沈陽生育保險報銷流程

時間：2022-07-03 06:05:46 生育保險

沈陽生育保險報銷流程

　　為了讓大家了解更多生育保險知識，今天小編準備了沈陽生育保險報銷流程，希望對大家有幫助!

　　沈陽生育保險報銷流程

　　1.參保人員需進行引產、流產或計劃生育手術的，持《批準終止中期以上妊娠證明》或《計劃生育手術證明》在生育保險定點醫療機構中選擇一家定點醫院進行治療。

　　2.治療結束后，由定點醫療機構按規定的補貼標準抵減參保人員符合生育保險基金支付的醫療費用。

　　沈陽生育保險報銷條件

　　一、流產、引產報銷標準

　　1.妊娠3個月(12周)以下流產(包括自然流產、人工流產、藥物流產)的，生育醫療費人均限額補貼標準為300元。

　　2.妊娠3個月(12周)及以上，7個月(28周)以下引產或流產的，生育醫療費人均限額補貼標準為600元。

　　二、妊娠及分娩報銷標準

　　1.正常產的，生育醫療費人均限額補貼標準為2300元(含產前檢查費)。

　　2.難產及剖宮產的，生育醫療費人均限額補貼標準為3200元(含產前檢查費)。難產包括：臀位牽引術、產鉗助產術、胎頭吸引術。

　　3.多胞胎生育的，每多生一個**，生育醫療費人均限額補貼增加300元。

　　三、剖宮產術報銷標準

　　剖宮產術中遇其它手術，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等，生育醫療費人均限額補貼分別增加500元。

　　沈陽生育保險報銷申請材料

　　一、女職工生育保險報銷申請材料

　　1.社會保障卡(醫療保險卡)復印件;

　　2.《醫療費收據》原件;

　　3.《結婚證》原件及復印件;

　　4.《出院小結》復印件(住院患者**)、《手術記錄單》復印件(門診患者**);

　　5.《參保單位帳號表》、《女職工分娩生育津貼申領表》或《女職工流產、引產生育津貼申領表》;

　　妊娠分娩的另需**：

　　6.《出生醫學證明》原件及復印件;

　　7.《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復印件;

　　8.《獨生子女父母光榮證》原件及復印件(僅限符合計劃生育晚育政策并領取此證的參保人員**)。

　　流產、引產的另需**：《計劃生育手術證明》或《批準終止中期以上妊娠證明》復印件。

　　二、男職工生育保險報銷申請材料

　　1.社會保障卡(醫療保險卡)復印件;

　　2.《結婚證》原件及復印件;

　　3.《出生醫學證明》原件及復印件;

　　4.《獨生子女父母光榮證》原件及復印件;

　　5.《參保單位帳號表》、《男職工護理假工資申領表》。

　　三、男職工未就業配偶生育保險報銷申請材料

　　1.配偶戶籍所在地村(居)民委員會出具的未就業證明或《就業失業登記證》;

　　2.男職工社會保障卡(醫療保險卡)復印件、配偶《***》原件及復印件;

　　3.醫療費原始收據(復印件或補制憑證等均無效);

　　4.住院病歷復印件(包括《病歷首頁》、《手術記錄單》或《分娩記錄單》、《出院小結》);

　　5.《結婚證》原件及復印件;

　　6.《出生醫學證明》原件及復印件;

　　7.《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復印件;

　　8.《參保單位帳號表》、《男職工未就業配偶生育醫療費補貼申領表》。

　　延伸閱讀：6月底前沈陽醫療保險和生育保險將合并

　　日前，國務院辦公廳印發《生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點方案》(以下簡稱“方案”)，全國共有12個城市為試點地區，沈陽位列其中。按照規定，6月底前沈陽將啟動生育保險和職工基本醫療保險的合并試點工作。目前，沈陽市還需要根據本地情況來制定生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案的細則。試點合并后，職工生育期間的生育保險待遇不變。

　　最新數據顯示，截至去年三季度，沈陽市城鎮職工基本醫療保險參保人數為339.3萬人，生育保險參保人數為294.6萬人。沈陽市目前生育保險和醫療保險的.繳費比例規定為，基本醫療保險費由用人單位和職工個人共同繳納，用人單位按在職職工上年工資總額的8.6%(含生育保險6%。)、在職職工按本人上年工資收入的2%比例繳納基本醫療保險費，生育保險個人不繳費，在職職工個人繳納的基本醫療保險費由用人單位從其工資中代扣代繳。

　　“方案”中提到合并后兩項基金將統一征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳。可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個人不繳納生育保險費。同時，根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫療保險費率確定和調整機制。沈陽市合并實施方案出臺后，繳費比例和調整機制如何制定才能最終確定。

　　同時，兩項保險合并實施后，要統一經辦管理，規范經辦流程。生育保險經辦管理統一由職工基本醫療保險經辦機構負責，工作經費列入同級財政預算。充分利用醫療保險信息系統平臺，實行信息系統一體化運行。完善統計信息系統，確保及時準確反映生育待遇享受人員、基金運行、待遇支付等方面情況。對于參保人最為關心的生育保險待遇問題，“方案”也提到職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括規定的生育醫療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。

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