大豐醫(yī)保報(bào)銷比列政策解析

時(shí)間：2022-04-01 11:56:55 醫(yī)療保險(xiǎn)

　　醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)基礎(chǔ)的社會(huì)保障政策之一，為我國(guó)居民的健康提供基本的保障。那么問題來了，你知道醫(yī)保報(bào)銷比列政策嗎？以下是小編為大家收集的大豐醫(yī)保報(bào)銷比列政策，希望對(duì)大家有所幫助。

大豐醫(yī)保報(bào)銷比列政策解析

　　醫(yī)保報(bào)銷比列政策解析

　　大豐市基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)由三部分組成。包括職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療,其中農(nóng)村新型合作醫(yī)療由衛(wèi)生局主管。

　　(一)門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷

　　門診當(dāng)年個(gè)人醫(yī)療帳戶用完后，按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷

　　1、普通疾病門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。設(shè)500元起付線(城鎮(zhèn)低保、特困、重殘人員實(shí)行0起付線)。起付線以上的部分，屬于全部配備、使用和零差率銷售基本藥物的基層定點(diǎn)醫(yī)院的費(fèi)用報(bào)銷70%，屬于其他定點(diǎn)醫(yī)院的費(fèi)用報(bào)銷50%。全年實(shí)際報(bào)銷最高限額為1400元。起付線以下和門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷以外的需由個(gè)人承擔(dān)的部分，可用個(gè)人醫(yī)療賬戶歷年余額支付。

　　2、慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。起付線300元(城鎮(zhèn)低保、特困、重殘人員實(shí)行0起付線)。起付線以上部分，在基層定點(diǎn)醫(yī)院就診的按85%給予報(bào)銷;在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就診的按75%給予報(bào)銷;在三級(jí)醫(yī)院就診的按70%給予報(bào)銷。門診醫(yī)療費(fèi)用全年實(shí)際報(bào)銷限額為3000元。

　　3、大病門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。不設(shè)起付線。在基層定點(diǎn)醫(yī)院就診的按85%給予報(bào)銷;在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就診的按75%給予報(bào)銷;在三級(jí)醫(yī)院就診的按70%給予報(bào)銷。

　　(二)住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷

　　1、住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)

　　在職人員起付標(biāo)準(zhǔn)：大豐市人民醫(yī)院為440元;大豐市中醫(yī)院、大豐市仁愛骨質(zhì)增生醫(yī)院為350元;大豐市第二人民醫(yī)院、大豐市第三人民醫(yī)院、大豐市同仁骨科醫(yī)院為300元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為220元;市外定點(diǎn)醫(yī)院為600元。退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)為在職人員的一半。

　　2、住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償分段標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償比例

　　在一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人報(bào)銷比例為：5000元以下(含5000元)的部分，在職職工為85%，退休人員為92.5%;5000元以上至1萬(wàn)元以下(含1萬(wàn)元)的部分，在職職工為90%，退休人員為95%;1萬(wàn)元以上至5萬(wàn)元，在職職工為95%，退休人員為97.5%;5萬(wàn)以上至10萬(wàn)元為85%;10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元為90%，20萬(wàn)以上至30萬(wàn)元為85%。(在基本藥物制度實(shí)施的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本藥物費(fèi)用，在職和退休人員起付線至5千元費(fèi)用段的報(bào)銷比例分別為90%、95%)。職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌最高支付限額為30萬(wàn)元。

　　拓展閱讀：

　　農(nóng)村

　　門診

　　村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元；

　　鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元；

　　二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元；

　　三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元；

　　中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元；鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

　　住院

　　報(bào)銷范圍：

　　藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元；

　　手術(shù)費(fèi)（參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷）。60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。

　　報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。

　　大病

　　凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。

　　鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。

　　免責(zé)

　　自行就醫(yī)（未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單）、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)（有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷）、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用；車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用；矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等；報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。

　　城鎮(zhèn)

　　城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。

　　學(xué)生、兒童

　　在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷比例為50%，上限為2000元；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

　　年滿70周歲及以上

　　在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷比例為50%，上限為2000元；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

　　其他城鎮(zhèn)居民

　　在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元，報(bào)銷比例為50%上限為2000元；二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。

　　職工

　　一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同，因此報(bào)銷比例也有所差異，以下就北京職工醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)比例情況進(jìn)行說明。

　　上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。

　　而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費(fèi)是2500元，那么700元的部分可以報(bào)銷50%，就是350元。

　　如果是住院的費(fèi)用，2009年一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而1個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額是7萬(wàn)元。

　　住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住的是三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的'費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%；3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%；超過4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付。

　　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項(xiàng)目以及特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目，包括服務(wù)項(xiàng)目類如掛號(hào)費(fèi)等，非疾病治療項(xiàng)目類如美容等，治療設(shè)備及醫(yī)用材料類助聽器等，治療項(xiàng)目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。按照《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》，具體如下：

　　（一）服務(wù)項(xiàng)目類。

　　（1）掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；

　　（2）出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。

　　（二）非疾病治療項(xiàng)目類。

　　（1）各種美容、健美項(xiàng)且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；

　　（2）各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；

　　（3）各種健康體檢；

　　（4）各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；

　　（5）各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

　　（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類。

　　（1）應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束cT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；

　　（2）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；