醫(yī)保自查自糾報告[合集15篇]
在日常生活和工作中，報告與我們愈發(fā)關(guān)系密切，報告中提到的所有信息應(yīng)該是準(zhǔn)確無誤的。你所見過的報告是什么樣的呢？下面是小編為大家整理的醫(yī)保自查自糾報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
![醫(yī)保自查自糾報告[合集15篇]](/pic/00/l/d2bdb1a310_5fbf7ec50d3f5.jpg)
醫(yī)保自查自糾報告1
為了貫徹落實云人社通“100號文件”的要求，我公司根據(jù)省、州、縣人力資源和社會保障局的要求，結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》、《xx省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，積極組織全體員工開展醫(yī)保定點(diǎn)藥房自檢自查工作。現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥店遵循相關(guān)規(guī)定，在店內(nèi)懸掛了定點(diǎn)零售藥店證書，并公布了服務(wù)承諾和投訴電話。此外，我們還及時更新了營業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營許可證以及藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書，確保它們都在有效期內(nèi)。
二、本藥店嚴(yán)格執(zhí)行藥品進(jìn)銷規(guī)章制度，藥房員工認(rèn)真履行職責(zé)，對首營企業(yè)和首營藥品進(jìn)行審查并建立檔案，以確保購貨渠道合法合規(guī)，并保證帳、票、貨的一致性。
三、本藥店在營業(yè)時間內(nèi)必須保證至少有一名合格的專職藥師在崗，而且藥店門口必須設(shè)立醒目的夜間購藥標(biāo)志。所有店員必須持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書，并且所有證書必須在有效期限內(nèi)。藥師必須根據(jù)規(guī)定持證上崗。
四、本藥店占地面積為284平方米，共配備了4臺電腦。其中有3臺電腦安裝了藥品零售軟件，用于管理藥品銷售和庫存等信息。另外1臺電腦則安裝有醫(yī)保系統(tǒng)，并通過專線連接到怒江州的醫(yī)保系統(tǒng)中，以實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算和報銷功能。為了保證計算機(jī)軟硬件設(shè)備的正常運(yùn)行，我們配備了專業(yè)的管理人員，負(fù)責(zé)維護(hù)和管理電腦設(shè)備。同時，我們還有專門的清潔人員負(fù)責(zé)保持經(jīng)營場所的干凈整潔，提供良好的工作環(huán)境。
五、本藥店所有藥學(xué)技術(shù)人員均具備合格的相應(yīng)證件，確保符合規(guī)定要求。我們的員工全部參加了社會保險，并且按照國家、省、州的`相關(guān)規(guī)定執(zhí)行藥品銷售價格。在購買藥品時，無論采用何種支付方式，我們都實行同樣的價格政策。
綜上所述，本藥房在過去一年中，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策和“兩定”服務(wù)協(xié)議，并認(rèn)真管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。我們對州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)表示尊重并服從，每次都準(zhǔn)時參加社保組織的學(xué)習(xí)和會議，及時將上級精神傳達(dá)給每位員工，并確保會議精神得到貫徹落實。未來，我藥房將繼續(xù)加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，堅決防止假冒偽劣藥品和不正當(dāng)行為，努力為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的藥品供應(yīng)服務(wù)，為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保自查自糾報告2
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施：在區(qū)醫(yī)保中央的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度正視支持下，嚴(yán)格按照國度、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作整體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)用度超標(biāo)、借卡看病、超范圍搜檢等情形，在肯定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中央的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。現(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認(rèn)真排查，主動整改，現(xiàn)將自查情形報告如下：
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識為加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)
我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工義務(wù)到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。多次組織全體人員認(rèn)真研究有關(guān)文件。針對本院工作實際，查找差距，主動整改。著眼未來與時俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新場面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，主動配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅決根絕弄虛作假歹意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點(diǎn)集中力量抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
醫(yī)院結(jié)合本院工作實際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實行明碼標(biāo)價，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象。
四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了明顯成績，但距醫(yī)保中央要求還有肯定的`差距，如根蒂根基工作還有待進(jìn)一步夯實等
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的研究不透徹，認(rèn)識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面。
4、未能正確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)五下一步工作要點(diǎn)。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的研究，從思想上提高認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
2、落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要愈加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的根本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
醫(yī)保自查自糾報告3
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的xxx規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。現(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、提高對醫(yī)療保險工作緊張性的認(rèn)識
為加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院建立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。多次組織全體人員認(rèn)真研究有關(guān)文件，針對本院工作實際，查找差異，主動整改。著眼未來與時俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，主動配合醫(yī)保部分對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕故弄玄虛惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律辦理、推動我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我辦理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保辦理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險工作辦理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保辦理資料具全，并按規(guī)范辦理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部分。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作辦理
醫(yī)院結(jié)合本院工作實際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥辦理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)辦法收費(fèi)實行明碼標(biāo)價，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并重復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實對就診人員進(jìn)行身份考證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象， 四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的研究不透徹，認(rèn)識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的'流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的研究，從思想上提高認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
2、落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保證，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
醫(yī)保自查自糾報告4
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，經(jīng)過各級領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門的高度重視和支持，我院嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。在院長領(lǐng)導(dǎo)班子的正確引領(lǐng)及全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，xx年的醫(yī)保工作運(yùn)行良好，未發(fā)生費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等不當(dāng)行為，有效配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，保障了基金的安全運(yùn)營。針對此，我院進(jìn)行了自查工作，按照評定辦法認(rèn)真排查問題并積極進(jìn)行整改。現(xiàn)將自查情況報告如下：。
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識
為了提高對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)力，我們醫(yī)院成立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由相關(guān)人員組成。小組明確分工，確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。我們多次組織全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，結(jié)合本院實際情況，查找差距，并積極開展整改工作。為了與時俱進(jìn)，我們共商下一步醫(yī)保工作的大計劃，力爭在醫(yī)保方面創(chuàng)造和諧新局面。我們將醫(yī)療保險視為醫(yī)院的重要事務(wù)，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目和不應(yīng)使用的藥品進(jìn)行嚴(yán)格審核，堅決避免違規(guī)行為發(fā)生。同時，我們加強(qiáng)自律管理，推動醫(yī)院規(guī)范、管理和約束自身行為，以樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度得以有效實施，本醫(yī)院積極完善醫(yī)療保險管理制度，并結(jié)合本院實際情況，將重點(diǎn)放在履行上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)上。我們制定了一系列管理規(guī)定和獎懲措施，以加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的監(jiān)督和管理，并明確了各崗位人員的職責(zé)。同時，我們健全了各項基本醫(yī)療保險制度，相關(guān)醫(yī)保管理資料齊備，并按照規(guī)范進(jìn)行存檔管理。我們還注重認(rèn)真及時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷以及病程記錄，并及時將真實的'醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
為了更好地服務(wù)于患者，我們醫(yī)院結(jié)合本院工作實際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)將實行明碼標(biāo)價，并提供詳細(xì)的費(fèi)用明細(xì)清單，以便患者了解和核對自己的費(fèi)用情況。同時，我們也會反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)和落實對就診人員進(jìn)行身份驗證的重要性，以杜絕冒名就診等不正當(dāng)現(xiàn)象的發(fā)生，確保就診過程的安全和準(zhǔn)確性。
四、經(jīng)過內(nèi)部評估
我們發(fā)現(xiàn)我院的醫(yī)保工作在取得顯著成績的同時，與醫(yī)保中心的要求還存在一定差距，主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)工作等方面仍需進(jìn)一步夯實。我們對以上不足進(jìn)行了深入剖析，并總結(jié)出以下幾個主要原因：
1.缺乏充分的人員配備：醫(yī)保工作需要專業(yè)且高效的團(tuán)隊來處理日常事務(wù)、核算和報銷等工作。然而，我們目前的人員配置可能存在不足的情況，導(dǎo)致工作效率無法達(dá)到最佳狀態(tài)。
2.存在信息傳遞滯后的問題：醫(yī)保工作需要與醫(yī)保中心及相關(guān)部門保持緊密合作和溝通。然而，我們在信息傳遞和交流方面可能存在滯后的情況，導(dǎo)致工作協(xié)同性不夠強(qiáng)，影響了醫(yī)保工作的順利推進(jìn)。
3.基礎(chǔ)工作尚未夯實：醫(yī)保工作的基礎(chǔ)工作是確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、文件的完整性以及規(guī)章制度的執(zhí)行，這些方面的工作需要一定的時間和精力去夯實。然而，我們在這些方面的工作尚未達(dá)到理想狀態(tài)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)和規(guī)范管理。為解決以上問題，我們將采取以下措施來彌補(bǔ)差距：
1.加強(qiáng)人員配備：根據(jù)醫(yī)保工作的需要，合理安排人員配置，并進(jìn)行必要的招聘和培訓(xùn)，確保擁有一支專業(yè)且高效的團(tuán)隊。
2.完善信息傳遞機(jī)制：建立健全的信息傳遞渠道，加強(qiáng)與醫(yī)保中心及相關(guān)部門的溝通，及時了解政策和流程變動，并確保內(nèi)部各個環(huán)節(jié)的信息同步。
3.強(qiáng)化基礎(chǔ)工作：加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)，提升員工的專業(yè)水平和對規(guī)章制度的理解；完善工作流程和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，確保醫(yī)保工作的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。通過以上改進(jìn)措施，我們相信可以進(jìn)一步夯實醫(yī)保工作的基礎(chǔ)，縮小與醫(yī)保中心要求的差距，并更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。
1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院將嚴(yán)格履行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。針對前文提及的不足，我們將采取以下主要措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
2、加強(qiáng)責(zé)任落實，明確領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督教育，建立健全考核制度，實行獎懲分明的管理機(jī)制。
3、今后我們將積極加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，持續(xù)提升患者的滿意度。我們致力于充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求，通過提高我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，爭取得到參保人員和社會各界對我們醫(yī)保工作的認(rèn)同和支持。
醫(yī)保自查自糾報告5
一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進(jìn)行研究部署，定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費(fèi)用情況。
二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如根本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“根本醫(yī)療保險政策宣揚(yáng)欄”和“贊揚(yáng)箱”；編印根本醫(yī)療保險宣揚(yáng)資料；發(fā)布咨詢與贊揚(yáng)電話xxxx；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的贊揚(yáng)。在醫(yī)院顯要位置發(fā)布醫(yī)保就診流程、方便參保患者就診購藥；設(shè)立醫(yī)保患者掛號、結(jié)算等公用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，根絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格把握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到公道搜檢、公道治療、公道用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。主動配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療用度進(jìn)行監(jiān)視、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自主項目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
加強(qiáng)醫(yī)療保險政策宣揚(yáng)，以科室為單位經(jīng)常性組織研究了《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省根本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員愈加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣揚(yáng)者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。
三、強(qiáng)化管理，為參保人員就診提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療照顧護(hù)士常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交費(fèi)制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。
二是在強(qiáng)化核心制度落實的根蒂根基上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全美滿了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機(jī)制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理義務(wù)制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，義務(wù)到人，將搜檢、監(jiān)視關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交費(fèi)、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資歷準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。主動研究先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識，提高本身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的研究和培養(yǎng)，增強(qiáng)本身的溝通技巧。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
五是強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。
通過調(diào)整科室結(jié)構(gòu)，增加服務(wù)窗口，簡化就診環(huán)節(jié)，縮短病人等待時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就診服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)照顧護(hù)士禮儀的培訓(xùn)，根絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性，公道安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動愈加人性化、舒適化。正視細(xì)節(jié)服務(wù)，對來門診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯，對患者照顧護(hù)士服務(wù)熱心，照顧護(hù)士細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)歷豐富的產(chǎn)科、兒科照顧護(hù)士專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院步伐及收費(fèi)結(jié)算為了加強(qiáng)醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的`藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。
五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。
六、體系的維護(hù)及管理
醫(yī)院正視保險信息管理體系的維護(hù)與管理，及時破除醫(yī)院信息管理體系障礙，保證體系正常運(yùn)行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保公用計算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)公用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚(yáng)，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
經(jīng)嚴(yán)格對照xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。
醫(yī)保自查自糾報告6
一、報告概要
你們好，我是xx藥品零售藥店的店長，這是我編制的關(guān)于零售藥店醫(yī)保自查自糾的報告。主要內(nèi)容包括：我們藥店在醫(yī)保政策服務(wù)方面存在的問題、問題成因、改正措施和對自查自糾的深度理解。
二、自查范圍與方法
自查的主要對象是我店在醫(yī)保業(yè)務(wù)方面所存在的主要問題和違反醫(yī)保政策的行為。通過查閱相關(guān)文件資料、驗證各類數(shù)據(jù)，進(jìn)行全面、詳細(xì)的`自查。
三、自查的主要問題及分析
（1）醫(yī)保報銷流程管理不到位
某些時候，因為工作人員對醫(yī)保報銷流程的運(yùn)作不熟悉，導(dǎo)致了醫(yī)保報銷流程的混亂。導(dǎo)致患者在報銷過程中遇到了一些麻煩和困擾。
（2）缺乏醫(yī)保政策的更新和學(xué)習(xí)
在醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)更新方面存在短板，工作人員對新出臺的醫(yī)保政策理解不足，導(dǎo)致在業(yè)務(wù)操作中存在誤區(qū)。
（3）醫(yī)保服務(wù)的態(tài)度問題
對于一些復(fù)雜病例的醫(yī)保報銷，部分員工的服務(wù)態(tài)度欠佳，導(dǎo)致患者對藥店的評價降低。
四、針對問題的改正措施和計劃
（1）醫(yī)保報銷流程管理改革
在醫(yī)保報銷的流程設(shè)定上，應(yīng)該向其他成功的藥店學(xué)習(xí)，借鑒他們的成功管理經(jīng)驗，改革我們的醫(yī)保報銷流程。
（2）加強(qiáng)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)
對新出臺的醫(yī)保政策，及時進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，解決醫(yī)保政策的理解和操作的誤區(qū)。
（3）提升醫(yī)保服務(wù)態(tài)度
對醫(yī)保服務(wù)的態(tài)度，每個員工都應(yīng)該深入理解，提供熱情、專業(yè)、有效、優(yōu)惠的服務(wù)。
五、自查自糾的深度理解
作為藥店店長，我深感自查自糾的重要性。對于藥店來說，沒有醫(yī)保的支撐，就沒有競爭力。只有不斷自查自糾，才能更好的適應(yīng)醫(yī)保的發(fā)展，提升藥店的核心競爭力，讓我們的藥店在激烈的競爭中立于不敗之地。
醫(yī)保自查自糾報告7
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，得到了各級領(lǐng)導(dǎo)和各有關(guān)部門的高度重視和支持。我們嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行了《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。在以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確引導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，經(jīng)過整體運(yùn)行，我們的醫(yī)保工作在xx年總體上正常運(yùn)行，沒有出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等違規(guī)情況。我們在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。針對這一情況，我們對xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，并根據(jù)評定辦法認(rèn)真排查和積極整改。以下是我們的自查情況報告：
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了一個由相關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。該小組明確了每個人的分工責(zé)任，通過制度的建立來確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的有效實施。我們多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，針對本院的工作實際，查找差距并積極進(jìn)行整改。同時，我們也著眼未來的`發(fā)展，與時俱進(jìn)，共商下一步醫(yī)保工作的大計劃，為醫(yī)保事業(yè)的和諧發(fā)展開創(chuàng)新局面。我院將醫(yī)療保險視為醫(yī)院的重要事項，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不應(yīng)使用的藥品進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，始終堅守底線，決不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假、惡意套取醫(yī)保基金等違規(guī)行為的發(fā)生。我們加強(qiáng)自律管理，推動我院進(jìn)一步加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理和自我約束，以進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度得到有效執(zhí)行，本醫(yī)院積極完善相關(guān)醫(yī)保管理制度，并根據(jù)本院的實際情況，特別重視上級安排的醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。我們制定了一系列措施來加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理，并規(guī)定了每個崗位人員的職責(zé)。同時，我們也確保了各項基本醫(yī)療保險制度的健全，并嚴(yán)格按照規(guī)范管理和存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。我們認(rèn)真負(fù)責(zé)地及時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷以及病程記錄，同時準(zhǔn)時將真實可信的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
為了配合本院的工作需求，我們將嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)將明碼標(biāo)價，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，確保透明公開。同時，我們將不斷強(qiáng)調(diào)并貫徹醫(yī)務(wù)人員對就診人員進(jìn)行身份驗證的重要性，杜絕冒名就診等不法行為的發(fā)生。我們致力于提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，并以此保障每一位患者的權(quán)益。
四、通過內(nèi)部審查，我們發(fā)現(xiàn)我院在醫(yī)保工作方面取得了一定的進(jìn)展，但與醫(yī)保中心的要求相比仍存在一些差距，主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)工作方面尚需加強(qiáng)等。對于這些不足，我們可以從以下幾個方面進(jìn)行分析原因：
1、意識不夠重視：可能是由于對醫(yī)保工作的重要性沒有充分認(rèn)識，導(dǎo)致在基礎(chǔ)工作方面投入的精力和資源不足。需要提高相關(guān)部門和員工對醫(yī)保工作的認(rèn)知，并增加其推進(jìn)醫(yī)保工作的緊迫性。
2、組織機(jī)構(gòu)設(shè)置存在問題：可能是由于我院的組織結(jié)構(gòu)設(shè)置不夠合理，導(dǎo)致責(zé)任劃分不明確，缺乏專職人員來負(fù)責(zé)醫(yī)保工作。應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)保工作的組織機(jī)構(gòu)，并明確各崗位職責(zé)，確保每個環(huán)節(jié)的順利推進(jìn)。
3、信息化建設(shè)滯后：可能是由于我院在信息化建設(shè)方面的投入不夠，導(dǎo)致醫(yī)保數(shù)據(jù)管理、賬務(wù)核對等工作無法及時、準(zhǔn)確地完成。需要加大對信息化系統(tǒng)的投入，提升數(shù)據(jù)處理和管理的效率，確保醫(yī)保工作的順利進(jìn)行。
4、人員培訓(xùn)和素質(zhì)不足：可能是由于我院醫(yī)保工作人員的專業(yè)知識和技能水平不夠高，缺乏對最新醫(yī)保政策和操作流程的了解。應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)保工作人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提升他們的綜合能力和專業(yè)素養(yǎng)。
5、溝通協(xié)調(diào)不暢：可能是由于我院與醫(yī)保中心之間的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制不暢，導(dǎo)致信息交流不及時、不準(zhǔn)確。需要建立起良好的溝通渠道和協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)院內(nèi)各部門之間以及與外部機(jī)構(gòu)之間的溝通合作，確保醫(yī)保工作的順利推進(jìn)。通過分析以上幾個方面的原因，我們可以找到針對性的解決辦法，并進(jìn)一步夯實我院的醫(yī)保工作基礎(chǔ)，以達(dá)到醫(yī)保中心要求的水平。
6、個別醫(yī)務(wù)工作者在對待醫(yī)保工作時缺乏足夠的重視，對相關(guān)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)不夠深入，認(rèn)識不夠全面，不清楚應(yīng)該做哪些事情、哪些事情不應(yīng)該做、以及哪些事情需要及時完成。
7、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
8、病歷書寫不夠及時全面
9、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點(diǎn)
未來，我們醫(yī)院將嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險的政策規(guī)定，并自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。基于之前提到的不足，我們將主要采取以下措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
2、落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、我們將致力于加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，不斷提升患者的滿意度。我們將充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求，通過提高我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員及社會各界對于醫(yī)保工作的認(rèn)可和支持。
醫(yī)保自查自糾報告8
在收看了XXX《焦點(diǎn)訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市XXX虛構(gòu)病人住院套取醫(yī)保基金事件后，作為醫(yī)務(wù)工作者的我們深刻認(rèn)識到做好醫(yī)保工作的必要性和重要性，增強(qiáng)了努力做好本職工作的責(zé)任感和使命感。由我院醫(yī)保科在全院范圍內(nèi)開展了城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保專項檢查，認(rèn)真反思了自己在思想、工作作風(fēng)、紀(jì)律等方面的情況，并進(jìn)行了深刻的討論剖析，現(xiàn)就檢查結(jié)果及整改措施作如下匯報：
在上級部門的.領(lǐng)導(dǎo)下，我院自醫(yī)保工作開展以來，嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保的法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策: 1、接到通知后，我院立即成立以醫(yī)保科科長為主要領(lǐng)導(dǎo)的專項檢查組，對照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，查找不足，積極整改，我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，有專門的管理小組及較健全的管理制度，多次召開專題會議進(jìn)行研究部署，定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)，醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者醫(yī)療及費(fèi)用情況。
2、使醫(yī)保消費(fèi)透明化。院內(nèi)設(shè)有醫(yī)保宣傳欄，藥品診療項目實行明碼標(biāo)價，為其提供費(fèi)用明細(xì)，堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規(guī)現(xiàn)象。醫(yī)生用藥基本按照目錄執(zhí)行，自費(fèi)藥物及項目能征求患者同意，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，爭取按照醫(yī)保限額規(guī)定結(jié)算，控制自費(fèi)費(fèi)用，為患者及時結(jié)算費(fèi)用。對醫(yī)保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)能及時進(jìn)行糾正并立即改正。
3、規(guī)范全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書書寫。醫(yī)保科不定期組織年輕醫(yī)生成立專項檢查小組對全院醫(yī)保患者病歷進(jìn)行檢查研究，對不能及時完善病歷的醫(yī)生做出相應(yīng)的處罰，并在分管領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下進(jìn)行業(yè)務(wù)研究，對病歷完善較好的醫(yī)生，也給予了相應(yīng)的肯定與鼓勵。
4、我院歷久藥品費(fèi)用占總費(fèi)用的比例超標(biāo)較大，其非凡原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療進(jìn)程中周期長、藥品較貴，所以藥品費(fèi)用居高不下，但我院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組決定嚴(yán)格監(jiān)督，盡力下降其所占比例，搞好各項費(fèi)用的控制審核工作。
為維護(hù)廣大參保職工享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，我院將進(jìn)一步做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理工作，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度！
醫(yī)保自查自糾報告9
為貫徹落實國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局制定的《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》文件精神，按照標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、齊抓共管的原則，圍繞人民群眾反映最強(qiáng)烈的方面深入開展專項整治工作，嚴(yán)格落實責(zé)任，嚴(yán)管嚴(yán)查嚴(yán)懲，著力規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序，堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益的突出問題，維護(hù)人民群眾的根本利益。深化醫(yī)改，建立遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的長效機(jī)制。
一、組織領(lǐng)導(dǎo)
為認(rèn)真扎實開展堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為的專項整治工作，我縣成立堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員名單如下：
二、主要任務(wù)和責(zé)任分工
（一）堅決整治醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范行為。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療流程不科學(xué)、不暢通，群眾看病掛號難、候診難；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理檢查、不合理用藥、不合理治療和違規(guī)收費(fèi)，加重了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
1.治理掛號難、候診難。積極推進(jìn)預(yù)約診療，實行電話預(yù)約、短信預(yù)約、診間預(yù)約等模式，方便患者掛號就診；實行雙休日及節(jié)假日門診，積極推進(jìn)分時段診療、錯峰服務(wù)，提高服務(wù)效率。
牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責(zé)任人：楊永中；責(zé)任股室：醫(yī)政股。
2.治理不合理檢查。認(rèn)真執(zhí)行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像資料互認(rèn)制度。嚴(yán)格遵循大型醫(yī)療儀器檢查的適應(yīng)癥，提高檢查的陽性率（二級醫(yī)院CT等檢查陽性率達(dá)到60%以上，大型X線檢查陽性率達(dá)到50%以上，醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率達(dá)到90%以上）。嚴(yán)禁大型醫(yī)療儀器檢查收入與醫(yī)務(wù)人員績效工資掛勾，嚴(yán)禁檢查中的開單提成。
牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責(zé)任人：楊永中；責(zé)任股室：醫(yī)政股。
3.治理不合理用藥。加強(qiáng)處方管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警、處方點(diǎn)評、不當(dāng)處方公示制度，深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。對不合理用藥人員予以警告談話、醫(yī)德考評扣分、通報批評、限制處方權(quán)、取消處方權(quán)等處理。
牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責(zé)任人：楊永中；責(zé)任股室：醫(yī)政股。
4.治理不合理治療。糾正醫(yī)療機(jī)構(gòu)違背醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，脫離病情實際小病大治、違規(guī)使用高值醫(yī)用耗材、無限制選擇高新技術(shù)等行為。
牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責(zé)任人：楊永中；責(zé)任股室：醫(yī)政股。
5.治理違規(guī)收費(fèi)。切實糾正醫(yī)療機(jī)構(gòu)自立項目收費(fèi)、分解項目收費(fèi)、擅自提高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等行為。加強(qiáng)對收費(fèi)各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，嚴(yán)格實行收費(fèi)清單制和費(fèi)用查詢制度，落實國家有關(guān)價費(fèi)優(yōu)惠政策，提高醫(yī)療服務(wù)價格的透明度，促進(jìn)合理收費(fèi)。
牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責(zé)任人：夏蒼青；責(zé)任股室：計財股。
配合部門：縣物價局。
（二）堅決整治醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正當(dāng)交易行為。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在醫(yī)藥購銷和臨床服務(wù)中擅自采購網(wǎng)外非中標(biāo)（掛網(wǎng)）藥品，收受生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)及其經(jīng)銷人員以各種名義給予的財物、回扣、提成或組織的考察旅游活動，加劇群眾“看病貴”。
1.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。深入開展職業(yè)道德教育和法制紀(jì)律教育，進(jìn)一步完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評工作，將考評結(jié)果與崗位聘用掛勾，與醫(yī)務(wù)人員的績效考核、晉職晉級、評先評優(yōu)和執(zhí)業(yè)再注冊掛勾。
2．加強(qiáng)對基本藥物中標(biāo)（掛網(wǎng)）藥品采購和供應(yīng)管理，杜絕采購網(wǎng)外非中標(biāo)（掛網(wǎng)）藥品行為；完善藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購機(jī)制。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購銷行為，除急救和重大疾病防治確需網(wǎng)外采購藥品外，其他藥品必須全部在中標(biāo)（掛網(wǎng)）藥品目錄內(nèi)采購，堅決杜絕無正當(dāng)理由的網(wǎng)外采購行為。積極推進(jìn)其它藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購。
3.加強(qiáng)廉潔風(fēng)險防控。切實加強(qiáng)對公立醫(yī)院的決策、采購、診療、用藥、檢查、收費(fèi)等執(zhí)業(yè)行為的廉潔風(fēng)險防控。嚴(yán)格權(quán)限和審批程序，杜絕商業(yè)目的的統(tǒng)方行為。落實重點(diǎn)部門負(fù)責(zé)人定期輪崗和重要崗位工作人員定期交流制度，切實加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購、藥劑、信息、財務(wù)等部門的監(jiān)督。
牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責(zé)任人：王滿云；責(zé)任股室：監(jiān)察室。
4.加大查處和懲戒力度。加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械購銷行為的日常監(jiān)管，嚴(yán)厲查處藥品、醫(yī)療器械購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂。對在醫(yī)藥購銷過程中收受回扣、開單提成、網(wǎng)外采購非中標(biāo)藥品的人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)情節(jié)輕重分別給予黨紀(jì)政紀(jì)處分、經(jīng)濟(jì)處罰、暫停處方權(quán)、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處理，情節(jié)嚴(yán)重涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。落實失信懲戒制度，對執(zhí)法執(zhí)紀(jì)機(jī)關(guān)認(rèn)定存在行賄行為的醫(yī)藥經(jīng)銷企業(yè)或個人，及時列入商業(yè)賄賂不良記錄，并將不良記錄上報市衛(wèi)生局。
（三）大力整頓醫(yī)療秩序、打擊非法行醫(yī)。
江湖游醫(yī)、假醫(yī)生等非法開設(shè)診所；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出租、外包科室，聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員，超范圍執(zhí)業(yè)，嚴(yán)重危害人民群眾的身體健康和生命安全，嚴(yán)重擾亂醫(yī)療服務(wù)秩序。
1.嚴(yán)厲打擊無證行醫(yī)行為。嚴(yán)厲打擊未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”；嚴(yán)厲打擊坑害群眾利益的游醫(yī)、假醫(yī)；查處未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自從事醫(yī)療美容診療活動的單位和個人；查處未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自聘用醫(yī)師或非醫(yī)師坐堂行醫(yī)的行為；查處以養(yǎng)生保健為名或以疾病研究院（所）為幌子非法開展診療活動的行為;嚴(yán)厲打擊非法采供血行為。
2.嚴(yán)肅查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法違規(guī)行為。重點(diǎn)查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)將科室出租、外包給非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員或者其他機(jī)構(gòu)從事診療活動的行為；查處聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)的行為；查處超出登記范圍開展診療活動的行為；查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法義診行為；查處在職醫(yī)務(wù)人員私診私藥行為。
3.堅決打擊“醫(yī)托”、“醫(yī)鬧”行為。嚴(yán)厲打擊運(yùn)用非正當(dāng)手段拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)的行為，對開展不正當(dāng)競爭的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員的違法違規(guī)行為堅決從重從嚴(yán)處理。嚴(yán)厲查處擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序，侵害醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者人身財產(chǎn)安全的.違法行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實安防措施，切實維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序和人民群眾就醫(yī)權(quán)益。
（四）堅決整治套取騙取新農(nóng)合和醫(yī)保基金行為。
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或個人采取偽造醫(yī)療文書、出具虛假證明、虛假結(jié)算票據(jù)、掛床住院、分解住院、串換診療項目和藥品等手段騙取新農(nóng)合和醫(yī)保基金，嚴(yán)重侵害參合、參保人員利益。
1.加強(qiáng)對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。嚴(yán)格醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，定期開展對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評價，將次均費(fèi)用及其增長幅度、平均住院日、個人自負(fù)費(fèi)用比例、總額費(fèi)用控制等指標(biāo)納入考核內(nèi)容，對考核不合格者，采取警告、通報批評、扣減即時結(jié)報回付款、暫停或取消定點(diǎn)資格等措施。加強(qiáng)動態(tài)監(jiān)測，對費(fèi)用增長速度較快的疾病診療行為進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，及時查處不合理用藥、用材和檢查以及重復(fù)檢查行為。
2.加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督制約。積極推行縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐經(jīng)辦審核人員的做法，通過異地任職、交叉任職等形式，確保經(jīng)辦人員的獨(dú)立性。
3.嚴(yán)格落實新農(nóng)合三級公示制度。縣、鄉(xiāng)、村三級按月公示本區(qū)域內(nèi)參合農(nóng)民門診、住院補(bǔ)償情況。進(jìn)一步完善監(jiān)督舉報制度，建立內(nèi)容核查、反饋機(jī)制，充分發(fā)揮社會和輿論的監(jiān)督作用。
4.建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員誠信管理機(jī)制。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“服務(wù)質(zhì)量”、“履約誠信”等進(jìn)行考核評估，按考核結(jié)果進(jìn)行誠信等級分級，對誠信等級較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予傾斜政策，對誠信等級較低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格管控，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主管理。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療保險服務(wù)誠信檔案，將醫(yī)務(wù)人員違規(guī)行為及時記入誠信檔案并與醫(yī)保處方權(quán)掛勾。
5.嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員套取騙取新農(nóng)合和醫(yī)保基金的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處，并追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人的責(zé)任，對違規(guī)醫(yī)務(wù)人員依法吊銷執(zhí)業(yè)證書，通報相關(guān)違規(guī)行為。對觸犯刑律的個人，移交司法機(jī)構(gòu)依法處理。
（五）堅決整治虛假違法醫(yī)療廣告。
虛假違法醫(yī)療廣告危及消費(fèi)者身體健康和生命安全，擾亂醫(yī)療市場秩序，損害媒體公信力。
加強(qiáng)對廣告監(jiān)測和違法虛假廣告的查處曝光力度，加大對報紙、期刊、廣播電臺、電視臺、戶外廣告、電子顯示屏的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)涉嫌虛假違法醫(yī)療廣告，相關(guān)部門要及時組織查處，加大執(zhí)法力度并曝光。
三、工作步驟
（一）宣傳動員部署（20xx年1月31日前完成）。20xx年1月31日前，縣衛(wèi)生局等部門完成對全縣堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作的動員部署。衛(wèi)生、人社、物價、食藥、公安、工商等部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛開展宣傳教育，通過宣傳發(fā)動，提高對整治損害群眾利益突出問題的認(rèn)識，為專項整治奠定良好的氛圍。各牽頭部門和配合部門根據(jù)實際制訂更加詳細(xì)具體的實施工作方案，明確目標(biāo)任務(wù)、治理范圍、工作進(jìn)度，召開專門會議，全面具體部署專項整治工作。全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位要結(jié)合本單位實際，制定專項整治工作實施方案，于20xx年1月31日前報縣堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。
（二）開展集中整治（20xx年2月1日—20xx年4月30日）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照專項整治工作要求，認(rèn)真開展自查自糾工作，對各種損害群眾利益的問題，逐一建立臺賬，制定切實可行的整改方案，明確整改內(nèi)容、整改時限、整改措施，形成自查整改報告，自查整改報告于20xx年4月30日前報縣堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。各牽頭單位和配合部門要按照整治工作要求，有針對性地組織開展工作，集中力量解決突出問題，確保專項整治工作取得階段性明顯成效。
（三）組織檢查評估（20xx年5月1日--6月30日）。縣堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將采取專項檢查、明察暗訪、走訪患者及家屬、醫(yī)護(hù)人員等形式，定期、不定期地對全縣衛(wèi)生系統(tǒng)整治損害群眾利益的具體做法、推進(jìn)情況、實際效果等方面有針對性地開展監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)、通報和督促處理一批醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益的重大違規(guī)、違紀(jì)、違法案件，提高檢查的實效性、震懾力。縣堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在加強(qiáng)日常監(jiān)管的基礎(chǔ)上，于20xx年5月--6月，對全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位開展專項整治工作情況進(jìn)行全面的檢查評估，形成檢查評估報告，于20xx年6月30日前報市堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。在專項整治的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善整治損害群眾利益突出問題的機(jī)制、制度，鞏固專項整治成果。
四、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要高度重視堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作，迅速成立專項整治工作組織機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)人親自抓、負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)集中精力抓。
（二）嚴(yán)格落實責(zé)任。各牽頭部門是專項整治工作的第一責(zé)任部門，要勇于擔(dān)當(dāng)，敢于負(fù)責(zé)，積極統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)制訂專項整治工作的子方案，召集相關(guān)配合部門定期研究解決問題，開展專項督查；各配合部門要按照牽頭部門的統(tǒng)一安排，主動作為，認(rèn)真開展聯(lián)合執(zhí)法、聯(lián)合整治工作，形成工作合力。
（三）嚴(yán)肅責(zé)任追究。各單位要切實加強(qiáng)對損害群眾利益行為問題的整改和責(zé)任追究，把責(zé)任追究作為專項整治工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)來抓。對整改工作消極、簡單應(yīng)付、突出問題隱瞞不報、整改不力、在規(guī)定時間不能完成整治工作任務(wù)、整治效果不好的，要強(qiáng)化正風(fēng)肅紀(jì)，嚴(yán)格進(jìn)行問責(zé)，形成糾正損害群眾利益行為的高壓態(tài)勢，同時，選擇一批典型案例，向社會公開曝光，發(fā)揮監(jiān)督警示作用，營造濃厚的社會氛圍。
醫(yī)保自查自糾報告10
一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：
1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保辦理小組定期組織人員對參保人員各類醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保辦理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保辦理小組人員主動配合縣社保局對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費(fèi)用的`監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險營業(yè)辦理：
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥辦理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、達(dá)到按基本醫(yī)療保險目錄所請求的藥品備藥率。
3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
三、醫(yī)療保險信息管理：
1、我院信息辦理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)保護(hù)方面也較完善，并能及時敷陳并主動排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策研究積極。
3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
四、醫(yī)療保險費(fèi)用控制：
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險限額規(guī)定。
2、嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫(yī)保費(fèi)用報表按時送審、費(fèi)用結(jié)算及時。 五、醫(yī)療保險政策宣傳：
1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員研究醫(yī)保政策，及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各類形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。
醫(yī)保自查自糾報告11
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院x年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下：
一、存在的問題
（一）參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全；
（二）中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間；
（三）普通門診、住院出院用藥超量
（四）小切口收大換藥的費(fèi)用
（五）收費(fèi)端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置
二、整改情況
（一）關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全的問題
醫(yī)院對各臨床科室制定了嚴(yán)格的要求，要求科室必須完成詳細(xì)登記參保住院患者的工作，并規(guī)定只能使用全院統(tǒng)一的登記符號進(jìn)行登記。若有人未按規(guī)定使用符號進(jìn)行登記，則該登記將被視為無效。
（二）關(guān)于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題
我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查。特別是針對中醫(yī)科，我們嚴(yán)格要求在病歷中明確指出推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目的治療部位及治療時間。如果未能按照規(guī)定要求書寫，將被視為不規(guī)范病歷，并進(jìn)行全院通報。相應(yīng)個人也將面臨處罰。
（三）關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題
我院正在實施一項名為“門診處方藥物專項檢查”的方案，旨在對門診處方中的藥物使用進(jìn)行監(jiān)督。我們制定了科室門診處方用藥指標(biāo)，并定期進(jìn)行檢查。質(zhì)控科、藥劑科和醫(yī)務(wù)部將依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥的'合格率。對于用藥過量或無指征用藥的情況，我們將每月公示，并實施相應(yīng)懲罰措施。
（四）關(guān)于小切口收大換藥的費(fèi)用的問題
根據(jù)自查結(jié)果顯示，我院存在的問題主要是醫(yī)生對傷口大小的判斷不準(zhǔn)確，誤將小傷口定性為大傷口，從而導(dǎo)致了收取了額外費(fèi)用。在今年1—8月期間，共有多個病例遭受了收取額外費(fèi)用的情況，總計金額為元。為了解決這一問題，醫(yī)院已經(jīng)組織財務(wù)科、審計科以及臨床科室的護(hù)士長進(jìn)行了再次學(xué)習(xí)，以精確把握醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并確保正確評估傷口大小，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時，醫(yī)院也會進(jìn)行自我審查，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行糾正，以保證不再出現(xiàn)不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)和自立項目收費(fèi)等情況的發(fā)生。
（五）關(guān)于收費(fèi)端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題
醫(yī)院的門診收費(fèi)處和出入院辦理處都配備了方便患者輸入醫(yī)保卡密碼的小鍵盤，并且將其放置在顯眼的位置。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！
醫(yī)保自查自糾報告12
一、前言
作為零售藥店的負(fù)責(zé)人，我認(rèn)識到了對醫(yī)保政策的全面理解和遵守的重要性。我們的藥店一直以來堅決履行社會責(zé)任，對醫(yī)保相關(guān)政策進(jìn)行最嚴(yán)格的執(zhí)行。為了確保我們的業(yè)務(wù)完全符合醫(yī)保制度，我們每年都會進(jìn)行醫(yī)保自查自糾的工作，以便于及時發(fā)現(xiàn)并解決可能存在的問題。
二、自查過程
自查自糾的過程密切關(guān)注著我們的營運(yùn)、管理和服務(wù)方面。“四不兩直”的原則是我們進(jìn)行醫(yī)保自查自糾的指南。在“四不”方面，我們注重對以下項目的自查：不漏錄醫(yī)保藥品，不超范圍和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不違規(guī)亂價，并且不采用不正當(dāng)手段競爭。在“兩直”方面，我們忠誠醫(yī)保，堅決保障醫(yī)保支付的`安全，真誠服務(wù)，以人民的需求為導(dǎo)向。
三、自查結(jié)果與分析
經(jīng)過我們的自查，我們發(fā)現(xiàn)我們的藥店在醫(yī)保工作中大部分執(zhí)行得相當(dāng)好。許多規(guī)定和政策都得到了嚴(yán)格執(zhí)行，患者的權(quán)利得到了有效保障。然而，也有部分盲區(qū)和缺陷。我們發(fā)現(xiàn)在一些藥品的銷售環(huán)節(jié)，部分員工對于醫(yī)保藥品的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)還存在著部分誤區(qū)，可能會導(dǎo)致不規(guī)范的收費(fèi)情況。而在醫(yī)保報銷環(huán)節(jié)也存在著操作不規(guī)范等問題。
四、自糾措施
對于自查發(fā)現(xiàn)的問題，我們已經(jīng)迅速采取了行動，并制定了一系列的自糾措施。我們增加了對員工的培訓(xùn)，明確了醫(yī)保藥品的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報銷程序，確保每位員工都能正確規(guī)范地執(zhí)行。此外，我們也加強(qiáng)了對藥品出售環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，確保證每一筆交易都在醫(yī)保的規(guī)定范圍內(nèi)。
五、結(jié)語
在接下來的時間里，我們會繼續(xù)堅持做好醫(yī)保自查自糾工作，以期進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)謹(jǐn)落實醫(yī)保政策，為廣大的醫(yī)保參與者提供更加公平、合理、規(guī)范的服務(wù)。
對于我們自查出的問題，我們持開放態(tài)度接受社會各界的監(jiān)督，我們會及時改正，努力提高，爭取在以后的工作中做得更好。醫(yī)保制度作為社會保障體系的重要組成部分，我們深感責(zé)任重大，將以此為動力，更好地服務(wù)好廣大的患者，同時也為全面
醫(yī)保自查自糾報告13
本年度的醫(yī)保工作在市、區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人事局的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進(jìn)行了全面的自查，對存在的問題進(jìn)行逐一分析并匯報如下：
一、加強(qiáng)醫(yī)院對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任。 （一）院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，法人院長同志親自負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險工作。
（二）完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，配備了專兼職人員。財務(wù)科長兼任醫(yī)保辦主任。
（三）完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識到了院醫(yī)保辦要在市醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。
二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個醫(yī)護(hù)人員都切實掌握政策
（一）多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會和職工大會，重復(fù)查找醫(yī)保工作中存在的問題，對查出的問題進(jìn)行了分類，落實了負(fù)責(zé)整改的詳細(xì)人員，并制定響應(yīng)的保證措施，是整改工作井井有條的進(jìn)行。
（二）組織全院員工的培訓(xùn)和研究。從11月3日起，醫(yī)院圍繞醫(yī)保整改工作組織了數(shù)次全員培訓(xùn)，重點(diǎn)研究了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策以及相關(guān)的`業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的理解與實施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。三是以科室為單位組織研究醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)以及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉各項醫(yī)保政策，自覺成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
（三）加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理等營業(yè)研究，全面提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平一是完善醫(yī)療質(zhì)量辦理系統(tǒng)，組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真研究《病歷書寫規(guī)范》，責(zé)成營業(yè)副院長每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評分，重點(diǎn)督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有用性、病程記錄的完整性等各方面問題，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正。
二是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和手藝操作規(guī)程以及醫(yī)療核心制度。各科醫(yī)師及時地變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，診療期間執(zhí)行“專業(yè)專治，專病專管”政策，嚴(yán)禁醫(yī)師跨專業(yè)、跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的發(fā)生。
三是在強(qiáng)化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。健全和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機(jī)制，實行院、科、個人三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。
四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育，提高廣大醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識。
（四）加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項規(guī)章制度建設(shè) 一是從規(guī)范管理入手，明確了醫(yī)保患者的診治和報銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)保工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)保患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存醫(yī)保卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。
二是對一些緊張制度、承諾和須知進(jìn)行了上墻公示，輕易醫(yī)保患者就醫(yī)，為參保患者提供便利、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
三是完善了財務(wù)辦理制度，聘請市會計師事件所的專家來我院理順了財務(wù)賬目辦理，對財會人員進(jìn)行了培訓(xùn)，建立了標(biāo)準(zhǔn)的財會賬目。
四是加強(qiáng)了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛(wèi)材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴(yán)格的審批手續(xù)，并按時清點(diǎn)庫存，不使用過期藥和無正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品。
五是加強(qiáng)了醫(yī)療設(shè)備的使用辦理，明確了詳細(xì)崗位職責(zé)，保證了不做不需要、無癥狀的化驗檢查以及重復(fù)檢查。
（五）加大了獎懲力度，建立起完善的監(jiān)督制約機(jī)制 一是醫(yī)院在認(rèn)真研究各項醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定了醫(yī)保獎懲制度。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀(jì)者，將按照醫(yī)院管理制度進(jìn)行處理。
二是加強(qiáng)住院患者的辦理，在療區(qū)建立了醫(yī)保患者住院登記簿，凡住院患者親自簽字，告知醫(yī)保有關(guān)請求，以便配合醫(yī)院辦理和治療。通過這次整改工作，我院無論在政策把握上照舊醫(yī)院辦理上都有了新的進(jìn)步和提高。請各級領(lǐng)導(dǎo)相信，在今后的工作中，我們肯定認(rèn)真落實醫(yī)保的各項政策和請求強(qiáng)化服務(wù)意識和提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)辦理，處置懲罰好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作作好，為全市醫(yī)保工作順利展開作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！
醫(yī)保自查自糾報告14
貫徹落實云人社通100號文件精神，根據(jù)省、州、縣人力資源和社會保障局要求，結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》、《xx省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)，仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點(diǎn)藥房自檢自查工作，現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥房按規(guī)定懸掛定點(diǎn)零xx藥店xxxx、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話，《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證xxxx》均在有效期內(nèi);
二、本藥店有嚴(yán)格的藥品進(jìn)、銷規(guī)章制度，藥房員工認(rèn)真履責(zé)，對首營企業(yè)和首營品種認(rèn)真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規(guī)、合法，帳、票、貨相符;
三、本藥房營業(yè)時間內(nèi)至少有一名藥師在崗，藥房門口設(shè)有明顯的夜間購藥標(biāo)志。所有營業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格xxxx，且所有xxxx均在有效期內(nèi)，藥師按規(guī)定持證上崗;
四、本藥房經(jīng)營面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零xx軟件，1臺裝有醫(yī)保系統(tǒng)，并經(jīng)專線連入怒江州醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應(yīng)的.管理人員和清潔人員，確保了計算機(jī)軟硬件設(shè)備的正常運(yùn)行和經(jīng)營場所的干凈整潔;
五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買社會保險;藥房嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、州藥品銷xx價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。
綜上所述，上年度內(nèi)，本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認(rèn)真管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達(dá)到每一個員工，保證會議精神的落實。今后，我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保自查自糾報告15
尊敬的社保中心領(lǐng)導(dǎo)：
近日，社保中心對我店醫(yī)保卡使用情況進(jìn)行督察，并在督察過程中發(fā)現(xiàn)有未核對持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導(dǎo)非常重視，召集醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組對本次事故進(jìn)行核查，并對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評教育，責(zé)令整改。
我店與社保中心簽訂協(xié)議后，我公司立即制定了醫(yī)保管理制度，并成立了公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組。根據(jù)小組要求，我們組織了學(xué)習(xí)活動，讓員工了解醫(yī)保卡的使用規(guī)范，并明確禁止借用、盜用他人醫(yī)保卡來購買藥品。然而，部分顧客在意識形態(tài)上還沒有形成借用他人醫(yī)保卡購藥是違規(guī)的觀念。同時，個別員工雖然知道這種行為是不合規(guī)的，但出于滿足顧客的不正當(dāng)需求，他們心存僥幸，這導(dǎo)致了本次違規(guī)事件的發(fā)生。
為了預(yù)防類似事件再次發(fā)生，本公司決定召集本店員工進(jìn)行醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并要求員工自我檢查和糾正錯誤，分析問題原因，提出以下改進(jìn)措施：。
一、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的職能與作用。嚴(yán)格執(zhí)行公司的'醫(yī)保管理制度，提升門店員工的素養(yǎng)和職業(yè)道德，監(jiān)督購藥顧客遵守規(guī)范的用卡方式，積極營造醫(yī)保誠信購藥的良好氛圍。
二、加強(qiáng)對醫(yī)保卡購藥規(guī)范的監(jiān)督措施。除了定期由公司醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行檢查外，還應(yīng)增加對門店違規(guī)員工的懲罰力度。在嚴(yán)肅的思想教育基礎(chǔ)上，對違規(guī)員工采取罰款、調(diào)崗或辭退等處罰措施，以進(jìn)一步確保醫(yī)保卡購藥的規(guī)范行為。
非常感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對于我們醫(yī)保卡使用情況的積極監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正了我們在工作中存在的錯誤思想和違規(guī)行為。同時，我們誠摯地希望社保中心能夠繼續(xù)給予我們的工作支持，并對我們的醫(yī)保管理進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督，以進(jìn)一步完善我們的醫(yī)保管理制度。我們將認(rèn)真吸取教訓(xùn)，全力配合社保中心的工作，確保醫(yī)保資金的合理使用和管理，為廣大群眾提供更好的醫(yī)療保障服務(wù)。
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