2016最新補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，是在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度支付以外由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的適當(dāng)補(bǔ)助，是對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充。以下YJBYS小編為大家整理了2016最新補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策,歡迎閱讀!
2016最新補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策
支付范圍:
(一)在職、退休職工門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助;
(二)在職職工在高海拔地區(qū)工作醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助;
(三)在職、退休職工門診特殊病慢性病個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助;
(四)在職、退休職工住院個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助;
(五)家屬住院個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助;
(六)參加青海省職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用;
(七)其他相關(guān)費(fèi)用。
門急診費(fèi)用中個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷
(1)在職職工年度內(nèi)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%給予報(bào)銷，年度累計(jì)最高報(bào)銷限額為1，500元。
(2)退休人員年度內(nèi)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%給予報(bào)銷，年度累計(jì)最高報(bào)銷限額為2，500元。
住院醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷
(1)在職職工年度內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%給予報(bào)銷，年度累計(jì)最高報(bào)銷限額為2萬元。
(2)退休人員年度內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按80%給予報(bào)銷，年度累計(jì)最高報(bào)銷限額為2萬元。
家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按85%給予報(bào)銷，年度累計(jì)最高報(bào)銷限額為2萬元。
重大疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%給予報(bào)銷，年度累計(jì)最高報(bào)銷限額為3萬元。
問答
問：在職及退休職工門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是什么?
答：參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)產(chǎn)生的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予補(bǔ)助85%，一個(gè)自然年度內(nèi)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)補(bǔ)助最高限額為：在職職工1000元(純基金支付)，退休職工700元(純基金支付)。
問：在職及退休職工住院自付醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是什么?
答：職工在定點(diǎn)醫(yī)院住院(不含西藏自治區(qū)住院)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用(不含起付線和全自費(fèi)費(fèi)用)，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予補(bǔ)助90%，一個(gè)自然年度內(nèi)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)補(bǔ)助最高限額為20萬元(純基金支付)。
問：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保網(wǎng)結(jié)算后的職工各類門診及住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助程序是怎樣的?
答：1.公司社會保險(xiǎn)管理部負(fù)責(zé)每月通過青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)提取職工就診后的結(jié)算數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)導(dǎo)入公司企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)完成職工醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助金額的計(jì)算，同時(shí)打印出職工醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助金額匯總表，由公司社會保險(xiǎn)管理部負(fù)責(zé)將補(bǔ)助金額轉(zhuǎn)各參保單位。
2.各參保單位負(fù)責(zé)登錄公司企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，定期打印出職工醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助金額明細(xì)表一式二份(一份報(bào)單位財(cái)務(wù)、一份單位人勞部門留存)，并根據(jù)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助金額明細(xì)將補(bǔ)助發(fā)放給職工個(gè)人。
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