關(guān)于器官移植的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)論文
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摘要：器官移植促進(jìn)了現(xiàn)代外科學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，是一個(gè)國(guó)家醫(yī)療水平的綜合表現(xiàn)，器官捐獻(xiàn)也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和人文科學(xué)相結(jié)合的一種體現(xiàn)。我國(guó)器官移植領(lǐng)域近幾年發(fā)展迅速，取得了重大進(jìn)步，挽救了很多生命，但器官移植的發(fā)展也面臨著供體稀缺等問(wèn)題。本文將從肝、腎、肺等移植領(lǐng)域的現(xiàn)狀和未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行闡述。
關(guān)鍵詞：器官移植;發(fā)展;現(xiàn)狀;未來(lái)趨勢(shì)
中圖分類號(hào)：R617 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
1 發(fā)展現(xiàn)狀
中國(guó)的器官移植起步較晚，1960年，著名泌尿外科專家吳階平院士進(jìn)行了中國(guó)首例腎移植手術(shù)，開辟了中國(guó)臨床器官移植的先河。20世紀(jì)90年代后，由于新型免疫抑制劑的研發(fā)應(yīng)用，加上國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平的提高，以及借鑒國(guó)外的移植經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)的器官移植事業(yè)進(jìn)入到一個(gè)新的歷史發(fā)展時(shí)期。但成績(jī)的背后仍然有一系列亟待解決的問(wèn)題。其中器官移植面臨的最大難題就是器官移植供體稀缺，自愿捐獻(xiàn)器官的人數(shù)甚少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要。對(duì)于最嚴(yán)重的供體短缺問(wèn)題，目前有干細(xì)胞移植和異種移植兩個(gè)研究方向，干細(xì)胞移植屬于克隆技術(shù)，在倫理道德方面有著很大的爭(zhēng)議，而異種移植要面對(duì)復(fù)雜的排斥問(wèn)題。近年來(lái)，隨著免疫生物學(xué)的研究發(fā)展以及新型免疫抑制劑的應(yīng)用，雖然異種移植技術(shù)取得了重大突破，但想讓其真正應(yīng)用于臨床，還面臨著諸多待解決的困難。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平的提高，相關(guān)法律制度的健全，以及逐步建立了器官捐獻(xiàn)和移植管理體系，在未來(lái)可以最大程度提供供體器官來(lái)解決更多人的問(wèn)題。
1.1肝移植
中國(guó)作為乙型肝炎大國(guó)，肝癌在我國(guó)的高發(fā)率已經(jīng)成為不爭(zhēng)的事實(shí)，肝移植是治療的最有效手段之一。目前我國(guó)肝移植的篩選標(biāo)準(zhǔn)一直采用米蘭標(biāo)準(zhǔn)，符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的肝移植患者，在手術(shù)后的生存率超過(guò)70%。但米蘭標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于移植的要求非常嚴(yán)格，所以僅有6%的患者符合肝移植條件。鑒于目前肝臟供體短缺，利用邊緣供肝是解決目前肝臟供體來(lái)源的主要途徑之一。兒童供體和60歲以上的老年人供體均屬于邊緣供體。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2015—2018年，全國(guó)肝移植術(shù)后1周內(nèi)的院內(nèi)死亡率為2.2%-3.7%，可以看出肝移植生存率還是較高的，達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。我國(guó)肝移植總體生存率逐漸增高，在我國(guó)肝移植手術(shù)的手術(shù)成功率和遠(yuǎn)期存活率還是非常理想的，并且隨著肝移植手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展、術(shù)后管理水平的不斷提高，肝移植受者術(shù)后的生存情況也將會(huì)得到進(jìn)一步提高。
1.2腎移植
我國(guó)腎移植起步于20世紀(jì)60年代，自2000年以來(lái)每年實(shí)行5000余例次腎移植，累計(jì)超過(guò)10萬(wàn)例人接受了腎移植。在所有器官移植中，腎移植是最成功、最穩(wěn)定的。即使腎移植失敗，患者也可以依靠透析存活，而1年的腎存活率在93%左右，5年存活率在78%左右，10年存活率在63%左右。腎移植的未來(lái)發(fā)展可植入人工腎，或者對(duì)動(dòng)物腎臟經(jīng)過(guò)專業(yè)處理后移植。目前我國(guó)慢性腎衰竭導(dǎo)致患有尿毒癥的患者數(shù)量逐漸增加，并且呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。但近五年來(lái)，全國(guó)所能提供的供體腎臟約4000-5000個(gè)，在未來(lái)所能獲取的供體腎臟可能會(huì)越來(lái)越少。所以越來(lái)越多的患者因?yàn)楣w器官缺乏不能進(jìn)行移植手術(shù)，他們只能選擇等待，使相當(dāng)多的患者只能靠透析來(lái)維持生命。對(duì)于患有終末期腎臟疾病的人來(lái)說(shuō)，與維持透析相比，腎移植更能夠延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高其生存質(zhì)量。但腎移植的開展受到供體稀缺的影響，只有很少的患者能接受腎移植，所以供體稀缺是阻礙腎移植發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題。
1.3 肺移植
1979年，肺移植作為一項(xiàng)新興的科學(xué)技術(shù)在我國(guó)正式起步，北京結(jié)核病研究所辛育齡教授等嘗試為2例肺結(jié)核患者進(jìn)行移植，但以失敗告終。此后，臨床肺移植處于低谷狀態(tài)。經(jīng)過(guò)多年的努力，肺移植已經(jīng)走過(guò)了40年的路程。全國(guó)肺移植總量900多例，無(wú)論在移植的經(jīng)驗(yàn)還是醫(yī)療技術(shù)水平上都得到了很大進(jìn)步，但與國(guó)際先進(jìn)水平仍然存在著差距，還有很多問(wèn)題需要解決。
1.4 其他器官移植
除了肝、腎、肺移植，我國(guó)心臟移植事業(yè)也得到廣泛開展。目前，中國(guó)大陸經(jīng)衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)能開展心臟移植手術(shù)的單位有26家，成規(guī)模的移植中心4-5個(gè)，主要分布在北京、上海、湖北、廣東等省市。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)心臟移植總量已超過(guò)1000例，每年心臟移植手術(shù)300余例，手術(shù)后平均生存期為13年，療效已經(jīng)與國(guó)際水平接近。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2016年底，我國(guó)共完成400余例胰腺移植。近年來(lái)，隨著新型強(qiáng)效免疫抑制劑的臨床應(yīng)用及移植術(shù)式的日趨成熟，我國(guó)胰腺移植得到發(fā)展，2017年和2018年連續(xù)兩年胰腺移植例數(shù)均超過(guò)100例，可以說(shuō)胰腺移植將迎來(lái)快速發(fā)展時(shí)期。此外，我國(guó)小腸移植技術(shù)起步較晚，1994年南京軍總醫(yī)院進(jìn)行了國(guó)內(nèi)首例尸體供腸小腸移植手術(shù)，到目前為止國(guó)內(nèi)共完成小腸移植手術(shù)接近40例。
2 器官移植的未來(lái)趨勢(shì)
2.1肝移植未來(lái)趨勢(shì)
如何預(yù)防肝癌和治療肝癌復(fù)發(fā)仍然是以后肝移植的研究方向，通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、個(gè)體化免疫抑制、免疫細(xì)胞治療等綜合措施，降低或早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。目前，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)以NK細(xì)胞為代表的免疫細(xì)胞為肝移植術(shù)后預(yù)防和治療肝癌復(fù)發(fā)提供了新的研究方向，是未來(lái)重要的研究領(lǐng)域。近年來(lái)，活體肝移植取得了重大的突破，在未來(lái)有很大的發(fā)展前景，同時(shí)也面臨著巨大的挑戰(zhàn)。因?yàn)榛铙w肝移植相比于尸體供肝操作起來(lái)更為復(fù)雜，手術(shù)難度較高，一方面要確保供體剩下的部分肝臟可以維持供體的正常生活需要;另一方面又要確保移植的部分肝能夠在受者體內(nèi)發(fā)揮功能，這對(duì)移植團(tuán)隊(duì)的外科手術(shù)技術(shù)要求非常嚴(yán)格。相信隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，肝移植的存活率越來(lái)越高，人們對(duì)活體肝移植看法的轉(zhuǎn)變，我國(guó)活體肝移植將會(huì)得到快速的發(fā)展。
2.2腎移植未來(lái)趨勢(shì)
目前由于供體源短缺，開展親屬腎移植是必然發(fā)展趨向。因?yàn)槿擞袃蓚�(gè)腎，根據(jù)生理規(guī)律一個(gè)腎完全能支持正常生活。因?yàn)橛H人之間存在著血緣關(guān)系，所以從理論角度來(lái)說(shuō)是安全的，移植術(shù)后免疫排斥反應(yīng)比較小，移植效果較好。近年來(lái)，生物人工肝在國(guó)內(nèi)外興起并取得了實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，一些生物公司的生物人工肝產(chǎn)品在臨床上陸續(xù)展開實(shí)驗(yàn)，其中有的產(chǎn)品已經(jīng)進(jìn)入到臨床三期階段，但尚未有生物人工肝產(chǎn)品能夠達(dá)到二期臨床終點(diǎn)。不過(guò)這一項(xiàng)技術(shù)的研發(fā)已經(jīng)讓肝衰竭的治療有了一個(gè)重要性的突破。
2.3肺移植未來(lái)趨勢(shì)
肺移植遠(yuǎn)期效果的提高，將有賴于免疫理論與技術(shù)的進(jìn)一步探索和發(fā)展。對(duì)于一些邊緣肺進(jìn)行修復(fù)和利用，是未來(lái)肺移植研究的熱點(diǎn)之一。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展、醫(yī)療條件的進(jìn)步，在不久的將來(lái)我國(guó)肺移植會(huì)步入快速發(fā)展的階段。預(yù)計(jì)未來(lái)的治療重點(diǎn)應(yīng)該包括減緩和阻斷肺移植術(shù)后肺組織損傷兩方面。肺組織損傷起始是在供肺獲取的過(guò)程中，其后經(jīng)過(guò)移植手術(shù)過(guò)程及免疫排斥，影響總體預(yù)后。在這一方面，我國(guó)研究尚不全面，因此我國(guó)應(yīng)該進(jìn)行多中心聯(lián)合研究，努力構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的肺移植質(zhì)量控制體系，完善數(shù)據(jù)登記系統(tǒng)、挖掘更全面的數(shù)據(jù)資源，在保持我國(guó)肺移植數(shù)量快速上升的同時(shí)，同步促進(jìn)肺移植質(zhì)量的提升，使各肺移植中心同質(zhì)化提高。
2.4其他器官移植
在心臟移植領(lǐng)域，目前國(guó)內(nèi)企業(yè)正在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作研發(fā)第三代磁懸浮軸承產(chǎn)品，并已陸續(xù)進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。2014年引進(jìn)日本一種植入式左心室輔助系統(tǒng)后，完成了15例臨床試驗(yàn)，患者術(shù)后6個(gè)月以上生存率達(dá)100%，無(wú)裝置相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥。這是目前唯一在國(guó)內(nèi)獲批上市的國(guó)產(chǎn)人工心臟，售價(jià)比日本、美國(guó)等地區(qū)下降約30%，對(duì)人工心臟的研發(fā)問(wèn)題，未來(lái)將促進(jìn)多方合力，共同推動(dòng)中國(guó)人工心臟的研發(fā)，相信在未來(lái)人工心臟將很大程度上推進(jìn)心臟移植的進(jìn)步。
在小腸移植領(lǐng)域，影響小腸移植手術(shù)成功率與有效率的主要是免疫排斥問(wèn)題。在未來(lái)，應(yīng)提高供腸的質(zhì)量，提高受者的免疫耐受功能，研發(fā)新型免疫制劑，免疫排斥得到控制，感染問(wèn)題就可以得到改善，小腸移植術(shù)的成功率將會(huì)有明顯提高。在胰腺移植方面，活體節(jié)段性胰腺和腎臟聯(lián)合移植將會(huì)是未來(lái)胰腺移植主要的研究方向，移植團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)提高移植技術(shù)，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)以及研發(fā)新型的免疫制劑，從而使更多的糖尿病患者有機(jī)會(huì)得到救治。
3 結(jié)束語(yǔ)
近年來(lái)，在移植團(tuán)隊(duì)的努力及國(guó)家的支持下，我國(guó)器官移植事業(yè)得到了飛速發(fā)展。希望國(guó)家加大宣傳力度，讓民眾更加清晰全面的了解器官移植，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，提高公民自愿器官捐獻(xiàn)的比例，建立更加完善的法律法規(guī)，對(duì)困難的家庭給予適當(dāng)幫助，使器官資源分配更加合理，對(duì)器官移植相關(guān)學(xué)科進(jìn)行更加深入的研究，提高醫(yī)院移植團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)器官移植醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
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