醫(yī)保定點統(tǒng)計信息的管理制度（精選12篇）
在社會發(fā)展不斷提速的今天，越來越多人會去使用制度，制度一般指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準則，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范或一定的規(guī)格。擬定制度的注意事項有許多，你確定會寫嗎？以下是小編為大家收集的醫(yī)保定點統(tǒng)計信息的管理制度，歡迎大家分享。
醫(yī)保定點統(tǒng)計信息的管理制度 篇1
我院醫(yī)療保險工作在院領導的領導下，在全院職工關心支持下和各臨床科室積極配合下，通過醫(yī)保科職工的共同努力，順利的開展了各項工作，現(xiàn)總結如下：
一、已完成工作
1、20xx年與我院簽署定點醫(yī)院協(xié)議的行政部門有：
1)1月份與榆林市新型農村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務協(xié)議。
2)3月份與神木市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療服務協(xié)議。
3)5月份與神木市新型農村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務協(xié)議。
4)榆林市工商保險服務中心。
5)神木市民政局。
6)鐵嶺市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中心未重新簽署的，都延續(xù)之前的協(xié)議。
2、認真學習宣傳各險種的各項政策規(guī)定，并貫徹執(zhí)行。實時更新合療政策宣傳欄;定期公示補償信息表;每月底給榆林市醫(yī)保、合療等各部門辦公室上傳報表。每月去合療辦公室報送報銷資料。快遞郵寄病歷38份(含85份病歷)。
3、定期到臨床科室了解合療管理情況，幫助解決合療工作中存在的問題，減少不必要的.損失。季度統(tǒng)計各科室收治合療患者的費用情況并做分析，按時發(fā)放至各科室，讓各臨床科室都能了解、掌握合療患者的費用情況，及時做出調整。
4、匯總季度各科室收治的合療患者人數(shù)給與獎勵，對于違反政策的個人及科室給與處罰，并將季度獎罰匯總表交由經營辦發(fā)放。
5、醫(yī)保、合療運行情況
1)合療：上半年(1—5月份)共報付合療患者247人次，(包含神木縣患者162人次)住院總金額共計695377.49元。住院補償金額498754。6元，申請合療基金515275元。合療基金結余16120.41元。人均住院費用2815.29元，住院實際補償率為74%。合療患者平均住院日為5.3天。藥占比為15.5%，自費藥占比為10.8%。單病種執(zhí)行率90.4%。各項指標均達到合療政策要求，在榆林、神木兩市合療辦的多次督察中均受到好評。暫無門診慢病與大病補助。
2)醫(yī)保：(榆林)
門診：門診目前已累計刷卡97人次，總金額20067.74元。
住院：報出12例患者。住院總金額為51098.5元，醫(yī)保墊付38934.68元，患者自負12163.82元。
3)民政：共報付9人次，醫(yī)療費用33662.97元，民政補助4035.41元。
4)扶貧：共報付精準扶貧人員5人次，總醫(yī)療費用14359.69元，報銷金額1318.22元，報銷比例達92%。
二、正在進行工作與不足之處
1、跟未結款的各縣合療辦催要合療補償款。
2、我院1月份已經被批準成為鄂爾多斯醫(yī)保局定點醫(yī)院，但由于網絡原因一直開通不了，現(xiàn)正準備簽署協(xié)議
3、匹配上傳鄂爾多斯醫(yī)保三大目錄，且已與鄂爾多斯醫(yī)保局網絡對接成功，準備試運行。
4、陜西省社�？ㄗx寫設備已經接入，由于社保卡一直未放發(fā)，暫未運行。
三、努力方向
1、進一步加強醫(yī)保、合療政策的學習和宣傳，嚴把審核關，提高醫(yī)保管理的"科學性與技巧性，更好的為患者為臨床服務。
2、進一步密切和醫(yī)保、各合療辦的聯(lián)系，及時互通信息，保持良好的工作關系。
3、加強與各臨床科室的溝通，指導各臨床科室執(zhí)行好醫(yī)保、合療等相關政策，盡力減少因工作不當造成的經濟損失。
醫(yī)保定點統(tǒng)計信息的管理制度 篇2
20xx年上半年醫(yī)�？圃谖以侯I導高度重視與指導安排下，在各職能科室、站點大力支持幫助下，按照市醫(yī)保處工作及我院實際工作要求，以參�；颊邽橹行�，認真開展各項醫(yī)保工作，經過全院上下的共同努力，全院上半年門診統(tǒng)籌結算人次，費用總額醫(yī)保支付門診慢病結算費用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結算人次，費用總額，醫(yī)保支付總額，20xx年醫(yī)保住院支付定額910萬元，醫(yī)保工作取得了一定的成績，同時也存在許多不足之處，現(xiàn)一并總結如下：
一、院領導重視醫(yī)保，自身不斷加強學習
為保障醫(yī)保工作持續(xù)發(fā)展，院領導高度重視，根據(jù)醫(yī)院工作實際，加強組織領導，建立了由分管院長負責的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組，全面組織安排醫(yī)院醫(yī)保工作，各站點、門診主任為醫(yī)保工作第一責任人，負責本站點醫(yī)保工作管理，同時指定各站點醫(yī)保聯(lián)系人，重點聯(lián)系負責本站點門診醫(yī)保制度具體實施。自己作為醫(yī)院醫(yī)�？曝撠熑�，深知醫(yī)療保險工作的重要性，醫(yī)保工作的順利開展運行，其與醫(yī)院整體及職工、參保人利益息息相關，所以自己不斷加強醫(yī)保業(yè)務學習，不斷提升對醫(yī)保工作正確的認識，在領導與同志們的關心幫助下，積極投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中，敢于擔當，任勞任怨，全力以赴。
二、加強政策落實，注重協(xié)調溝通
為使醫(yī)院參保患者全面享受醫(yī)保政策，為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，將醫(yī)保定點醫(yī)療機構服務協(xié)議逐一印發(fā)至各站點、門診，將醫(yī)保相關動態(tài)新政策及時公布于醫(yī)院內網，加強與各站點主任溝通，認真督促指導學習落實相關內容，結合績效考核，檢查落實醫(yī)保政策學習實施工作。
醫(yī)保工作與醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)一相聯(lián)，所有工作的開展落實離不開相關科室的支持與配合，特別是財務科、信息科、醫(yī)務科、藥械科、辦公室等其他相關科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫(yī)保業(yè)務工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系，爭取在政策允許范圍內，最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關利益;上半年，醫(yī)保處對我院各項醫(yī)保工作也給予了大力指導和支持，促進了醫(yī)保工作的有序開展，利用夜校時間，聯(lián)系醫(yī)保處來我院針對門診統(tǒng)籌等相關醫(yī)保政策的落實進行了全面講解，更好保障了醫(yī)�；堇麍箐N政策在我院的推行，不斷吸引醫(yī)�；颊邅砦以憾c就醫(yī)。
三、不斷提升醫(yī)保工作主動服務能力，各項醫(yī)保業(yè)務有序運行
在醫(yī)保工作中，加強與各站點主任溝通，全力主動為各站點一線做好醫(yī)保服務，特別是在門診慢病聯(lián)網結算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中出現(xiàn)的各種問題;每天都要數(shù)次往返市醫(yī)保處，聯(lián)系對接各類工作，保障門診慢病聯(lián)網結算在我院各站點順利運行，確實保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫(yī)診療;主動指導各站點進行門診統(tǒng)籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷下站點指導一線如何將醫(yī)�！叭齻�目錄”與實際診療工作相結合，讓臨床一線人員了解掌握醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報銷項目，重視醫(yī)保政策在我院的具體實施與落實，提高醫(yī)院醫(yī)保服務能力和水平，不斷提高參保患者滿意度;完成醫(yī)院及所有站點醫(yī)保定點機構資格的申報工作，定點機構申報工作涉及的資料非常多，加班加點按照上級相關要求進行準備予以申報，順利取得定點資格并簽訂協(xié)議;順利迎接完成市醫(yī)保處20xx年度醫(yī)保考核、20xx年度離休記賬費用的稽核工作，同時配合市醫(yī)保處做好了不定期的各種醫(yī)保檢查工作;積極聯(lián)系相關業(yè)務部門、科室解決一系列醫(yī)保相關的問題：如各站點POS機故障、醫(yī)保地維結算系統(tǒng)故障、讀卡器故障、醫(yī)保網絡運行故障等;主動解決了存在門診統(tǒng)籌、慢病簽約及結算、住院聯(lián)網、項目維護等一系列問題，對站點一線存在的醫(yī)保相關問題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業(yè)務工作中。
四、不斷加強離休人員就醫(yī)規(guī)范管理，合理控制醫(yī)保超支費用
離休干部作為我院重點醫(yī)療醫(yī)保服務對象，定點我院離休人員現(xiàn)有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫(yī)療保障需求水平不斷提高，同時人均醫(yī)療費用不斷正常，不斷加大了我院醫(yī)療費用墊支，所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范，提高其就醫(yī)滿意度尤為重要，加強對離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫(yī)建議及意見，根據(jù)工作實際，與各站點主任認真溝通，在醫(yī)保政策允許范圍內，靈活運用相關規(guī)定，規(guī)范診療，合理檢查，嚴格離休干部大病例規(guī)范使用，規(guī)避違規(guī)項目的出現(xiàn)，最大程度保障離休干部就醫(yī)需求，提高其就醫(yī)滿意度;通過離休干部門診、住院記賬費用自查，對上半年門診及住院中離休干部記賬費用中出現(xiàn)的違規(guī)項目，及時與各站點主任溝通，提出了具體整改落實措施，認真督促整改，同時在醫(yī)院信息科的支持幫助下，通過HIS系統(tǒng)杜絕嚴重違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，提高離休人員控制管理的科學性與有效性;認真審核并控制離休人員外轉費用，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的'項目從其報銷費用中扣除，全部由離休本人自負，保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用，醫(yī)保最大程度的減少醫(yī)�；酥Ц顿M用扣減，全力保障醫(yī)院整體利益。
五、注重醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農合工作宣傳落實
按照人社局、衛(wèi)生局的相關要求，加強醫(yī)院衛(wèi)生信用建設，將單位及所有醫(yī)保定崗醫(yī)師的檔案信用信息全部錄入山東省衛(wèi)生信用網，制定醫(yī)院衛(wèi)生信用制度，加強定崗醫(yī)師診療行為監(jiān)督管理，提升衛(wèi)生信用能力，我院被市人社局評為衛(wèi)生信用B級單位，并給予我院全市優(yōu)秀定崗醫(yī)師名額一名;不斷加強新農合新補助報銷政策的宣傳與落實，讓更多的參合患者享受新農合惠利政策，我院也被市衛(wèi)生局評為新農合工作先進集體。
六、存在的不足與問題：
自身在醫(yī)保實際工作中存在學習能力還尤其不足，個人處理協(xié)調醫(yī)保相關問題的能力非常有限，醫(yī)保工作創(chuàng)新的能力比較欠缺，還需要院領導、各科室主任及同志們的教導幫助與支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長。
下半年工作打算及重點：
一、繼續(xù)加強與市醫(yī)保處及各相關科室工作的協(xié)調能力，運行執(zhí)行好醫(yī)保政策，保障醫(yī)院整體利益;
二、下半年加大醫(yī)保門診統(tǒng)籌、門診慢病定點簽約力度，促進醫(yī)院整體業(yè)務發(fā)展;
三、進一步加強組織醫(yī)保新業(yè)務學習，繼續(xù)加大醫(yī)保政策的宣傳實施力度，促進醫(yī)保業(yè)務開展落實;
四、加大醫(yī)保業(yè)務內部質控，特別是離休人員就醫(yī)管理，制定完善離休人員管理一系列制度和措施，控制不合理超支費用。
自己將在今后的醫(yī)保工作中，認真學習，總結經驗與不足，從細節(jié)入手，不斷完善各項制度，更多更好地為站點一線、為參保人服務，為我院醫(yī)保工作不斷進步發(fā)展作出貢獻。
醫(yī)保定點統(tǒng)計信息的管理制度 篇3
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領導下，根據(jù)《xx_鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質量，改善了服務態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務質量監(jiān)督考核的服務內容，做總結如下：
一、建立醫(yī)療保險組織
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務機構，醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員。
制作標準的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網絡管理等制度，并根據(jù)考核管理細則定期考核。
設有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單2000余份。科室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務調價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況
20xx年6—11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人 人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬元，門診刷卡費用xx_萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領導給我院進行了醫(yī)保工作指導，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)�？劭睿@些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫(yī)保檢查結果均由醫(yī)院質控辦下發(fā)通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。
三、醫(yī)療服務管理工作
有醫(yī)保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。
對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)�？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時，醫(yī)�？聘鶕�(jù)相關政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的`態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達到統(tǒng)一的認識，切實維護了參保人的利益。
醫(yī)�？茖⑨t(yī)保有關政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施，掌握醫(yī)保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎。通過對護士長、醫(yī)保聯(lián)絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準確核查費用，隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務科、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應與醫(yī)囑、結算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費用;嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析;嚴格掌握自費項目的使用，自費協(xié)議書簽署內容應明確、具體;與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現(xiàn)象;二查病情，核實是否符合入院指征;三查病歷，核實是否有編造;四查處方，核實用藥是否規(guī)范;五查清單，核實收費是否標準;六查賬目，核實報銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀現(xiàn)象發(fā)生。
四、醫(yī)療收費與結算工作
嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象。今年10月份，及時更新了20xx年醫(yī)�；居盟帞�(shù)據(jù)庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。網絡系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫(yī)保中心請教，以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。
六、明年工作的打算和設想
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質控部門考評醫(yī)療保險服務工作(服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等)。
2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學習、宣傳和教育。
3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、申請每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學習和提高。
醫(yī)保定點統(tǒng)計信息的管理制度 篇4
20xx年在我院領導高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫(yī)務人員的共同努力，我院的醫(yī)保、新農合工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)�？乒ぷ骺偨Y如下：
一、領導重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質的服務，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領導班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫(yī)保、農合工作的全面管理，重點負責本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動：
一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的`認識。
二是舉辦醫(yī)保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。
三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。
四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)�；顒又衼怼�
二、措施得力，規(guī)章制度嚴
為使醫(yī)保、農合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院：
一是在院外公布了醫(yī)保、農合就診流程圖，醫(yī)保、農合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內安排專職導醫(yī)、負責給相關病人提供醫(yī)保政策咨詢。
二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。
三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領導及市物價局領導來院檢查時，得到了充分的肯定。
四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。
五是醫(yī)院職工開展星級服務，刷卡制度，以文明禮貌，優(yōu)質服務，過硬技術受到病人好評。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結合工作實際：
一是我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務(服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等)工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。
二是加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)保科一律不予審批。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故，全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關醫(yī)療質量的內容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險和參合農民手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關規(guī)定，新農合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優(yōu)質高效的服務”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中，廣大參保、參合患者最關心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操作，實行一站式服務，當場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用，大大提高了參保滿意度。
四、工作小結
通過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人，總費用萬余元。接待定點我院的離休干部人、市級領導干部人，傷殘軍人人。20xx年我院農合病人人，總費用萬元，發(fā)生直補款萬元，大大減輕了群眾看病負擔。
我院醫(yī)保農合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領導及工作人員的大力支持再加上我院領導的正確領導、全院醫(yī)務人員的大力配合才使得醫(yī)保農合工作得以順利進行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農合實施規(guī)定的具體細則不夠明確，軟件系統(tǒng)不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調阻力偏大;全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。
在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節(jié)入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規(guī)范業(yè)務經辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保農合人員服務，力爭把我院的醫(yī)保農合工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保農合工作順利開展作出貢獻。
五、下一步工作要點
1、加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃⻊盏墓芾韮?yōu)質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好與醫(yī)保局的協(xié)調工作。
3、加強對醫(yī)院醫(yī)務人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保工作反饋。
醫(yī)保定點統(tǒng)計信息的管理制度 篇5
20xx年在我院領導重視下，按照醫(yī)保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經過全院醫(yī)務人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績，現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結如下：
一、領導重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展，院領導高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫(yī)保工作管理，重點負責本科醫(yī)保制度具體實施。
為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動，召開全院職工會議，講解醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。舉辦醫(yī)保知識培訓、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫(yī)保帳目實行公開制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。醫(yī)保管理工作領導小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌，優(yōu)質服務，受到病人好評。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結合工作實際，我院制訂了醫(yī)療保險服務的'管理規(guī)章制度，定期考評醫(yī)療保險服務態(tài)度、醫(yī)療質量、費用控制等計劃，并定期進行考評，制定改進措施。加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯事故，全院無違紀違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量。
醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫(yī)保中心的有關醫(yī)療質量和違規(guī)通報內容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度執(zhí)行情況，及時溝通協(xié)調，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質量為參保人歡迎來到瑞文網！
醫(yī)保定點統(tǒng)計信息的管理制度 篇6
第一章 總 則
第一條 為加強和規(guī)范本市醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權益，根據(jù)根據(jù)《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）的精神，按照《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）等法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定，結合本市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法用于保障我市醫(yī)�；鸬氖褂眯屎桶踩\行，適用于經有關行政部門批準合法經營，自愿為我市及異地就醫(yī)參保人員提供醫(yī)療服務，并與我市醫(yī)療保障經辦機構簽訂醫(yī)療保障定點服務協(xié)議的醫(yī)療機構的管理。
第三條 醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理應堅持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權責明晰、動態(tài)平衡的原則，加強醫(yī)療保障精細化管理，促進醫(yī)藥機構供給側改革，為參保人員提供適宜的醫(yī)療服務。
第四條 市醫(yī)療保障局負責制定本市醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理政策，確定醫(yī)療機構申請定點應具備的基本條件、評估規(guī)則和程序，組織推動本辦法的實施。
市醫(yī)療保障經辦中心依職責組織實施定點醫(yī)療機構協(xié)議管理，負責擬定經辦服務規(guī)程、醫(yī)保協(xié)議文本和相關監(jiān)督管理考核辦法，確定定點醫(yī)療機構，并與定點醫(yī)療機構簽訂醫(yī)療保障服務協(xié)議，提供經辦服務，開展醫(yī)保績效考核及定點醫(yī)療機構聯(lián)網結算醫(yī)療費用審核支付等工作。各定點醫(yī)療機構應當遵守國家和省市各項法律、法規(guī)、規(guī)章及醫(yī)療保障有關政策，按照規(guī)定向參保人員提供醫(yī)療服務。
市醫(yī)保基金中心受市醫(yī)療保障局委托，負責對定點醫(yī)療機構執(zhí)行醫(yī)保法律、法規(guī)、規(guī)章情況以及各項監(jiān)督制度落實進行監(jiān)督檢查。
各級醫(yī)療保障行政部門在定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對醫(yī)療保障經辦機構、定點醫(yī)療機構進行監(jiān)督。
第五條 全市定點醫(yī)療機構實施協(xié)議管理，醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構經協(xié)商談判，達成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應當嚴格執(zhí)行協(xié)議約定。協(xié)議期限一般為1年。市醫(yī)保經辦中心承擔全市定點醫(yī)療機構協(xié)議管理總職能，原則上，由市醫(yī)保經辦中心與醫(yī)療機構簽訂醫(yī)保協(xié)議并向市醫(yī)療保障局備案，市醫(yī)保經辦中心可根據(jù)實際工作需要委托各區(qū)縣醫(yī)保經辦機構負責和確定準入后管理范圍內的醫(yī)療機構簽訂定點服務協(xié)議，指導、監(jiān)督各區(qū)縣的協(xié)議管理工作。
第二章 定點醫(yī)療機構的確定
第六條 市醫(yī)療保障局根據(jù)本市參保人員健康需求、管理服務需要、醫(yī)保基金收支、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構設置規(guī)劃等制定本市定點醫(yī)療機構布局規(guī)劃，促進本市醫(yī)療服務資源的合理配置，保障參保人員公平、可及地享有基本醫(yī)療保障服務。
第七條 本市依法登記注冊，取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機構，以及經軍隊主管部門批準具有為民服務資質的軍隊醫(yī)療機構可申請醫(yī)保定點，具體包括：
�。ㄒ唬┚C合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、�？漆t(yī)院、康復醫(yī)院；
（二）專科疾病防治院（所、站）、婦幼保健院；
�。ㄈ┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所（站）、醫(yī)務室、村衛(wèi)生室（所）；
（四）獨立設置的急救中心；
�。ㄎ澹┌矊幆熥o中心、血液透析中心、護理院；
（六）養(yǎng)老機構內設的醫(yī)療機構。
互聯(lián)網醫(yī)院可依托其實體醫(yī)療機構申請簽訂補充協(xié)議，其提供的醫(yī)療服務所產生的符合醫(yī)保支付范圍的相關費用，由醫(yī)保經辦機構按規(guī)定與其所依托的實體醫(yī)療機構進行結算。
第八條 申請醫(yī)保定點的醫(yī)療機構應當同時具備以下基本條件：
（一）正式運營至少3個月；
（二）至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構的醫(yī)師；
�。ㄈ┲饕撠熑素撠熱t(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機構應設內部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；
（四）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質量安全核心制度等；
�。ㄎ澹┚哂蟹厢t(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術和接口標準，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送就診人員相關信息，為參保人員（含異地就醫(yī)參保人員）提供直接聯(lián)網結算。設立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；
�。┓戏煞ㄒ�(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
第九條 醫(yī)療機構向醫(yī)保經辦機構提出醫(yī)保定點申請，至少提供以下材料：
（一）定點醫(yī)療機構申請表；
（二）醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構為民服務許可證照復印件；
�。ㄈI業(yè)執(zhí)照（或事業(yè)單位法人證書、民辦非企業(yè)單位登記證書）復印件，解放軍、武裝警察部隊所屬醫(yī)療機構需提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務許可證》或中國人民解放軍出具的相關批準資料等主體資質復印件；
�。ㄋ模┓ǘù砣�、主要負責人或實際控制人身份證復印件；
（五）與醫(yī)保政策對應的內部管理制度和財務制度文本；
�。┡c醫(yī)保有關的醫(yī)療機構信息系統(tǒng)相關材料；
（七）納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告；
（八）按相關規(guī)定要求提供的其他材料。
第十條 醫(yī)療機構申請醫(yī)保定點辦理流程：
�。ㄒ唬┨峤簧暾垼鹤栽赋袚t(yī)療保障服務的醫(yī)療機構，可按照本辦法第五條原則向所對應的醫(yī)保經辦機構提出書面申請并報送規(guī)定的相關資料。
（二）資料審查：醫(yī)保經辦機構應即時受理醫(yī)療機構提交的申請并接受申請資料。對醫(yī)療機構提交材料的完整性、真實性進行審核。申請材料內容不全的，醫(yī)保經辦機構自收到材料之日起5個工作日內一次性告知醫(yī)療機構補充。
�。ㄈ╅_展評估：醫(yī)保經辦機構應組織評估小組或委托第三方機構，以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。評估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務管理、信息技術等專業(yè)人員構成。自受理申請材料之日起，評估時間不超過3個月，醫(yī)療機構補充材料時間不計入評估期限。評估內容包括：
1.核查醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構為民服務許可證；
2.核查醫(yī)師、護士、藥學及醫(yī)技等專業(yè)技術人員執(zhí)業(yè)信息和醫(yī)師第一注冊地信息；
3.核查與服務功能相適應的診斷、治療、手術、住院、藥品貯存及發(fā)放、檢查檢驗放射等基礎設施和儀器設備；
4.核查與醫(yī)保政策對應的內部管理制度和財務制度，衛(wèi)生健康部門醫(yī)療機構評審的結果；
5.核查與醫(yī)保有關的醫(yī)療機構信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網結算的條件；
6.核查醫(yī)療機構是否存在本辦法第十二條規(guī)定的不予受理情形；
7.核查醫(yī)療機構的信用報告；
8.核查醫(yī)療機構按相關規(guī)定應提供的其他材料。
評估結果分為合格和不合格。醫(yī)保經辦機構應將評估結果報同級醫(yī)療保障行政部門備案。對于評估合格的，納入擬簽訂協(xié)議醫(yī)療機構名單，并向社會公示。對于評估不合格的，應告知其理由，提出整改建議。自結果告知送達之日起，整改3個月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內不得再次申請。
�。ㄋ模┕窘Y果：經醫(yī)保經辦機構評估后，評估結果合格的醫(yī)療機構，由市級醫(yī)保經辦機構匯總向社會公示，公示期為5個工作日。
�。ㄎ澹﹨f(xié)議簽訂：公示期滿無意義的醫(yī)療機構，經醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構經協(xié)商談判，達成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。簽訂的醫(yī)保服務協(xié)議向同級醫(yī)療保障行政部門備案，市醫(yī)保經辦中心按月匯總全市簽訂協(xié)議的定點機構名單，報市醫(yī)療保障局備案。
第十一條 市醫(yī)保經辦中心應及時向社會公布全市新增定點醫(yī)療機構信息，包括名稱、地址、醫(yī)療機構類別和協(xié)議等級等，供參保人員選擇。每年將更新的全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構名單向社會公布。
第十二條 醫(yī)療機構有下列情形之一的，不予受理定點申請：
�。ㄒ唬┮葬t(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫(yī)療服務為主要執(zhí)業(yè)范圍的；
�。ǘ┗踞t(yī)療服務未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的；
（三）未依法履行行政處罰責任的；
�。ㄋ模┮耘撟骷俚炔徽斒侄紊暾埗c，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
（五）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的；
�。┮驀乐剡`反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的；
�。ㄆ撸┓ǘù砣恕⒅饕撠熑嘶驅嶋H控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點醫(yī)療機構被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
�。ò耍┓ǘù砣�、主要負責人或實際控制人被列入失信人名單的；
�。ň牛┓煞ㄒ�(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
第三章 定點醫(yī)療機構運行管理
第十三條 定點醫(yī)療機構具有依法依規(guī)為參保人員提供醫(yī)療服務后獲得醫(yī)保結算費用，對經辦機構履約情況進行監(jiān)督，對完善醫(yī)保政策提出意見建議等權利。
第十四條 定點醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議，合理診療、合理收費，嚴格執(zhí)行醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務項目等目錄，優(yōu)先配備使用醫(yī)保目錄藥品，控制患者自費比例，提高醫(yī)療保障基金使用效率。定點醫(yī)療機構不得為非定點醫(yī)療機構提供醫(yī)保結算。
醫(yī)保經辦機構不予支付的費用、定點醫(yī)療機構按醫(yī)保協(xié)議約定支付的違約金及被其扣除的質量保證金等，定點醫(yī)療機構不得作為醫(yī)保欠費處理。
第十五條 定點醫(yī)療機構及其工作人員應當執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員有效身份憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務，向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施，不得誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。不得將醫(yī)保支付范圍內的費用和醫(yī)保拒付的費用轉由參保人員承擔。
定點醫(yī)療機構應當確保醫(yī)療保障基金支付的費用符合規(guī)定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務的，應當經參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意。
第十六條 定點醫(yī)療機構應當制定相應的內部管理措施，嚴格掌握出入院指征。按照協(xié)議執(zhí)行醫(yī)保總額預算指標，執(zhí)行按項目、按病種、按疾病診斷相關分組、按床日、按人頭等支付方式。不得以醫(yī)保支付政策為由拒收患者或強行要求未達到出院指征的患者出院。
第十七條定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行國家、省、市集中帶量采購政策，按時完成采購任務量，做到應采盡采，優(yōu)先采購和使用集中帶量采購中選的藥品和耗材。醫(yī)保支付的藥品、耗材應當按規(guī)定在省級醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的平臺上采購，并真實記錄藥品和醫(yī)用耗材“進、銷、存”等情況。
第十八條定點醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策。
第十九條定點醫(yī)療機構應按要求參加醫(yī)療保障部門組織的宣傳和培訓。
定點醫(yī)療機構應組織開展醫(yī)療保障基金相關制度、政策的培訓，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。
第二十條定點醫(yī)療機構在顯著位置懸掛國家統(tǒng)一樣式的定點醫(yī)療機構標識，并公布舉報投訴電話。
定點醫(yī)療機構標牌由各區(qū)縣醫(yī)保部門負責制作并發(fā)放，市級經辦機構管理的定點醫(yī)療機構，由市級經辦機構制作發(fā)放。
第二十一條定點醫(yī)療機構應按要求及時向協(xié)議管理經辦機構申報醫(yī)療保障基金結算清單等信息，包括疾病診斷及手術操作，藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目費用結算明細，醫(yī)師、護士等信息，并對其完整性、真實性負責。定點醫(yī)療機構應當按要求如實向協(xié)議管理經辦機構報送藥品、耗材的采購價格和數(shù)量。
定點醫(yī)療機構應按要求及時向醫(yī)療保障部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理及協(xié)議管理所需信息，建立健全信息公開制度，向社會公開醫(yī)藥費用、費用結構等信息。
第二十二條定點醫(yī)療機構應當配合醫(yī)保經辦機構開展醫(yī)保費用審核、稽核檢查、績效考核等工作，接受醫(yī)療保障行政部門（含受其委托的基金監(jiān)管機構）的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定提供相關材料。
第二十三條定點醫(yī)療機構應當優(yōu)化醫(yī)保結算流程，為參保人員提供便捷的醫(yī)療服務，按規(guī)定進行醫(yī)保費用直接結算，提供費用結算單據(jù)和相關資料。為符合規(guī)定的參保人員提供轉診轉院服務。參保人員按照有關規(guī)定可在定點醫(yī)療機構及定點零售藥店就醫(yī)購藥應按有關規(guī)定為需要外購藥品的參保人員提供處方，方便參保人員到定點零售藥店購藥。
第二十四條 定點醫(yī)藥機構應當確保視頻監(jiān)控、生物識別、藥品追溯系統(tǒng)等設施設備的正常運轉，無法正常運轉的，應及時在醫(yī)保協(xié)議約定的時間內，向醫(yī)保經辦中心報備，原則上在5個工作日內，做好損壞設施設備的維修。
第二十五條定點醫(yī)療機構應當做好與醫(yī)保有關的信息系統(tǒng)安全保障工作，遵守數(shù)據(jù)安全有關制度，保護參保人員隱私。定點醫(yī)療機構重新安裝信息系統(tǒng)時，應當保持信息系統(tǒng)技術接口標準與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，并按要求及時全面準確向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送醫(yī)保結算和審核所需的有關數(shù)據(jù)。
第二十六條定點醫(yī)療機構應按要求開展異地就醫(yī)直接結算工作，根據(jù)國家和省市醫(yī)療保障部門異地就醫(yī)直接結算信息系統(tǒng)規(guī)范，完成本機構信息系統(tǒng)改造，為異地就醫(yī)參�；颊咛峁┧璺⻊�。
第四章 經辦管理服務
第二十七條 經辦機構有權掌握定點醫(yī)療機構運行管理情況，從定點醫(yī)療機構獲得醫(yī)保費用稽查審核、績效考核和財務記賬等所需要的信息數(shù)據(jù)等資料。經辦機構對定點醫(yī)療機構為本市和異地參保人員提供的醫(yī)療服務承擔管理服務職責。
第二十八條市級醫(yī)保經辦機構應當完善定點申請、組織評估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等管理流程，制定經辦規(guī)程，為定點醫(yī)療機構和參保人員提供優(yōu)質高效的經辦服務。
第二十九條經辦機構應做好對定點醫(yī)療機構醫(yī)保政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓，提供醫(yī)療保障咨詢、查詢服務。
第三十條經辦機構應當落實醫(yī)保支付政策，加強醫(yī)療保障基金管理。
第三十一條經辦機構應當建立完善的內部控制制度，明確對定點醫(yī)療機構申報費用的審核、結算、撥付、稽核等崗位責任及風險防控機制。完善重大醫(yī)保費用支出集體決策制度。
第三十二條經辦機構應當加強醫(yī)療保障基金支出管理，通過智能+人工審核、實時監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式及時審核醫(yī)療費用。對定點醫(yī)療機構進行定期和不定期稽查審核。按協(xié)議約定及時足額向定點醫(yī)療機構撥付醫(yī)保費用，原則上應當在定點醫(yī)療機構申報后30個工作日內撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費用。
第三十三條經辦機構可以按國家規(guī)定向定點醫(yī)療機構預付一部分醫(yī)保資金，緩解其資金運行壓力。在突發(fā)疫情等緊急情況時，可以按國家規(guī)定預撥專項資金。
第三十四條經辦機構應當依法依規(guī)支付參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，為參保人員提供醫(yī)保政策咨詢。除急診和搶救外，參保人員在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的費用醫(yī)療保障基金不予支付。
定點醫(yī)療機構違規(guī)申報費用，經審查核實的，經辦機構不予支付。
第三十五條市醫(yī)保經辦中心向社會公開醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集和接口標準。定點醫(yī)療機構自主選擇與醫(yī)保對接的有關信息系統(tǒng)的運行和維護供應商。經辦機構不得以任何名義收取任何費用及指定供應商。
第三十六條經辦機構應遵守數(shù)據(jù)安全有關制度，保護參保人員隱私，確保醫(yī)療保障基金安全。
第三十七條經辦機構組織或其委托符合規(guī)定的第三方機構，對定點醫(yī)療機構開展績效考核，建立動態(tài)管理機制�？己私Y果與年終清算、質量保證金退還、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。
第三十八條對于定點醫(yī)療機構結算周期內未超過總額控制指標的醫(yī)療費用，經辦機構應根據(jù)協(xié)議按時足額撥付。對定點醫(yī)療機構因參保人員就醫(yī)數(shù)量大幅增加等形成的`合理超支給予適當補償。
第三十九條 經辦機構發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構存在違反協(xié)議約定情形的，可按協(xié)議約定單獨或聯(lián)合采取以下處理方式：
�。ㄒ唬┘s談醫(yī)療機構法定代表人、主要負責人或實際控制人；
�。ǘ⿻和；虿挥钃芨顿M用；
（三）不予支付或追回已支付的醫(yī)保費用；
�。ㄋ模┮蠖c醫(yī)療機構按照協(xié)議約定支付違約金；
�。ㄎ澹┲兄瓜嚓P責任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)療服務；
�。┲兄够蚪獬t(yī)保協(xié)議。
經辦機構追回或者拒付醫(yī)�；饠�(shù)額較大的，以及解除醫(yī)保協(xié)議的，應當進行法制審核。
第四十條經辦機構違反醫(yī)保協(xié)議的，定點醫(yī)療機構有權要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調處理、督促整改，也可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經辦機構存在違反醫(yī)保協(xié)議的，可視情節(jié)相應采取以下處理方式：約談主要負責人、限期整改、通報批評，對相關責任人員依法依規(guī)給予處分。
醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經辦機構違反相關法律法規(guī)和規(guī)章的，依法依規(guī)進行處理。
第五章 定點醫(yī)療機構的動態(tài)管理
第四十一條 定點醫(yī)療機構的名稱、法定代表人、主要負責人或實際控制人、注冊地址、銀行賬戶、診療科目、機構規(guī)模、機構性質、等級和類別等重大信息變更時，應自有關部門批準之日起30個工作日內向協(xié)議管理經辦機構提出變更申請，經辦機構確認變更信息后，向市級經辦機構報備；逾期不辦理的，經辦機構可終止服務協(xié)議。其他一般信息變更應及時書面告知。定點醫(yī)療機構的注冊登記發(fā)生注銷、撤銷的，經辦機構原則上不再受理變更申請。
第四十二條 續(xù)簽應由定點醫(yī)療機構于醫(yī)保協(xié)議期滿前3個月向經辦機構提出申請或由經辦機構統(tǒng)一組織。統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構與定點醫(yī)療機構就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進行協(xié)商談判，雙方根據(jù)醫(yī)保協(xié)議履行情況和績效考核情況等決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的，可續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議；未達成一致的，醫(yī)保協(xié)議到期后自動終止。
對于績效考核結果好的定點醫(yī)療機構可以采取固定醫(yī)保協(xié)議和年度醫(yī)保協(xié)議相結合的方式，固定醫(yī)保協(xié)議相對不變，年度醫(yī)保協(xié)議每年根據(jù)具體情況調整，簡化簽約手續(xù)。
第四十三條 醫(yī)保協(xié)議中止是指經辦機構與定點醫(yī)療機構暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費用不予結算。中止期結束，未超過醫(yī)保協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議可繼續(xù)履行；超過醫(yī)保協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議終止。
定點醫(yī)療機構可提出中止醫(yī)保協(xié)議申請，經經辦機構同意，可以中止醫(yī)保協(xié)議但中止時間原則上不得超過180日，定點醫(yī)療機構在醫(yī)保協(xié)議中止超過180日仍未提出繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議申請的，原則上醫(yī)保協(xié)議自動終止。定點醫(yī)療機構有下列情形之一的，經辦機構應中止醫(yī)保協(xié)議：
（一）根據(jù)日常檢查和績效考核，發(fā)現(xiàn)對醫(yī)療保障基金安全和參保人員權益可能造成重大風險的；
�。ǘ┪窗匆�(guī)定向經辦機構及醫(yī)療保障行政部門提供有關數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實的；
�。ㄈ└鶕�(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應當中止醫(yī)保協(xié)議的；
�。ㄋ模┓煞ㄒ�(guī)和規(guī)章規(guī)定的應當中止的其他情形。
第四十四條 醫(yī)保協(xié)議解除是指經辦機構與定點醫(yī)療機構之間的醫(yī)保協(xié)議解除，協(xié)議關系不再存續(xù)，協(xié)議解除后產生的醫(yī)藥費用，醫(yī)療保障基金不再結算。定點醫(yī)療機構有以下情形之一的，經辦機構應解除醫(yī)保協(xié)議，并向社會公布解除醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機構名單：
�。ㄒ唬┽t(yī)保協(xié)議有效期內累計2次及以上被中止醫(yī)保協(xié)議或中止醫(yī)保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的；
�。ǘ┮耘撟骷俚炔徽斒侄紊暾埲〉枚c的；
（三）經醫(yī)療保障部門和其他有關部門查實有欺詐騙保行為的；
（四）為非定點醫(yī)療機構或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)療機構提供醫(yī)保費用結算的；
�。ㄎ澹┚芙^、阻撓或不配合醫(yī)療保障部門開展智能審核、績效考核、監(jiān)督檢查等，情節(jié)惡劣的；
�。┍话l(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理重大信息變更的；
�。ㄆ撸┒c醫(yī)療機構停業(yè)或歇業(yè)后未按規(guī)定向經辦機構報告的；
（八）醫(yī)療保障行政部門或其他有關部門在行政執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的；
（九）被吊銷、注銷醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的；
�。ㄊ┓ǘù砣恕⒅饕撠熑嘶驅嶋H控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定，或有違法失信行為的；
�。ㄊ唬┪匆婪男嗅t(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的；
�。ㄊ┒c醫(yī)療機構主動提出解除醫(yī)保協(xié)議且經辦機構同意的；
�。ㄊ└鶕�(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應當解除醫(yī)保協(xié)議的；
（十四）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應當解除的其他情形。
第四十五條 定點醫(yī)療機構請求中止、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議的，應提前3個月向經辦機構提出申請。公立醫(yī)療機構不得主動提出中止或解除醫(yī)保協(xié)議。
第四十六條 定點醫(yī)療機構與各級經辦機構要嚴格遵循服務協(xié)議的約定，認真履行協(xié)議。對違反協(xié)議約定的，應當按照協(xié)議追究違約責任。定點醫(yī)療機構不經協(xié)商，單方解約，不按協(xié)議為參保人員服務并造成惡劣社會影響的，經辦機構可通過法律途徑追究其法律責任。
第四十七條 定點醫(yī)療機構的部分人員或科室有違反協(xié)議管理要求的，可對該人員或科室中止或終止醫(yī)保結算。
第四十八條 醫(yī)療機構與經辦機構就醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行、變更和解除發(fā)生爭議的`，可以自行協(xié)商解決或者請求同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調處理，也可以依法提起行政復議或行政訴訟。
第六章 定點醫(yī)療機構的監(jiān)督
第四十九條 醫(yī)療保障行政部門對定點申請、申請受理、專業(yè)評估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等進行監(jiān)督，對經辦機構的內部控制制度建設、醫(yī)保費用的審核和撥付等進行指導和監(jiān)督。
醫(yī)療保障行政部門或受其委托的相關機構,依法依規(guī)通過實地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對定點醫(yī)療機構的協(xié)議履行情況、醫(yī)療保障基金使用情況、醫(yī)療服務行為、購買涉及醫(yī)療保障基金使用的第三方服務等進行監(jiān)督。
第五十條 醫(yī)療保障行政部門或受其委托的相關機構和經辦機構應拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過滿意度調查、第三方評價、聘請社會監(jiān)督員等方式對定點醫(yī)療機構進行社會監(jiān)督，暢通舉報投訴渠道，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。
第五十一條 經辦機構發(fā)現(xiàn)違約行為，應當及時按照協(xié)議處理。
經辦機構作出中止相關責任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務、中止和解除醫(yī)保協(xié)議等處理時，要及時報告同級醫(yī)療保障行政部門。
醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構存在違約情形的，應當及時責令經辦機構按照醫(yī)保協(xié)議處理，經辦機構應當及時按照醫(yī)保協(xié)議處理。
醫(yī)療保障行政部門及受其委托的相關機構依法查處違法違規(guī)行為時，認為經辦機構移交相關違法線索事實不清的，可組織補充調查或要求經辦機構補充材料。
第五十二條 醫(yī)療保障行政部門作出行政處罰決定的，應當按照規(guī)定將處罰決定向社會公示并納入全國信用信息共享平臺和其他相關信息公示系統(tǒng)，同時將行政處罰結果通報給同級衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管、市場監(jiān)管等行業(yè)主管部門和監(jiān)管部門，并對相關責任人，按有關規(guī)定向紀檢監(jiān)察部門通報。醫(yī)療保障行政部門在監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構涉嫌違法違規(guī)，涉及多部門職責的，可以會同相關部門開展聯(lián)合執(zhí)法檢查。
第七章 附則
第五十三條 職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療補助保險、生育保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障定點管理工作按照本辦法執(zhí)行。
第五十四條 本辦法中的經辦機構是具有法定授權，實施醫(yī)療保障管理服務的職能機構，是醫(yī)療保障經辦的主體。
定點醫(yī)療機構是指自愿與經辦機構簽訂醫(yī)保協(xié)議，為參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。
醫(yī)保協(xié)議是指由經辦機構與醫(yī)療機構經協(xié)商談判而簽訂的，用于規(guī)范醫(yī)療服務行為以及明確雙方權利、義務及責任等內容的協(xié)議。
第五十五條 醫(yī)保協(xié)議文本由市醫(yī)療保障局在國家和省醫(yī)療保障局協(xié)議范本的基礎上，制定我市醫(yī)保協(xié)議文本，各級經辦機構可根據(jù)各醫(yī)療機構的實際情況制定補充性協(xié)議。市經辦機構負責在國家和省級經辦規(guī)程的基礎上，細化制定我市協(xié)議管理的經辦流程，并組織各級經辦機構按規(guī)定簽訂協(xié)議。
第五十六條 醫(yī)保協(xié)議內容應與法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療保障政策調整變化相一致，醫(yī)療保障行政部門調整醫(yī)保協(xié)議內容時，應征求相關定點醫(yī)療機構意見。
第五十七條 本辦法與國家、省醫(yī)保局有關定點醫(yī)藥機構管理政策要求不一致的，按照國家和省局有關規(guī)定和要求實施。
第五十八條 本辦法由市醫(yī)療保障局負責解釋，自20xx年1月1日起施行。
醫(yī)保定點統(tǒng)計信息的管理制度 篇7
為了全面運用各種統(tǒng)計調查方法，系統(tǒng)、準確及時地反映醫(yī)院各項工作基本情況，開展統(tǒng)計分析，提供統(tǒng)計資料，為醫(yī)院科學決策提供信息服務，充分發(fā)揮統(tǒng)計監(jiān)督作用，依據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計法》和《中華人民共和國統(tǒng)計法實施條例》等法律法規(guī)，制定本制度。
第一條統(tǒng)計報表是按國家或主管部門統(tǒng)一規(guī)定的表式，統(tǒng)一的指標項目，統(tǒng)一的報送時間，自下而上逐級定期提供基本統(tǒng)計資料的調查方式方法。統(tǒng)計報表具有統(tǒng)一性、全面性、周期性、可靠性等特點。目前我院統(tǒng)計報表，是由國家統(tǒng)計報表、業(yè)務部門統(tǒng)計報表、地方主管部門統(tǒng)計報表和內部統(tǒng)計報表組成。
第二條 統(tǒng)計信息網的構成
1.綜合統(tǒng)計：包括上級各種統(tǒng)計報表要求的。
2.專業(yè)統(tǒng)計：包括醫(yī)務、護理、藥劑、院感、醫(yī)保、財務等統(tǒng)計。
3.基層統(tǒng)計，包括各科室的統(tǒng)計報表和各單位的原始記錄。
第三條 統(tǒng)計人員要求
1.各部門應安排素質好，責任心強的員工，擔任專職或兼職統(tǒng)計人員，統(tǒng)計人員應按照《統(tǒng)計法》的要求，認真負責的搞好各項統(tǒng)計工作并加強學習，參加培訓，不斷提高自身的業(yè)務水平。
2.統(tǒng)計人員享有所轄范圍內的.統(tǒng)計調查權，統(tǒng)計報告權及統(tǒng)計監(jiān)督權，被調查部門和人員應積極協(xié)助統(tǒng)計人員工作，及時提供真實可靠的資料和情況。
3.各部門統(tǒng)計人員要保持相對穩(wěn)定，以保證統(tǒng)計工作的正常進行和連續(xù)性。
第四條 統(tǒng)計報表和統(tǒng)計臺賬
1.統(tǒng)計報表是各部門通過統(tǒng)計數(shù)字向上級機關報告本部門，在業(yè)務、經濟等方面工作情況的主要形式，各級領導及統(tǒng)計人員都應重視統(tǒng)計報表的編制和報送，各部門領導對上報報表均要簽名以示負責。
2.上級主管部門布置醫(yī)院填報的統(tǒng)計調查表，由醫(yī)院相關部門統(tǒng)計人員及時準確的填制，并呈報主管院長審核、簽字。個別上級專業(yè)部門直接布置的有關專業(yè)部門的調查表，由相關專業(yè)部門按照上級要求填寫，同時抄送績效辦一份備案，保證醫(yī)院統(tǒng)計資料的統(tǒng)一性與完整性。
3.醫(yī)院內部的'全面性統(tǒng)計調查表。其內容包括上級要求的項目，醫(yī)院領導所需要的系統(tǒng)性資料，以及有關部門所需的重要數(shù)據(jù)，由醫(yī)院統(tǒng)計人員統(tǒng)一制定表格，統(tǒng)一編號，經院長審批后統(tǒng)一下達，其他任何部門均不得向各自以外的部門制發(fā)統(tǒng)計調查表。
4.醫(yī)院統(tǒng)計報表分年報、半年報、季報、月報及不定期一次性報表5種。
5.各部門務必按規(guī)定認真提供統(tǒng)計資料，不虛假、瞞報、遲報，也不準隨意修改統(tǒng)計資料；各級統(tǒng)計人員收到下級統(tǒng)計人員的統(tǒng)計資料后，及時進行審核，如發(fā)現(xiàn)問題及時責成有關統(tǒng)計人員予以核實和修正。
6.原始記錄是統(tǒng)計報表的基礎統(tǒng)計臺賬，是系統(tǒng)整理和積累統(tǒng)計資料的重要工具，統(tǒng)計人員要認真做好這兩項工作。
第五條 統(tǒng)計資料管理
1.所有統(tǒng)計資料均為內部文件限制，某些屬于機密甚至絕密性質，按醫(yī)院有關保密工作規(guī)定辦理，未經批準不得向無關人員泄露。
2.醫(yī)院統(tǒng)計資料使用分級管理辦法，各部門統(tǒng)計人員，負責管理上級報表原稿，各部門上報的報表資料，各項文件和資料原稿的文件。各專業(yè)統(tǒng)計人員保管本專業(yè)統(tǒng)計資料�；鶎硬块T保管統(tǒng)計的資料，年終一次整理，上交所在統(tǒng)計部門人員集中保管。
3.對外公開發(fā)表統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在醫(yī)院領導批準后，由醫(yī)院統(tǒng)計人員統(tǒng)一辦理。醫(yī)院各部門向上級部門匯報情況，在重要會議作報告或公開發(fā)表文章中所引用的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，由提供資料人員，統(tǒng)計人員進行核實，保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)的真實性和一致性。
4.關于統(tǒng)計資料的裝訂整理，保存方法及保存期限，均按檔案管理規(guī)定辦理。
第六條 統(tǒng)計人員職責
1.醫(yī)院統(tǒng)計人員的主要職責。
（1）全面組織醫(yī)院統(tǒng)計信息網，安排統(tǒng)計工作任務。
�。�2）及時準確，全面地報送上級布置的統(tǒng)計表及其他統(tǒng)計資料。
（3）組織落實統(tǒng)計基礎工作，檢查指導基層統(tǒng)計工作。
�。�4）開展統(tǒng)計分析和調查研究，適時的提出統(tǒng)計綜合分析和調查研究報告。
�。�5）統(tǒng)一管理各項基本統(tǒng)計資料，系統(tǒng)完整的整理各個時期的統(tǒng)計資料，定期公布各項技術經濟指標和經營指標完成情況。
2.各部門統(tǒng)計人員的主要職責。
（1）全面組織本專業(yè)系統(tǒng)內的統(tǒng)計。
�。�2）及時準確的向醫(yī)院統(tǒng)計人員及上級主管部門報送有關報表和其他統(tǒng)計資料。
（3）深入基層部門檢查原始統(tǒng)計和統(tǒng)計臺賬的登記質量，采取措施不斷改進本專業(yè)登記統(tǒng)計工作。
（4）認真分析本專業(yè)統(tǒng)計資料，總結成績，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進措施，為主管領導提出分析報告，向醫(yī)院統(tǒng)計人員提供專業(yè)分析資料。
3.基層統(tǒng)計人員主要職責。
�。�1）審核匯總、統(tǒng)計原始記錄資料，及時報送各種統(tǒng)計報表及完成各項調查任務。
�。�2）認真分析各項統(tǒng)計資料，及時向主管部門負責人提出部門中存在的問題和建議，為開好部門分析會提供高質量數(shù)據(jù)。
（3）檢查原始記錄的真實情況，幫助指導有關人員填寫好原始記錄，做好統(tǒng)計臺賬登記工作。
醫(yī)保定點統(tǒng)計信息的管理制度 篇8
第一章 準 則
第一條 為了貫徹落實《自治區(qū)衛(wèi)生健康委辦公室關于落實國家統(tǒng)計局對國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計督察反饋意見的通知》精神，建立長效機制，切實提升醫(yī)院統(tǒng)計工作的及時性、規(guī)范性、紀律性，保障統(tǒng)計資料的真實、準確、完整,依據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計法》和《中華人民共和國統(tǒng)計法實施條例》，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于全院具有統(tǒng)計數(shù)據(jù)工作的單位、部門及社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）。
第三條 統(tǒng)計工作堅持集體領導與個人分工負責相結合，按照誰主管誰負責，誰經辦誰負責的原則，建立一級抓一級、層層抓落實的責任體系。
第四條 統(tǒng)計人員必須依照國家有關法律、法規(guī)，真實、準確、完整、及時地提供統(tǒng)計調查所需的資料，不得提供不真實或者不完整的統(tǒng)計資料，不得遲報、拒報統(tǒng)計工作。任何人不得自行修改統(tǒng)計部門和統(tǒng)計人員依法搜集、整理的統(tǒng)計資料；不得以任何方式要求統(tǒng)計部門、統(tǒng)計人員及其他部門、人員偽造、篡改統(tǒng)計資料；不得對依法履行職責或者拒絕、抵制統(tǒng)計違法行為的統(tǒng)計人員打擊報復。
第五條 統(tǒng)計人員對各種統(tǒng)計工作數(shù)據(jù)依法嚴格保密，非本職工作所需禁止查閱。
第二章 組織管理及工作職責
第六條 統(tǒng)計工作實行“專人負責，歸口管理”制度，壓實責任，過錯追究。醫(yī)院統(tǒng)計管理部門為績效辦，負責制訂全院統(tǒng)計工作的有關規(guī)章制度，負責全院內部統(tǒng)計工作的組織和協(xié)調，編制統(tǒng)計歷史資料。
第七條 各部門要明確數(shù)據(jù)來源及責任主體，規(guī)范統(tǒng)計數(shù)據(jù)臺賬，數(shù)據(jù)標準、技術規(guī)范，保證源頭數(shù)據(jù)質量。
第八條 醫(yī)院統(tǒng)計報表分為內部統(tǒng)計報表和對外統(tǒng)計報表2種。各種報表必需經主管部門主任、主管院領導審核簽字后才能上報。
第九條 各崗位工作職責。
財務科：負責衛(wèi)生健康財務年報，醫(yī)療費用統(tǒng)計月報表等財務數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報工作。
人事科：負責衛(wèi)生人力資源基本信息調查表（衛(wèi)生人力實時報表）等人力資源管理統(tǒng)計上報工作。
醫(yī)務部：負責衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)網絡直報及醫(yī)療相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報工作。
醫(yī)保辦：負責與醫(yī)保有關的數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報工作。
藥劑科：負責與藥品管理有關的數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報工作。
公共衛(wèi)生科：負責基本公共衛(wèi)生和健康管理統(tǒng)計要求的數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報工作。
醫(yī)改辦：負責自治區(qū)醫(yī)改領導小組秘書處要求統(tǒng)計上報的醫(yī)改監(jiān)測統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報工作。
信息科：配合各部門從信息系統(tǒng)中提取各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)。規(guī)范數(shù)據(jù)采集標準，統(tǒng)一采集路徑，保證數(shù)據(jù)采集的一致性。
績效辦：負責國家公立醫(yī)院績效考核統(tǒng)計數(shù)據(jù)的上報工作。負責審核各單位、部門對外上報的數(shù)據(jù)。
上述未提到的部門，上級有關部門要求上報的數(shù)據(jù)，按照部門職責分工進行統(tǒng)計上報。各單位、部門整理、歸納所管統(tǒng)計數(shù)據(jù)報表，按照月度報表、季度報表、年度報表的`形式報績效辦備案。各種報表按照上級有關部門規(guī)定的時間要求先報績效辦審核，再上報。
績效辦統(tǒng)籌協(xié)調各部門統(tǒng)計工作，加強部門間溝通，確保各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)、統(tǒng)計口徑一致，同時加強各種數(shù)據(jù)的邏輯性和合理性審計，注重與歷史數(shù)據(jù)的對比、分析和使用。
第三章 統(tǒng)計資料的管理
第十條 嚴格按照國家統(tǒng)計調查制度，扎實做好衛(wèi)生資源、醫(yī)療服務、衛(wèi)生健康監(jiān)督、疾病預防控制、婦幼健康、人口監(jiān)測等常規(guī)統(tǒng)計，以及衛(wèi)生服務調查、醫(yī)改監(jiān)測等專項調查統(tǒng)計工作。
第十一條 建立“數(shù)據(jù)質疑，及時糾正”工作機制，對相關數(shù)據(jù)進行邏輯性和合理性審核，質疑數(shù)據(jù)要及時查找原因，追根溯源，分析整改，確保上報的數(shù)據(jù)真實、準確、無誤。
第十二條 進一步加強數(shù)據(jù)質量管理和開發(fā)應用。利用信息化手段逐步完善數(shù)據(jù)質量評估體系，針對各項統(tǒng)計調查任務，建立數(shù)據(jù)質量評估和反饋機制，推動統(tǒng)計數(shù)據(jù)質量提升。
第十三條 探索推進新興信息技術融合應用，創(chuàng)新數(shù)據(jù)采集、開發(fā)、存儲方式，提升統(tǒng)計工作智能化水平。
第十四條 強化靠數(shù)據(jù)說話、用數(shù)據(jù)決策的理念，運用科學方法，挖掘數(shù)據(jù)價值，創(chuàng)新展示方式，以科學、客觀的統(tǒng)計數(shù)據(jù)反映醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢，支撐規(guī)劃編制和政策制定。
第十五條 各種統(tǒng)計調查的原始資料與匯總性統(tǒng)計資料，應當多重備份、永久保存。法律法規(guī)另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
第四章 信息安全管理
第十六條 嚴格遵守國家保密法律法規(guī)、有關管理制度和網絡安全相關規(guī)定，落實網絡信息安全基礎設施建設規(guī)范要求，保障統(tǒng)計業(yè)務數(shù)據(jù)庫及信息系統(tǒng)的可靠運行。
第十七條 強化對數(shù)據(jù)采集、管理、服務、開放、共享、使用全過程管理，建立安全信息通報和應急處置聯(lián)動機制，有效保護個人隱私和信息安全。
第五章 監(jiān)督檢查及責任追究
第十八條 嚴格落實防懲問責制，加強防范和懲治衛(wèi)生健康統(tǒng)計造假、弄虛作假行為。醫(yī)院自覺接受上級主管部門的監(jiān)督檢查，不包庇、縱容統(tǒng)計違法行為。
第十九條 任何違法、違紀現(xiàn)象一旦查出，嚴格按照國家的相關法律法規(guī)，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法、依規(guī)處理。
第二十條 本辦法由績效辦負責解釋，自下發(fā)之日起執(zhí)行。
醫(yī)保定點統(tǒng)計信息的管理制度 篇9
1、統(tǒng)計報表是醫(yī)院的機密文件，任何人不得擅自攜出院外。
2、統(tǒng)計報表生成后不得擅自修改。
3、統(tǒng)計報表必須按時間、口徑、范圍報送。
4、統(tǒng)計數(shù)據(jù)報表按期裝訂、分類、專人管理并歸檔。
5、統(tǒng)計報表、統(tǒng)計數(shù)據(jù)調閱必須登記。
6、禁止外單位調閱統(tǒng)計數(shù)據(jù)報表，特殊情況需經院長批準。
醫(yī)保定點統(tǒng)計信息的管理制度 篇10
1.統(tǒng)計資料是改進醫(yī)院工作，加強醫(yī)療質量管理的科學依據(jù)，各科室及有關人員應認真負責匯總和收集報表資料，按期分析、統(tǒng)計、上報。
2.各科室應做好各項工作的'質量登記、統(tǒng)計，并按時上報。
3.統(tǒng)計人員對醫(yī)療質量的量化指標進行全面統(tǒng)計分析，月終、季終、年終分別做出統(tǒng)計分析報告，上報院領導或相關科室。
4.各種醫(yī)療登記、統(tǒng)計資料，應當填寫完整、準確、字跡清楚、妥善保管，衛(wèi)生統(tǒng)計報表應永久保存。
醫(yī)保定點統(tǒng)計信息的管理制度 篇11
為加強對門診量、住院量、經營收入、成本支出等各項經營業(yè)務核算數(shù)據(jù)的管理，健全統(tǒng)計工作流程，提高統(tǒng)計工作質量與效率，做到精確化、標準化、規(guī)范化，制定本制度。
一、適用范圍
1.1本制度適用于院級(含醫(yī)院對外報表)、科級核算數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、報送與管理。
二、職責
2.1各部門(科室)負責根據(jù)要求向統(tǒng)計室(經營部)統(tǒng)計員報送各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)要保證準確，必須以原始數(shù)據(jù)為準。
2.2統(tǒng)計員負責上報上級規(guī)定的各項統(tǒng)計報表;及時地收集匯總統(tǒng)計資料，包括門診、病房及各醫(yī)技科室的`原始資料，進行系統(tǒng)加工，整理分析，發(fā)布《醫(yī)院信息》;負責對醫(yī)院工作的現(xiàn)狀和發(fā)展作出科學的預測、預報;負責協(xié)助臨床科室建立健全各種原始登記，指導檢查統(tǒng)計質量，保證報表的準確性;及時完成院領導交辦的其它統(tǒng)計任務。
2.3電腦管理員負責采集工作量數(shù)據(jù)，包括門診工作量、住院工作量、醫(yī)技工作量、分類分科收入以及對比、同比分析;滿足科室提出的各類數(shù)據(jù)需求。
三、統(tǒng)計分類與內容
3.1人事行政統(tǒng)計
3.1.1全院在職員工人數(shù)，各部門、各類別員工人數(shù);
3.1.2部門、科室負責人(含)以上重點崗位人員異動情況;
3.1.3專家級、業(yè)務骨干級人員異動情況，黨團員增減變動情況(根據(jù)需要);
3.1.4根據(jù)上級要求需要報送的其它數(shù)據(jù)。
3.2醫(yī)療統(tǒng)計
3.2.1全院醫(yī)療門診、住院統(tǒng)計報表;
3.2.2開展重大手術、新手術情況;
3.2.3醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛情況，死亡、疑難病例討論情況;
3.2.4擔任各種學術團體和各種學術雜志委員、編委人員情況;
3.2.5進修人員數(shù)，外出會診情況，重大社會搶救情況，外出醫(yī)療隊情況;
3.2.6根據(jù)上級要求需要報送的其它數(shù)據(jù)。
3.3教學、培訓、科研統(tǒng)計
3.3.1各類實習(培訓)人員實習情況;
3.3.2教學大綱、實習(培訓)教材編寫情況;
3.3.3各專業(yè)教學(培訓)講師情況;
3.3.4承擔科研課題的來源，計劃執(zhí)行情況;
3.3.5申請專利項目，科技成果獲獎情況;
3.3.6論文、專著出版情況，成果轉讓，科技成果推廣情況;
3.3.7根據(jù)上級要求需要報送的`其它數(shù)據(jù)。
3.4設備與物資統(tǒng)計
3.3.1設備統(tǒng)計包括教學設備、科研設備、醫(yī)療設備、一般設備及圖書資料等的增減變動情況和使用情況、利用率及效益分析等。
3.3.2物資統(tǒng)計包括主要物資原料、低值易耗品和勞保用品的采購、消耗、庫存情況。
3.3.3根據(jù)上級要求需要報送的其它數(shù)據(jù)。
3.5基本建設統(tǒng)計
3.4.1房產總面積及分類增減變動使用情況;
3.4.2新開工項目投資計劃、計劃執(zhí)行進度、竣工交付時間、基建財務決算情況;
3.4.3根據(jù)上級要求需要報送的其它數(shù)據(jù)。
3.6財務統(tǒng)計
3.6.1醫(yī)院資金投資情況、經營收入情況;
3.6.2年度預決算、月報表;
3.6.3各項經費實際支出情況，成本核算情況;
3.6.4預算外資金來源、使用情況;
3.6.5固定資產增減變動情況;
3.6.6根據(jù)上級要求需要報送的其它數(shù)據(jù)。
四、醫(yī)療登記和統(tǒng)計
4.1醫(yī)院必須根據(jù)集團公司要求，建立健全醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度。
4.2臨床科室應及時填寫病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報《患者流動日報》、門診科室應準確填寫《門診登記》、醫(yī)技科室應做好各項工作的數(shù)量和質量登記。
4.3醫(yī)療質量統(tǒng)記，一般包括出入院人數(shù)、治愈率、床位使用率、床位周轉次數(shù)、患者疾病分類、初診與最后診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發(fā)癥等。
4.4統(tǒng)計員應每天到科室登記住院情況，在住院處將上一天的出院病歷收集后，交給病案管理員保管，并對欠費情況進行登記;統(tǒng)計員每天應將業(yè)務發(fā)生情況登記在《醫(yī)院業(yè)務公布欄》上。
4.5報表時間規(guī)定：
4.4.1統(tǒng)計日報表應于每日上午9：00報出(假日等特殊情況例外)。
4.4.2月報表于下月5日前報出。
4.4.3季報于下季度第一個月10日前報出。
4.4.4半年報于7月15日前報出。
4.4.5年報于下年1月20日前報出。
4.4.6全年統(tǒng)計匯編于下年第一季度報出。
4.4.7住院患者疾病分類年報于下年1月15日前報出。
4.4.8《醫(yī)院信息》由統(tǒng)計員每月12日前完成并發(fā)出。
五、附則
5.1統(tǒng)計人員要準確、及時、保質、保量完成各種統(tǒng)計任務。
5.2統(tǒng)計數(shù)字要保證全面、系統(tǒng)、精確、保密。
5.3各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準確、字跡清楚，并妥善保管。
5.4任何單位和個人對上級要求上報的統(tǒng)計報表不得虛報、漏報、瞞報。
醫(yī)保定點統(tǒng)計信息的管理制度 篇12
1、醫(yī)院統(tǒng)計工作必須貫徹執(zhí)行國家《統(tǒng)計法》
2、醫(yī)院統(tǒng)計人員必須保守醫(yī)院數(shù)據(jù)信息機密。
3、定時采集門診、療區(qū)及其他工作數(shù)據(jù)。
4、準確、按時進行數(shù)據(jù)計算機錄入，原始統(tǒng)計數(shù)據(jù)不允許擅自更改。
5、數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作必須按：校對、校驗、審核、報出及歸檔程序進行。
6、定時、定期按統(tǒng)計口徑上報數(shù)據(jù)報表，不得延報、遲報。
7、如發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計數(shù)據(jù)報表錯誤必須及時通報處理。
8、妥善保管原始統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料。
9、統(tǒng)計室的原始票據(jù)廢棄紙紙需銷毀時按醫(yī)院票據(jù)銷毀程序、渠道辦理。
10、統(tǒng)計數(shù)據(jù)備份必須按期進行，備份介質異地分存。
11、計算機統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫專人管理。
【醫(yī)保定點統(tǒng)計信息的管理制度】相關文章：
定點零售藥店醫(yī)保統(tǒng)計信息的管理制度（精選7篇）01-07
醫(yī)保統(tǒng)計信息的管理制度（精選6篇）08-14
醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度（精選16篇）09-15
藥店醫(yī)保統(tǒng)計信息的管理制度（精選7篇）08-17
醫(yī)保定點藥店管理制度08-29
醫(yī)保定點藥店管理制度09-15