焦慮癥的心理治療與藥物治療
藥物治療
1、苯二氮卓類藥物 (又稱為安定類藥物)
1)優點：①見效快，多在30——60分鐘內起效②抗焦慮效果肯定
�、蹆r格一般比較便宜
2)缺點：①效果持續時間短，不適合長期大量使用②有可能產生依賴。安定類藥物抗焦慮，好比是車速過快，用腳踩剎車，管用但是不適合常用。
3)常用藥物：勞拉西泮(羅拉)：常用劑量是一天2——3次，每次0.5——1.0mg;佳靜安定(又叫阿普唑侖)：常用劑量是一天2——3次，每次0.4mg;奧沙西泮片(又叫優菲)：常用劑量是一天2——3次，每次15mg，這三個藥物屬于短中效的安定類藥物，抗焦慮效果好，鎮靜作用相對偏弱，對白天的工作影響小一些。其實所有的安定類藥物都可以抗焦慮，只是副作用還有效果各不相同，以上三個藥較為常用。
小常識：凡是藥品后面是某某西泮或者某某唑侖的，都是安定類藥物。
4)如何使用安定類藥物：
①間斷服藥原則：焦慮嚴重時臨時口服，不長期大量服用。
�、谛┝吭瓌t：小劑量管用就不用大劑量
③定期換藥的原則： 如果是病情需要長期服用安定類藥物抗焦慮，3——4周就換另一種安定類藥物，可以有效地避免依賴的產生。注意換藥時，原來的藥慢慢減，新加上的藥慢慢加，兩種藥物交叉服用一段時間后，再撤掉原來的藥物，新加上的藥物加到治療量。如果患者年齡偏大，服藥劑量不大，療效較好時，也可以不換藥，只要安定類藥物服用的劑量不增加，在正常范圍內，療效不減弱，就可以認為沒有產生依賴性。
專家提醒：
在焦慮癥的早期治療要盡快足量使用安定類抗焦慮藥，以便盡快控制焦慮，因為抗抑郁藥發揮抗焦慮作用，往往需要2——3周的時間，如果不盡快控制焦慮癥狀的話，會對病情恢復產生不利影響。安定類藥物服用4——6周后可以慢慢減量至停服。
如果停用安定類藥物，請慢慢減量至停藥，不可突然停藥，否則極易引起停藥反應，加重病情。
2、抗抑郁藥
如果用車速過快比喻焦慮，那么抗抑郁藥就是松油門，能夠從根本上改善焦慮，因為焦慮的病因與腦內神經遞質的不平衡緊密相關，而抗抑郁藥可以改善腦內神經遞質的不平衡，從而緩解焦慮癥狀，從根本上治療焦慮。美國及中國焦慮障礙治療指南中明確指出：
1)廣泛性焦慮：一線治療藥物是：帕羅西汀(賽樂特)、艾司西酞普蘭(來士普)、文拉法辛(博樂欣、怡諾斯)。二線藥物選擇度洛西汀。
2)驚恐發作：一線藥物是帕羅西汀(賽樂特)，艾司西酞普蘭，二線藥物是氯米帕明。
3)社交焦慮(社交恐怖)：一線藥物是帕羅西汀(賽樂特)，丁螺環酮，二線藥物是艾司西酞普蘭，舍曲林，文拉法辛。
一線藥物的意思是首先選擇的、療效明確的藥物;二線藥物是指如果一線藥物療效不好的話，第二選擇的藥物。通過治療指南，可以看到賽樂特對于各種焦慮都是一線藥物，它是各種焦慮的首選藥物。其次是艾司西酞普蘭、度洛西汀和文拉法辛，效果也不錯。
這類藥物的特點是：
1)優點： ①抗焦慮效果肯定
②從根本上改善焦慮
③無成癮性，適合長期服用。
2) 缺點： ①抗焦慮效果見效慢，2——3周后起效，常常需要同時短期合用安定類藥物。
�、趦r格偏貴。
具體使用哪種藥物，醫生一般會根據患者病情，身體情況，經濟情況等因素綜合考慮。
專家提醒：
1)在服藥初期焦慮可能會加重，與藥物的副作用有關，一般在2周后消失。注意在開始服藥時劑量小一點，慢慢加量，焦慮明顯的話，及時加用安定類藥物緩解焦慮。
2)癥狀緩解后，建議服藥1——2年左右。停藥及加量請咨詢醫生，不要自行調整藥物治療方案。
3)服藥期間會出現副作用，不要慌張，注意及時咨詢醫生。一般來說2周后副作用大多會消失，因為身體已經適應了。如果副作用患者不能耐受，請醫生幫助調整治療方案。
4)精神科藥物的個體化差異是指不同的患者，診斷相同，年齡性別一樣，體質也差不多，但對藥物治療的效果有明顯的差異。起效的藥物劑量，藥物的副作用也會用很大的差異�；颊咴诜幍臅r候，注意和醫生保持聯系，出現問題及時解決，不要害怕藥物的副作用，可以一起想辦法解決它。
結合臨床用藥經驗，點評一下這幾個藥物：
1) 帕羅西汀片：商品名賽樂特、樂友等，屬于SSRI類藥物，作用于5——HT系統，常用劑量為20——60mg/天，單次服用即可，抗焦慮效果卓著，是治療所有類型焦慮癥的首選藥，因為它療效的確好，尤其是在焦慮癥的治療上更為突出，別的藥物無效時，換用賽樂特仍然可以有效。所以在焦慮癥的治療指南中，明確指出它是各種焦慮癥的首選藥物。應用的一點體會：開始服用賽樂特時，先吃半片，吃幾天后再加到1片。如果停藥的話，慢慢減量，不可一下子停用賽樂特。個別患者服藥后有一定的鎮靜作用，可以放到晚上服藥，一般是早上服藥;個別患者會出現一過性的高血壓，高血壓患者需要監測血壓。
2) 艾司西酞普蘭：商品名叫來士普、百洛特，也屬于SSRI類藥物，作用于5——HT系統，常用劑量是10——20mg/天。抗焦慮效果不錯，副作用小是其優點，尤其適合老年人以及有心血管疾病的患者使用，價格偏貴。
3)文拉法新：商品名叫怡諾斯、博樂欣，有緩釋制劑也有速釋制劑。該藥為雙受體作用的藥物，作用于5——HT和NE兩種神經遞質，常用劑量是75——225mg/天�？挂钟艨菇箲]效果好。注意有可能在服藥初期焦慮會加重，需要加用安定類藥物，一般持續兩周大多消失。
4)度洛西汀：商品名叫欣百達、奧思平，有緩釋制劑也有速釋制劑，同樣也是雙受體作用原理的藥物，作用于5——HT和NE兩種神經遞質， 常用劑量是60mg/天，這個藥物最大的特點是在雙受體的作用程度上有其優點，抗抑郁、抗焦慮效果比較好。
像舍曲林，蘭釋，喜普妙，氟西汀，氯米帕明等藥物，常常作為第二梯隊的藥物來使用。
3、丁螺環酮，坦度螺酮
屬于5——HT——1A受體激動劑，對社交焦慮效果好，無依賴性，缺點是見效慢，2——3周見效，如果患者先服用過安定類藥物的話，再服用丁螺環酮的話，效果多不理想，可以與抗抑郁藥合并使用。
4、其他藥物
1) 急性焦慮發作時可以考慮服用普萘洛爾(心得安)10——20mg，臨時服用，能夠改善癥狀。
2) 三環類藥物：如氯丙咪嗪，阿米替林等，藥效不錯，價格也較便宜，但是副作用偏大，已經不是首選藥了。
3)黛力新：不常用這個藥，療效一般，藥理上優勢不大，它是一種抗精神病藥物和一種抗抑郁藥的混合品。
至于每一位患者服用哪種藥物合適，則要考慮患者的病情、既往用藥經歷、服藥后的療效、患者對藥物的耐受情況及副作用情況，還要考慮患者的經濟情況，綜合考慮后做出決定。同時也需要密切隨訪患者，隨時調整治療方案，使患者逐步走向康復。
心理治療
心理治療是指臨床醫師通過言語或非言語交談建立起與患者的良好醫患關系，應用有關心理學和醫學的知識指導和幫助患者克服和糾正不良的生活方式、行為習慣、情緒障礙、認知偏見以及適應問題。藥物治療和心理治療是幫助焦慮癥患者康復的兩條腿，藥物治療是雪中送炭，必不可少;心理治療是錦上添花，會讓患者進一步康復，也非常重要。
那么，找什么人做心理治療最合適呢?
精神科醫生
有一部分精神科醫生的特長就是心理治療，找這部分精神科醫生做心理治療最合適，因為這才是最稱職的心理醫生。其他精神科醫生可能特長不是心理治療，但也可以做心理治療，像支持療法、認知療法等等;臨床心理學工作者
比如醫院的心理治療師等掌握臨床心理學知識的人。
適合焦慮癥的心理治療有：支持治療、行為治療、認知治療、生物反饋治療等等。
下面介紹一個放松治療給大家：
放松訓練就是通過身體放松而達到心理放松，比較簡單的如深呼吸法：焦慮不安時閉上眼睛，慢慢用鼻子吸氣，口鼻呼氣，反復三到五次。也可以采用冥想法：即有意識地想一件開心的事情，盡量真實而具體。過度緊張、焦慮時，先輕閉雙眼，全身放松，做幾次均勻而有節奏的深呼吸，反復地自我暗示：“不要著急”、“放松、放松”，幾分鐘后，情緒就會平穩。
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