醫(yī)療保險管理工作責(zé)任書
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為認(rèn)真貫徹落實上級文件精神及有關(guān)規(guī)定，強化醫(yī)保管理工作，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療行為，更好地為參保病人服務(wù)，最大限度地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求，確保醫(yī)保管理各項工作任務(wù)的完成，結(jié)合我院醫(yī)保工作實際，制定本責(zé)任書。
一、責(zé)任目標(biāo)
⒈認(rèn)真貫徹執(zhí)行上級基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，增強責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行工作程序，把各項任務(wù)落實到實處，診療過程中因病施治，合理檢查，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行收費標(biāo)準(zhǔn)，全方位為參保人員做好醫(yī)療服務(wù)。
⒉嚴(yán)把參保人員入院審核關(guān)，收住科室要認(rèn)真填寫《寧陽縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院審核單》，認(rèn)真審查參保人員是否人、證相符，并出具門診病歷，對不列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的情況(因打架斗毆、酗酒、自殺、吸毒及參與違法犯罪引發(fā)的醫(yī)療費用，不納入統(tǒng)籌基金支付范圍，由責(zé)任人自己負(fù)擔(dān)。因交通違章事故，醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的醫(yī)療費用，應(yīng)由事故責(zé)任者負(fù)擔(dān))，不予辦理醫(yī)保入院手續(xù)。已經(jīng)辦理的，其發(fā)生的醫(yī)療費用由收住科室承擔(dān)。
⒊嚴(yán)格執(zhí)行《山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施項目范圍》有關(guān)規(guī)定。參保人員住院期間確需使用《藥品目錄》以外的藥品和屬于基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目時，一定要填寫《醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付費用項目審定表》(一聯(lián)交住院病人，一聯(lián)附入病歷中)，向患者或家屬講明使用理由并簽字后方可使用。否則發(fā)生的費用由收住科室負(fù)擔(dān)。“目錄”外的藥品費用要控制在參保患者總藥費的內(nèi)。
⒋參保人員大型儀器設(shè)備檢查陽性率要達(dá)到上級規(guī)定要求。檢查陽性率≥，磁共振檢查陽性率≥，毫安×光檢查陽性率≥，超檢查陽性率≥。
⒌嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)
參保病人因病確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，須由收住科室患者和科主任提出轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院意見，并填寫《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核表》，經(jīng)院醫(yī)保科審核、分工院長同意簽字后報縣醫(yī)保處批準(zhǔn)方可實施。轉(zhuǎn)往醫(yī)院必須為醫(yī)保定點醫(yī)院。
⒍嚴(yán)格特殊病種門診診療手續(xù)
對持有縣醫(yī)保處發(fā)給的《基本醫(yī)療保險特殊病種門診病歷本》的患者，就診時相關(guān)專業(yè)批準(zhǔn)的專(兼)職醫(yī)師要認(rèn)真審驗參保人員的有關(guān)證件。因病施治，合理用藥做到人與證、病與藥、藥與量相符，每次處方量一般控制在兩周內(nèi)，并將每次就診時的病情、檢查治療，用藥等情況在《特殊病種門診病歷本》上做詳細(xì)記載，使用《藥品目錄》以外的藥品及統(tǒng)籌基金不予支付費用的診療項目，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目時，要向患者講明理由，由患者在《特殊病種門診病歷本上》簽字同意后方可使用。用藥及各種檢查治療一定使用特殊病種門診專用處方及檢查表格。
⒎切實做好離休人員醫(yī)療管理服務(wù)工作。
認(rèn)真履行與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，保障離休人員的醫(yī)療需求，規(guī)范醫(yī)療行為，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。嚴(yán)禁弄虛作假，索要藥品或重復(fù)檢查等現(xiàn)象發(fā)生。
⒏做好異地參保人員醫(yī)療管理服務(wù)工作。
嚴(yán)格按照上級和醫(yī)院各項管理規(guī)定，做好選定我院為定點醫(yī)院的外地參保人員醫(yī)療管理服務(wù)工作，門診用藥、檢查、治療提供復(fù)試處方、檢查治療通知單，并將病情及治療情況詳細(xì)記載到門診病歷本上，住院及其他事宜按我縣及醫(yī)院各項管理規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。
⒐嚴(yán)格執(zhí)行各項政策規(guī)定和各項工作程序。認(rèn)真書寫醫(yī)保病歷，不準(zhǔn)涂改、偽造，現(xiàn)病史要準(zhǔn)確詳細(xì)地描述(尤其是不列入?yún)⒈７秶牟》N)。各種檢查治療及用藥都開寫醫(yī)囑，臨時用藥要在病程記錄中講明用藥理由。出院帶藥只能帶與病情有關(guān)的繼續(xù)治療藥物，急性病不超過天量，慢性病最多不超過天量，中草藥不超過劑，并在病歷中記錄。否則其費用由收住科室負(fù)擔(dān)。
二、檢查落實
對以上責(zé)任目標(biāo)，院醫(yī)保科將采取日常檢查與定期、不定期檢查相結(jié)合的辦法進(jìn)行。定期檢查每季度一次。檢查結(jié)果作為年終考核依據(jù)之一，對違反上級及醫(yī)院醫(yī)保規(guī)定的科室責(zé)任人及指定醫(yī)師，要給予相應(yīng)的行政和經(jīng)濟(jì)處罰，觸犯刑律的移交司法機(jī)關(guān)處理;對嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，服務(wù)質(zhì)量特別優(yōu)良的科室，醫(yī)院予以表彰。
本責(zé)任書自年月日至××年月日止
縣第一人民醫(yī)院科室
院領(lǐng)導(dǎo)簽字：負(fù)責(zé)人簽字：
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