2021蘇惠保報(bào)銷條件
“蘇惠保”是由市醫(yī)療保障局、市人力資源和社會(huì)保障局、市民政局、市衛(wèi)生健康委員會(huì)、市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心共同指導(dǎo)，由東吳人壽、市民卡中心等單位承辦的蘇州定制普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。以下是小編為大家整理2021蘇惠保報(bào)銷條件相關(guān)內(nèi)容，僅供參考，希望能夠幫助大家！
報(bào)銷條件：
1、醫(yī)療費(fèi)用
保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的自付費(fèi)用和合規(guī)自費(fèi)費(fèi)用，經(jīng)蘇州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后的剩余部分。
2、特定高額自費(fèi)藥品費(fèi)用
保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人有指定專科醫(yī)生開(kāi)具處方，在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定藥店購(gòu)買符合《蘇惠保特定高額自費(fèi)藥品目錄》支付范圍的藥品費(fèi)用。
詳細(xì)說(shuō)明如下
（一）醫(yī)療費(fèi)用
對(duì)符合所屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，如未經(jīng)蘇州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算的，本產(chǎn)品不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)經(jīng)蘇州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后發(fā)生的自負(fù)費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)1。5萬(wàn)元低于3萬(wàn)元的剩余部分，蘇惠保按比例支付；
被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)經(jīng)蘇州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后發(fā)生的自負(fù)費(fèi)用和合規(guī)自費(fèi)費(fèi)用合計(jì)，累計(jì)超過(guò)3萬(wàn)元的剩余部分，蘇惠保按比例支付。
累計(jì)給付金額達(dá)到100萬(wàn)元時(shí)，對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。
（二）特定高額自費(fèi)藥品費(fèi)用
蘇惠保特定高額自費(fèi)藥品費(fèi)用責(zé)任無(wú)免賠額要求。保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)指定專科醫(yī)生開(kāi)具處方，在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定藥店購(gòu)買符合《蘇惠保特定高額自費(fèi)藥品目錄》支付范圍的藥品費(fèi)用，保險(xiǎn)公司給付該項(xiàng)責(zé)任保險(xiǎn)金。
累計(jì)給付金額達(dá)到100萬(wàn)元時(shí)，對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。
（1）2020年因特定高額自費(fèi)藥品費(fèi)用責(zé)任出險(xiǎn)的客戶，可在2021年持續(xù)賠付出險(xiǎn)時(shí)所購(gòu)藥品，也可在2021年《蘇惠保特定高額自費(fèi)藥品目錄》支付范圍中選擇新的藥品進(jìn)行治療和理賠；如所選藥品因國(guó)家醫(yī)保目錄更新納入蘇州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)的保障范圍，則不會(huì)在特定高額自費(fèi)藥品費(fèi)用責(zé)任中進(jìn)行賠付；
（2）針對(duì)2020年未因特定高額自費(fèi)藥品費(fèi)用責(zé)任出險(xiǎn)的續(xù)保客戶及新保客戶，適用2021年《蘇惠保特定高額自費(fèi)藥品目錄》支付范圍；
（3）我們會(huì)根據(jù)國(guó)家醫(yī)保目錄更新的結(jié)果對(duì)該清單進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
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