷類似艾滋病的細(xì)胞免疫檢測(cè)方法.而在分析實(shí)驗(yàn)操作時(shí)，我們也會(huì)與學(xué)生互動(dòng)，如“為什么往淋巴細(xì)胞分離液中加稀釋血的時(shí)候要緩慢r‘離心后需要注意些什么通過(guò)這樣的互動(dòng)，學(xué)生印象深刻，操作時(shí)候不容易犯類似的錯(cuò)誤。在教學(xué)的過(guò)程中多設(shè)置些這樣的互動(dòng)的環(huán)節(jié)，學(xué)生通過(guò)回答老師提出的問題，可以跟著老師的思路走。因此，教師在設(shè)計(jì)課件時(shí)必須以學(xué)生為中心，注意增強(qiáng)課件的交互性，使用多媒體教學(xué)的教師應(yīng)注意多種教學(xué)手段的組合，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、創(chuàng)造性。這樣教師才能及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握學(xué)生認(rèn)知中存在的問題，調(diào)整教學(xué)進(jìn)程和方式，做到有的放矢，因材施教，提高教學(xué)質(zhì)量。
第3篇：臨床免疫學(xué)教學(xué)中問題教學(xué)法的應(yīng)用
臨床免疫學(xué)是免疫學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)互交后發(fā)展起來(lái)的新興學(xué)科。它運(yùn)用免疫學(xué)理論和技術(shù)來(lái)研究免疫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。一直以來(lái)在臨床免疫學(xué)教學(xué)中沿用授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（lecture～basedleam-ing，LBL)，然而實(shí)踐證明這種“填鴨式”教學(xué)模式存在以下諸多弊端：講解單調(diào)枯燥、理論抽象費(fèi)解、課堂氣氛沉悶等。部分學(xué)生靠死記硬背應(yīng)付考試，考試結(jié)束后又把知識(shí)還給了老師。這不僅使得學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性受到壓抑，而且由于課堂講授無(wú)法形象地展現(xiàn)臨床疾病的多樣性和復(fù)雜性，因而造成理論與實(shí)踐脫節(jié)，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。
以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（problem—tasedleam-ing，PBL)與LBL是兩種完全不同的學(xué)習(xí)方法。與LBL相比，接受PBL教育的學(xué)生知識(shí)面更廣，自主學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)，綜合素質(zhì)更高。因此PBL被譽(yù)為專業(yè)教育領(lǐng)域最引人注目的革新成果，并且在短時(shí)間內(nèi)從最初發(fā)源地加拿大迅速風(fēng)靡全世界，廣泛運(yùn)用于包括醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在內(nèi)的眾多教學(xué)領(lǐng)域，成為國(guó)際上較為流行的教學(xué)方法之一。從20世紀(jì)80年代末開始，PBL受到國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的關(guān)注，眾多學(xué)者對(duì)它進(jìn)行了深入探討并取得了不少階段性成果。受他們啟發(fā)，筆者嘗試在臨床免疫學(xué)教學(xué)中使用問題教學(xué)法，結(jié)果令人鼓舞，現(xiàn)將實(shí)踐體會(huì)總結(jié)如下。
1PBL教學(xué)的特色優(yōu)勢(shì)
PBL教學(xué)法是指將臨床問題納入教學(xué)過(guò)程中，借助典型病例的引導(dǎo)，使學(xué)生對(duì)于解決病例提出的種種問題進(jìn)行積極主動(dòng)地思考、分析、討論和查找文獻(xiàn)資料，從而學(xué)習(xí)和掌握隱含在問題背后的知識(shí)。由于PBL是從培養(yǎng)臨床醫(yī)生的角度出發(fā)，將基礎(chǔ)理論和臨床疾病融于一體，鍛煉學(xué)生以病例診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，因此對(duì)于提高學(xué)生能力以適應(yīng)未來(lái)社會(huì)就業(yè)和工作的需求意義重大。
臨床免疫學(xué)涉及臨床中的上千種疾病，包括免疫缺陷病、自身免疫病、神經(jīng)系統(tǒng)免疫病、內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫病、呼吸系統(tǒng)免疫病等，學(xué)科本身具備適應(yīng)PBL教學(xué)的特點(diǎn)。如在移植免疫章節(jié)，我們?cè)O(shè)計(jì)了一份腎移植案例，根據(jù)患者和其家族的相關(guān)資料提出20多道問題，比如：①試將患者與其家庭成員的HLA關(guān)系進(jìn)行分類，指出哪些HLA相同、哪些HLA—條單元型相配、哪些HLA完全錯(cuò)配。②僅就HLA配型而言，誰(shuí)是患者的最佳供者？③血型抗原對(duì)供者選擇有何影響？移植腎可取自哪些供者？不能取自哪些供者？④哪些檢查項(xiàng)目可以避免發(fā)生超急性排斥反應(yīng)？檢測(cè)的原理是什么？⑤何謂三重免疫抑制治療？免疫抑制治療的副作用有哪些？⑥移植三周后出現(xiàn)的排斥反應(yīng)是何類型？有哪些免疫學(xué)機(jī)制參與反應(yīng)？這些問題涉及的內(nèi)容非常廣泛，涵蓋了生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、組織胚胎學(xué)、生物遺傳學(xué)、生物化學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，通過(guò)借助案例這個(gè)特殊的載體，將眾多知識(shí)點(diǎn)自然集于一體，構(gòu)成多學(xué)科知識(shí)的橫向組合及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的縱向組合。這—方法深受學(xué)生喜愛，立即激發(fā)出他們的濃厚興趣和探究熱情。學(xué)生的注意力被吸引到問題情境中，促使他們將以往所學(xué)知識(shí)、資料中的信息和來(lái)自其他同學(xué)的見解融合形成新的知識(shí)體系，用于思考、分析和解決具體問題。筆者認(rèn)為醫(yī)學(xué)知識(shí)本身是一個(gè)統(tǒng)一的整體，知識(shí)之間緊密聯(lián)系且相互牽制，之所以會(huì)形成學(xué)科壁壘和知識(shí)分割的現(xiàn)象是多年來(lái)傳統(tǒng)教學(xué)方式人為造成的結(jié)果。而PBL能夠把各科知識(shí)重新串聯(lián)起來(lái)并還原其本來(lái)面貌，必須承認(rèn)這種新穎教學(xué)模式在幫助學(xué)生建立整體醫(yī)學(xué)觀念和靈活運(yùn)用知識(shí)方面確實(shí)具有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。
2“本土化”PBL教學(xué)嘗試
PBL教學(xué)經(jīng)過(guò)50年發(fā)展已經(jīng)形成了一套完整和成熟的體系，但能否與我國(guó)教育體制完美結(jié)合還有待進(jìn)一步探討。我們?cè)趯?shí)施PBL教學(xué)時(shí)采用PBL+LBL混合式與漸進(jìn)式教學(xué)策略，同時(shí)在案例編寫上下足功夫，旨在探討適合自身情況的PBL方法在臨床免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用和發(fā)展。
2.1混合式教學(xué)模式毋庸置疑，每一種教學(xué)模式都有其獨(dú)特之處。LBL教學(xué)也不是一無(wú)是處。LBL傳授知識(shí)效率高，能在較短時(shí)間內(nèi)完成大量且系統(tǒng)連貫的信息傳遞，對(duì)初學(xué)者而言尤其需要用這種方法快速搭建學(xué)科基本框架。沒有一定的知識(shí)積累作為鋪墊，PBL教學(xué)也不可能獲得理想的效果。目前不少西方國(guó)家已在全部課程中使用PBL教學(xué)，或許向PBL全面轉(zhuǎn)型是未來(lái)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。但筆者認(rèn)為目前我國(guó)的教學(xué)基礎(chǔ)和條件尚不宜以PBL完全取代LBL，而只能在LBL基礎(chǔ)上添加PBL內(nèi)容，這樣可以讓學(xué)生對(duì)學(xué)科知識(shí)有系統(tǒng)和完整了解之后展開PBL教學(xué)。事實(shí)上國(guó)內(nèi)已有多所院校及學(xué)科根據(jù)自己的現(xiàn)狀因地制宜地實(shí)施了PBL教學(xué)，形成多元化的辦學(xué)風(fēng)格，不同程度地改善了教學(xué)效果，使學(xué)生受益匪淺。這證明了靈活運(yùn)用PBL是目前的最佳選擇。有人得出結(jié)論，認(rèn)為PBL教學(xué)適合理解性、應(yīng)用性強(qiáng)的知識(shí)，而LBL教學(xué)更適合概念性、記憶性強(qiáng)的知識(shí)6。我們采取的方法是首先完整講授臨床免疫學(xué)知識(shí)，然后通過(guò)問題和案例鞏固所學(xué)知識(shí)，在掌握知識(shí)的基礎(chǔ)上提高能力。將PBL與LBL相結(jié)合可以充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)。經(jīng)驗(yàn)表明：采納單一教學(xué)手段與運(yùn)用多種教學(xué)手段相比，學(xué)生更喜愛和認(rèn)同后者。
2.2漸進(jìn)式教學(xué)方法我國(guó)學(xué)生自幼接受應(yīng)試教育模式，習(xí)慣于被動(dòng)接受教師的講解。現(xiàn)在生長(zhǎng)在西方教育土壤的PBL來(lái)到我國(guó)，想達(dá)到運(yùn)用自如的境界還需要時(shí)日。況且中西方文化與教育背景以及學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)存在較大差異，對(duì)PBL的認(rèn)知與接受程度不可相提并論。美國(guó)的醫(yī)學(xué)生修完本科以后才進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，而我國(guó)的醫(yī)學(xué)生高中畢業(yè)就可以直接就讀醫(yī)科大學(xué)，如果盲目效仿國(guó)外做法只會(huì)“水土不服”。基于國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，我們采取漸進(jìn)式教學(xué)方法。具體做法是：將案例分為初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)三個(gè)檔次，使用時(shí)從低級(jí)到高級(jí)，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，步步為營(yíng)。課程起始選用初級(jí)案例，無(wú)論病情還是診治都較容易，讓學(xué)生通過(guò)查閱資料完成思考題。接下來(lái)選擇難度相應(yīng)增加的中級(jí)案例，學(xué)生分小組展開討論，鍛煉他們溝通和表達(dá)能力，從自學(xué)升級(jí)到合作學(xué)習(xí)，比初級(jí)案例向前邁進(jìn)了一步。待學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握與運(yùn)用更加?jì)故旌笤偻瞥龈呒?jí)案例，這一階段的案例的復(fù)雜程度高，對(duì)多學(xué)科知識(shí)的整合力度又上了一個(gè)臺(tái)階。教學(xué)中提高對(duì)學(xué)生的要求，敦促學(xué)生使用PPT做總結(jié)匯報(bào)。通過(guò)這種方式，從初級(jí)案例、中級(jí)案例到高級(jí)案例，將教學(xué)目標(biāo)跟隨教學(xué)的進(jìn)度以階梯的形式上升。所謂教無(wú)定法，貴在得法，如果案例選擇過(guò)于簡(jiǎn)單對(duì)學(xué)生就沒有挑戰(zhàn)性，而過(guò)于復(fù)雜則會(huì)使學(xué)生因困難重重而喪失信心，因此選擇案例的難易終歸要根據(jù)教學(xué)對(duì)象的具體情況來(lái)確定。
2.3案例編寫的技巧高質(zhì)量的案例編寫是上好PBL課程的關(guān)鍵。目前我們尚缺乏系統(tǒng)的PBL教學(xué)案例，需要教師根據(jù)臨床免疫學(xué)教材和教學(xué)大綱的要求，兼顧學(xué)生的實(shí)際能力來(lái)收集、整理和編寫。我們認(rèn)為，一份優(yōu)秀的PBL案例應(yīng)該具有如下特點(diǎn)：①案例具有與臨床相似的情景，以激發(fā)學(xué)生探討的興趣。②案例緊扣教學(xué)內(nèi)容，建立在學(xué)生已有的知識(shí)背景基礎(chǔ)上。③案例編寫形象生動(dòng)，給人留下深刻印象。④案例具有一定復(fù)雜性，給學(xué)生留下發(fā)散思維的空間。在PBL教學(xué)中，我們通過(guò)劇幕的形式對(duì)案例進(jìn)行場(chǎng)景設(shè)計(jì)。第一幕通常介紹病人發(fā)病經(jīng)過(guò)，醫(yī)生查體情況；第二幕提供病人各項(xiàng)檢查結(jié)果如實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理報(bào)告等；第三幕是診斷結(jié)果和治療經(jīng)過(guò)。在每一幕中都留給學(xué)生進(jìn)行推理判斷的空間。演完第一幕后再把下一幕的“劇本”發(fā)給學(xué)生繼續(xù)準(zhǔn)備。隨著劇幕的推進(jìn)，病情逐漸真相大白，所有問題皆水落石出。這樣一來(lái)，教師就從教學(xué)主體變?yōu)槟缓髮?dǎo)演，而學(xué)生通過(guò)尋找和利用多種資源獲得為案例中“
為了訓(xùn)練學(xué)生在復(fù)雜情況下分析和處理問題的能力，有必要在案例中留下適當(dāng)懸疑。例如在一份甲狀腺癌的案例中，病人最初出現(xiàn)的癥狀有幾分像甲亢，有幾分像淋巴結(jié)炎，還有幾分像淋巴結(jié)結(jié)核，此外有些鼻腔、口腔、扁桃體、喉部的腫瘤也會(huì)出現(xiàn)與病人類似的`頸部腫大現(xiàn)象，該如何鑒別呢？由于臨床大部分病人的癥狀既不可能像教科書描述的那么典型，也不可能像教科書描述的那么單純（有的病人身患數(shù)種疾病），為避免誤診漏診，學(xué)生要對(duì)可能發(fā)生頸部腫大的所有疾病進(jìn)行一番排查，深入細(xì)致地分析案例，根據(jù)病史、癥狀、體征、結(jié)合臨床各種檢查手段最后抓到“真兇”。案例具有一定錯(cuò)綜復(fù)雜性更能激發(fā)學(xué)生抽絲剝繭、解決問題的興趣。
我們需要學(xué)習(xí)撰寫高質(zhì)量病例的技巧，使案例既真實(shí)合理，符合臨床復(fù)雜多變的特征，又能開啟學(xué)生的思維，調(diào)動(dòng)他們強(qiáng)烈的求知欲和探索熱情。針對(duì)一種疾病的處置辦法不止一種，我們可以從側(cè)面提示和鼓勵(lì)學(xué)生盡可能地完善治療方案，運(yùn)用傳統(tǒng)、現(xiàn)代、中醫(yī)藥、醫(yī)學(xué)前沿的各種理論和技術(shù)，以達(dá)到拓寬視野、增進(jìn)思維和提高能力的目的。這樣不僅有利于學(xué)生的個(gè)人發(fā)展，也順應(yīng)了當(dāng)今社會(huì)對(duì)高素質(zhì)人才的需求。
3PBL教學(xué)的效果評(píng)判機(jī)制
3.1PBL與LBL+PBL教學(xué)效果的比較為了驗(yàn)證教學(xué)效果，我們對(duì)傳統(tǒng)教法和PBL模式進(jìn)行了教學(xué)效果考察。將學(xué)生隨機(jī)分為L(zhǎng)BL與LBL+PBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)班，LBL教學(xué)班課程由教師逐章講授臨床免疫學(xué)課程；LBL+PBL教學(xué)班則采用兩種教學(xué)法結(jié)合的形式，依照教師提出問題-學(xué)生查找資料-分組討論-歸納總結(jié)的步驟進(jìn)行。兩班的課程由同一位教師完成，教學(xué)大綱和課時(shí)數(shù)也完全相同。
效果評(píng)價(jià)主要通過(guò)理論考試和問卷調(diào)查兩部分進(jìn)行。考試題適當(dāng)增加了病案分析和論述題比例。問卷調(diào)查了解學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的感知和認(rèn)可程度。考試結(jié)果表明，LBL+PBL教學(xué)班的成績(jī)優(yōu)于LBL班。問卷調(diào)查反饋的信息表明，絕大多數(shù)學(xué)生都樂意接受PBL教學(xué)，認(rèn)為這種方式不僅使他們獲得了真實(shí)的臨床體驗(yàn)，提高了學(xué)習(xí)興趣，而且改善了表達(dá)能力、協(xié)作能力、邏輯推理能力、總結(jié)歸納能力和處理問題能力。學(xué)生很期待在更多課程中使用這種教法。這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相近&-9]。
3.2改革效果評(píng)價(jià)機(jī)制勢(shì)在必行由于PBL的特點(diǎn)是掌握知識(shí)與培養(yǎng)能力并重，因而考核方法與傳統(tǒng)教學(xué)截然不同。PBL強(qiáng)調(diào)過(guò)程而非結(jié)果，關(guān)注學(xué)生表現(xiàn)而非考試成績(jī)。它的顯著效果不僅表現(xiàn)在當(dāng)下課程，而是所有學(xué)業(yè)；不光是增加考試分?jǐn)?shù)，更著眼于提升學(xué)生的綜合能力。但筆者認(rèn)為現(xiàn)行的效果評(píng)價(jià)體制并不完善，不能完全科學(xué)和客觀地評(píng)價(jià)PBL。無(wú)論理論考試還是問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)的主體仍是教師，缺少學(xué)生自評(píng)、同學(xué)間互評(píng)以及學(xué)生評(píng)估老師；也沒有把學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、發(fā)言次數(shù)及質(zhì)量、文獻(xiàn)資料準(zhǔn)備情況等重要因素包括在內(nèi)，因此采用理論考試和問卷調(diào)查評(píng)估教學(xué)效果仍然過(guò)于簡(jiǎn)單片面，不能真實(shí)反映學(xué)生能力的提高以及對(duì)他們未來(lái)的深遠(yuǎn)影響。我們認(rèn)為現(xiàn)行的效果評(píng)價(jià)機(jī)制亟須改革，構(gòu)建與PBL模式真正匹配的課程考核體系，以求全面、真實(shí)、合理地對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行考察是今后的迫切任務(wù)和努力方向。
針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的種種缺陷，在臨床免疫學(xué)教學(xué)中引入PBL并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)論肯定了這一教學(xué)模式。目前我們對(duì)于PBL教學(xué)的嘗試仍處于初級(jí)階段，今后的道路還很漫長(zhǎng)。實(shí)踐證明：堅(jiān)持循序漸進(jìn)、多種教學(xué)方法靈活運(yùn)用既符合中國(guó)國(guó)情，也符合中國(guó)學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律，是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)實(shí)用性高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的理想途徑。
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