心理護理論文2
老年類風濕關節炎患者的心理分析及護理
【摘要】 目的 探討老年類風濕關節炎(RA)患者的心理狀況。方法 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對40例住院老年RA患者進行調查評定。結果 老年RA患者SAS評分高于國內常模(P<0.05)，而SDS評分與國內常模比較，差異無統計學意義(P>0.05)；疼痛、擔心致殘、藥物不良反應、社會功能、自理能力及醫療費用是影響老年RA患者情緒的相關因素。結論 老年RA患者存在明顯的焦慮情緒，應進行有針對性的心理干預。
【關鍵詞】 類風濕關節炎 焦慮 抑郁
類風濕關節炎(RA)作為風濕科常見的心身疾病，國內外學者對其心理、社會因素在其發生、發展中的作用作了一些研究。為了進一步了解老年RA患者的心理狀況，筆者對40例老年RA患者進行問卷調查，旨在為實施心理護理、健康教育提供依據。
1 一般資料
在本科住院1周以上的老年RA患者40例，其中男12例、女28例，年齡60～74(67±7)歲。均符合RA診斷標準，病程2～23(10.0±5.5)年。
1.1 調查工具 應用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定其主觀感受，每個量表包括20個項目，每個項目根據患者最近1周的感受按1～4級評分，總分20～80分，將所得總分乘以1.25得標準分(T分)。SAS T≥50分為焦慮，SDS T≥53分為抑郁。臨床相關資料包括患者的一般人口學資料和相關因素。一般人口學資料包括年齡、性別、文化程度、病程、病情、職業、婚姻、民族、家庭人均月收入等；相關因素包括有無疼痛、是否擔心致殘造成社會功能和自理能力下降、藥物不良反應、治療費用等。
1.2 調查方法 于患者住院1周時進行調查。由專人向患者仔細解釋調查的目的和意義，取得配合。由患者親自填寫，若不能填寫，則向其逐條進行不帶任何引導的解釋，患者根據自己的感受告知，由調查者協助填寫。發放問卷40份，回收40份，有效率100.0%。
2 結果
2.1 SAS、SDS評分情況 患者SAS評分(37.68±10.31)分，與國內常模(33.80±5.70)分比較，差異有統計學意義(u=4.31，P＜0.05)；SDS評分(42.10±10.11)分，與國內常模(41.88±10.57)分比較，差異無統計學意義(u=0.13，P＞0.05)。
2.2 患者SAS、SDS陽性結果 40例老年RA患者中存在焦慮25例(62.5%)、抑郁12例(30.0%)。其中焦慮、抑郁情緒共存者10例。
2.3 患者不同相關因素SAS、SDS評分比較 見表1 。表1 40例RA患者不同相關因素SAS、SDS評分比較 (略) *為P<0.05，差異有統計學意義。
3 護理措施
3.1 盡快與患者溝通，克服焦慮情緒 患者入院后，護理人員要及時有效地與其進行溝通，親切呼喚患者的名字，耐心傾聽患者的主訴，仔細詢問其病史，詳盡了解患者焦慮、恐懼的原因，以和藹可親、充滿自信的言語穩定患者的情緒，告誡患者要面對現實，正確認識所患疾病，不受江湖游醫的蠱惑，不信道聽途說的言論。指導患者進行自我調節，以積極樂觀的態度主動調整自己的心理狀態。制定科學的作息時間，讓生活充實有序；閱讀有益的書籍，增加生活情趣；練習琴棋書畫，轉移消極心境；欣賞音樂歌曲，排除不良情緒。
3.2 設身處地為患者著想，消除思想顧慮 面對憂心忡忡的患者，護理人員要以朋友式的真誠取得其充分的信任，多作忠實的聽眾，讓患者把思想顧慮傾訴出來，并盡量為患者想辦法，或提出中肯的建議，在條件許可的情況下，幫助患者解決一些實際困難，以減輕其心理負擔。
3.3 建立良好護患關系，樹立戰勝疾病的信心 護理人員要富有同情心， 有些患者需在治療數月或半年后才出現較為明顯的效果，告訴患者RA屬于慢性疾病，對其療效的評價不能憑一天或幾天的結果為依據。給患者講述RA的治療前景，并請恢復較好或已經痊愈的患者介紹經驗，消除悲觀失望的心態，樹立戰勝疾病的信心。對于自暴自棄、厭世輕生的患者，護理人員要用溫和的語言進行開導，運用豐富的理論知識和臨床經驗與患者交流談心，讓其了解RA雖可致殘，甚至因重癥血管炎或并發感染而死亡，但隨著醫學的進步，只要堅持正規用藥和持之以恒的綜合治療，80%以上的患者可以長期緩解和治愈。
3.4 做好家屬工作，
增強戰勝疾病的勇氣 做好患者家屬工作，爭取其配合，讓其了解家人無微不至的關懷是疾病康復的重要因素，激發患者對家庭、社會、子女的責任感，鼓勵他們自強不息，消除抑郁。列舉大量患者重返工作崗位的實例，囑其積極配合治療，消除疑慮，增強戰勝疾病的勇氣。
3.5 指導功能鍛煉 由于RA侵犯到四肢關節，致使關節發生畸形，所以應采取動靜結合的護理方法。在綜合治療的開始，就要注意改善關節功能，以動防殘，指導患者進行各種關節功能鍛煉。鍛煉原則應遵循: ①活動量從小量開始逐漸增大；②各種關節活動應由護理人員協助完成，鍛煉從受累輕的關節到受累重的關節；③側重點為影響日常活動的大關節；④掌握以恢復功能為主，糾正外觀畸形為輔，尤其要注意手、肘、肩及髖、膝關節的功能改善。
4 討論
RA是一種以慢性、進行性、對稱性多關節炎為主要表現的全身性疾病，常以手足小關節受累為主，關節腫痛，發作和緩解交替進行。晚期關節結構破壞，導致關節僵硬畸形、功能嚴重受損而致殘。表1顯示關節疼痛、生活不能自理、工作能力下降、社會角色關系改變等諸多因素相互作用和影響，給患者帶來精神壓力，造成情緒焦慮和抑郁，使患者產生消極情緒和無用感、空虛感，從而降低了生活質量。由于擔心醫療費用、藥物治療的實際效果和藥物的副作用而影響了治療效果，加重了RA的臨床癥狀。針對老年RA患者特有的復雜心理問題及心理需求，加強心理護理及健康指導，對患者堅持治療及盡快恢復尤為重要。
【參考文獻】
1 汪曉紅，李曉惠，錢曉嵐，等.不同護理技術應用于類風濕關節炎的臨床觀察.國際護理學雜志，2007，26(7)：712?714.
2 胡佩誠，主編.醫護心理學.北京: 北京醫科大學出版社，2002.238.
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