參保地和生育地不一樣，生育保險應該怎樣報銷？
日前一位準媽媽鄺女士詢問，她在開平參保，定點的醫院也在開平，后來產檢是在新會的一家醫院，生育也打算在新會的這家醫院。她剛把定點醫療機構改成了新會的這家醫院，要到明年1月才生效，寶寶也剛好是在明年1月出生。要在什么時候、到哪里確定就醫確認書？改了定點醫療機構，會影響報銷的額度嗎？產檢和生育是否都能全部報銷？就這些問題，記者日前采訪了市人社局醫�？曝撠熑恕Ｏ旅嫖覀円黄饋砜纯础�
參保地和生育地不一樣，生育保險應該怎樣報銷？ 篇1
“門診定點”非“生育定點”
市人社局醫�？曝撠熑吮硎�，鄺女士的疑問比較有代表性。今年1月1日起，江門開始實施修訂后的生育保險規定。根據相關規定，生育保險實行醫療機構定點管理，參保人需選定一家生育定點醫療機構，并辦理就醫確認手續。目前，不少準媽媽將“生育定點醫療機構”和“門診定點醫療機構”混淆了。
根據江門職工醫保的相關規定，參保人可選擇當地一家由社會保險經辦機構公布的普通門診醫療費用統籌定點醫療機構，作為個人門診就醫的門診定點機構，選定了門診定點機構，就可以享受門診待遇。每人每月累計最高支付限額為50元，年最高支付限額為600元。
鄺女士提到的`“定點醫療機構”是指門診定點醫療機構，而門診定點醫療機構和生育定點醫療機構不是一回事。生育定點醫療機構是指，參保職工懷孕期間可在公布的生育定點醫療機構名單范圍內，選定一家作為本人的生育定點醫療機構，可以和門診定點機構不是同一家。門診定點醫療機構屬于“醫療保險”的概念，而生育定點醫療機構屬于“生育保險”的范疇，兩者屬于不同的險種。因而，改不改門診定點醫療機構，絲毫不影響生育保險的報銷。
全市將可實現實時結算
至于什么時候、到哪里辦理就醫確認手續，該負責人表示，目前江門仍處于生育保險醫療費用報銷過渡期。在過渡期間，所有江門基本醫療保險定點醫療機構均視為生育定點醫療機構，只要屬于生育保險規定的目錄范圍內費用由生育保險基金支付。因此，參保職工目前暫無需在醫療機構辦理就醫確認手續。若江門生育保險定點醫療機構名單公布，過渡期結束，則需要選定一家生育定點醫療機構辦理就醫確認手續，發生的生育醫療費用可在定點醫療機構直接結算，之前的生育醫療費用則需按規定持相關醫療費用明細、票據等資料到參保地社保經辦機構辦理生育醫療費用報銷手續。
鄺女士在開平參保，計劃在新會的醫院生產，如何報銷生育保險呢？
該負責人表示，在過渡期內，鄺女士需拿著相關醫療費用明細、票據等，回到開平社保經辦機構進行報銷。有一個前提是，新會這家醫院為該區的基本醫療保險定點醫療機構。如果過渡期結束了，全市的生育保險定點醫療機構可實現實時結算，鄺女士就可以直接在新會這家醫院報銷了，當然前提是該醫院在江門生育保險定點醫療機構公布的名單之內。也就是說，準媽媽報銷生育保險在江門市將不受區域限制，參保人可以在全市范圍內選擇任意一家生育保險定點醫療機構，均可實時結算報銷。
參保地和生育地不一樣，生育保險應該怎樣報銷？ 篇2
順產、剖腹產報銷
產假報銷
1、懷孕不滿2個月15天；
2、懷孕不滿4個月30天；
3、滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天；
4、7個月以上遇死胎、死產和早產不成活75天。
生育津貼報銷
生育津貼的領取金額=分娩當月單位平均繳納工資基數÷30×產假天數
舉例說明：你所在地區的產假天數為128天，剛順產一個寶寶，單位員工的上一社保年度月平均工資為8000元，你上一社保年度月工資是1萬元，則你能領取的生育津貼金額為：8000÷30×128=34133元，這部分由社�；鹬Ц丁Ｓ捎谀愕墓べY高于單位員工的平均工資，因此超出的.部分2000÷30×128=8533元由單位支付，總共領取的生育津貼金額為42666元。
生育保險能報銷條件
1、用人單位為職工足額繳納生育保險；
2、用人單位為職工繳納生育保險一年以上，并持續繳納生育保險；
3、符合計劃生育相關規定。
生育保險能報銷材料
1、計劃生育證明(即準生證)
2、新生兒出生醫學證明(即出生證)或戶口簿
3、診斷證明(生產醫院開的生產證明，出院時開的)、費用憑據(出院時打印的)
4、本人身份證(代辦的提供代辦人本人身份證原件)。
5、屬異地或境外難產提供住院費用明細，生育險能報銷多少錢？
6、屬異地或境外剖腹產提供：
(1)手術證明
(2)費用憑
生育保險能報銷流程
1、女職工生育出院后，用人單位經辦人員攜帶相關材料到生育管理中心提出申請；
2、生育管理中心工作人員對材料進行審核，審核通過后，簽發醫療證；
3、女職工在生育出院后在一年之內到生育保險管理中心辦理結算。
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一、申報生育保險要提交哪些資料？
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1、社會保險登記表；
2、參加基本養老、工傷和生育保險人員增減表；
3、企業職工基本養老、工傷和生育保險申報匯總表。
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1、計劃生育部門簽發的計劃生育證明（原件及復印件）；
2、醫療部門出具的嬰兒出生（死亡）證明（原件及復印件）；
3、生育女職工、計劃生育手術職工本人身份證（原件及復印件）；
4、企業職工生育醫療證審領表；
5、企業職工計劃生育手術醫療證申領表；
6、企業職工生育醫藥費報銷申請單；
7、企業職工生育保險待遇核準結算表；
8、企業職工生育保險外地就醫申請表；
9、生育醫療費用票據、費用清單、門診病歷、出院小結等原始資料；
10、收款收據。
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1、計劃生育部門簽發的計劃生育證明（原件及復印件）；
2、醫療部門出具的嬰兒出生（死亡）證明（原件及復印件）；
3、男職工本人身份證（原件及復印件）。
二、生育保險保險的條件
1、生育或施行計劃生育手術時的所在單位按照規定參加并履行了繳費義務，且為其繳納生育保險費累計滿3個月；
2、生育或施行計劃生育手術符合國家計劃生育政策。
三、申報報銷的程序
1、女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口；
2、工作人員受理核準后，簽發醫療證；
3、生育女職工產假滿30天內，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算；
4、工作人員受理核準后，支付生育醫療費和生育津貼。
四、申報生育保險報銷的注意事項
1、生育醫療費，應當在女職工妊娠至生育或者終止妊娠前申辦；
2、生育津貼、一次性分娩營養補助費和異地就醫的生育醫療費，應當在女職工生育或者終止妊娠后1年內申辦；
3、計劃生育手術費用，應當在手術前申辦；
4、男職工假期津貼，應當在其配偶生育后1年內申辦。
5、逾期申辦的，社會保險經辦機構不予受理。
6、用人單位未按規定期限到當地社會保險經辦機構為其參保職工申辦生育保險待遇的，該職工的生育保險待遇由用人單位按照所在統籌地區的待遇項目和標準支付。
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生育保險報銷時間
生育保險報銷有一定的時間期限，在此期間，勞動者可以向相關單位申請報銷。若是錯過了生育保險報銷時間，是沒有補辦申請的。
我國生育保險時間一般為寶寶出生后18個月內，當時由于各省市大部分會針對當地實際情況而制定相關條例，所以各地生育保險報銷時間都有所不同，這點需要我們格外注意的。生育保險報銷時間應當以當地的社保中心規定為標準，有一些是18個月，也有10個月亦或者6個月的甚至更少的。
生育保險報銷條件
生育保險并不是每一個人都享有的，需要同時具備以下兩個條件者才能享有：
1、女性職工所在用人單位有為職工購買生育保險費，并且在女性職工生育時，為其繳費累計達12個月。
2、生育者必須符合我國基本國策計劃生育的相關政策。
生育保險報銷材料
生育保險報銷要在一定期限內準備好相關材料再向生育保險處申請報銷方可，現在我們來看一下生育保險報銷必備材料：
1、女性職工需要準備好本人身份證、計劃生育證以及嬰兒出生證。若是享有獨生子女的優惠待遇，需要準備獨生子女癥。
2、生育過程中的醫療費以及藥費的`發票
3、剖腹產發票金額在5000元以上，順產金額在三千以上的需提供醫院的醫囑單和藥品清單。
4、男性職工需要準備結婚證、配偶戶籍本以及男女雙方身份證。若女方為沒有工作單位的，需要提供失業證。
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生育保險政策
生育保險是國家為了保障女性職工在分娩期間以及流產期有基本經濟保障而出臺的福利性政策。生育保險政策體現了我國政府對女性的關愛與愛護，有利于促進我國和諧社會發展。生育保險政策是一項福利性政策，也是女性職工的福音。生育保險政策是女性職工生育期間的最基本保障，同時也是我國在生育保險方面的一些問題的重要法律依據。生育保險政策的出臺從根本上維護了我國職工的合法權益，同時也讓我國職工有法可依，維護自己的權益。
生育保險報銷多少
生育保險報銷多少?生育保險主要報銷哪些方面?這些都是需要我們自己去了解的。其實生育保險報銷主要包括基本醫療費以及藥費，其中基本醫療費包括檢查費、手術費、接生費以及住院費。生育保險報銷一般是由生育保險基金處按照一定標準比例來支付，超出的部分則由用人單位支付。在這女性職工生育出院后，由于生育而引起的疾病也可向生育保險基金處申請報銷。生育保險報銷時有生育保險基金處發放的，由于各地的生育保險報銷時間都有所不同，有一些地方是寶寶出生后18個月，有一些是6個月甚至于更少的，這些就需要我們自己去了解當地的相關政策了。
生育保險責任范圍
生育保險是每個人都享有的嗎?不，生育保險也是有它對應的責任范圍，并不是人人都享有的。其實生育保險責任范圍為我國法律允許范圍內的勞動者，并且要同時具備以下兩個條件：
1、女性職工所在用人單位有為職工購買生育保險費，并且在女性職工生育時，為其繳費累計達12個月。職工個人是不能購買生育保險的。
2、生育者必須符合我國基本國策計劃生育的相關政策。
生育報銷申請方法
生育保險的報銷時怎樣的?過程復不復雜?很多人是因為不了解才會耽誤時間，其實生育保險報銷流程是指勞動者向地區生育保險基金報銷生育醫療費，生育津貼等的一個流程�，F在我們來看一下生生育保險報銷的具有流程：
1、女性職工在懷孕后需要用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員去區社會勞動保險處保險窗口，把準備好的資料交由工作人員審查核對后，簽發醫療證。
2、女性職工在休產假30天內，亦可以由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員把生育者所提交的申報材料交由社會勞動保險處保險窗口核實辦理。
勞動婦女只要參加了生育保險，且交費時間符合當地規定，就可以享受生育保險待遇，但是生育保險在絕大部分地方都只能通過單位辦理。而交費時間，全國各地規定不同，最長1年，最短1個月，只要生育前交滿，就可以享受了生育保險。
① 生育費用。規定好順產與剖腹產分別給多少，定額給付，還包括產檢費用。
�、凇∩蛸N。法定產假期間的'工資收入，金額等=交費基數/30*法定產假時間。
③ 順產津貼=(上年度參保職工本人月繳納社會保險費基數/30天)*享受生育產假的天數，難產津貼=(上年度參保職工本人月繳納社會保險費基數/30天)*享受生育產假的天數
正常產假為90天，分為產前假和產后假兩個部分。產前假為15天，產后假為75天。難產的，增加產假15天，多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒增加產假15天。流產假以四個月劃界，不滿四個月的，給予15~30天的產假;滿四個月以上的，休息42天。
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生育保險是什么
生育保險是通過國家立法規定，在勞動者因生育子女而導致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質幫助的一項社會保險制度。
我國生育保險待遇主要包括兩項:一是生育津貼，二是生育醫療待遇。
享受生育保險報銷的條件
職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件：
1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續為其繳費;
2、符合國家和省人口與計劃生育規定。
繳費比例
國家規定，公司都要按照員工社保繳費基數的0.8%到0.85%繳納生育保險，員工個人不用掏錢。
生育保險報銷的范圍
一般規定，生育保險報銷分為生育醫療待遇、生育津貼、計劃生育手術醫療費。
生育醫療費
女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業務費和藥費(含自費藥品和營養藥品的藥費)由職工個人負擔。
女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付;其它疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。
生育津貼
女職工依法享受產假期間的生育津貼，按本企業上年度職工月平均工資計發，由生育保險基金支付。如果單位沒有給我們繳納生育險，并不代表我們就拿不到任何補貼了，單位是有義務必須給我們支付生育費的。
計劃生育手術費用
職工因計劃生育實施放置(取出)宮內節育器等計劃生育手術所發生的醫療費用。
生育醫療待遇怎么算
關于生育醫療費的報銷分為兩種形式：
一種是固定報銷金額，也就是無論你花了多少錢，社保機構都會按照固定的數額給你報銷。
比如北京市，產檢可以報銷大約1400，在三級醫院順產大約可以報銷3300，剖腹產大約報銷4400，在一級醫院或者二級醫院生產的，報銷的數額會少一些。
另一種是根據你花錢的數額，按照一定的比例進行報銷。
以廣州市為例，懷孕之后要先去定點醫院進行就醫確認，懷孕過程中所有的檢查和手術都在定點的醫院做，生完孩子去結算的時候，只需要掏自己應該支付的那部分就行了。
生育津貼怎么算
生育津貼=上一年本單位人均繳費工資÷30×產假天數
正常來講，女員工的基礎產假是98天，如果是剖腹產，就再加15天;生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，就多加15天。
現在，假設你們單位上一年的平均工資是5000，如果是順產，那么可以領到5000÷30×98=16333元。
如果是剖腹產，就是產假再加15天，那么可以領到5000÷30×(98+15)=18833元。
報銷流程
生育醫療費用(產前檢查)
所需材料：
《生育登記服務單》原件及復印件一份;
嬰兒出生證明復印件一份;
醫學診斷證明書復印件一份;
所有收據、處方(中、西藥費)原件，按日期先后順利整理齊，(診療費4元可報銷);
《北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表》一份。
提交時間：每月1-10日(嬰兒出生后的2個月后辦理)。
經辦流程：參保單位經辦人持以上材料上報社保中心，受理審批后30個工作日支付生育醫療(產前檢查)費用。
計劃生育手術醫療費用(住院費)
該報銷分為“實時結算”和“后期報銷”兩種。
實時結算方式：
一般在辦理入院手續時，醫院會留下“社�？�、《生育登記服務單》”，自動在結帳的時候劃走報銷費用部分。
后期報銷方式：
如果在入院時，沒有及時辦理《生育登記服務單》，可采取后期報銷方式。
所需材料：
《生育登記服務單》原件及復印件一份;
嬰兒出生證明復印件一份;
醫學診斷證明書復印件一份;
所有收據、處方(中、西藥費)、住院費用明細、住院結算清單的原件，按日期先后順序整理，(診療費4元可報銷);
《北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表》一份。
提交時間：每月1-10日(嬰兒出生后的2個月后辦理)。
經辦流程：單位經辦人持以上材料于每月1-20日上報社保中心，受理審批后30個工作日支付計劃生育手術醫療費用。
生育津貼
所需材料：
《結婚證》原件及復印件一份;
《生育登記服務單》原件及復印件一份;
嬰兒出生證明原件及復印件一份;
醫學診斷證明書原件及復印件一份;
《北京市申領生育津貼人員信息登記表》一式兩份
提交時間：每月1-10日(嬰兒出生后的2個月后辦理)。
經辦流程：單位經辦人持以上材料上報社保中心，受理審批后30個工作日支付生育津貼費用。
產假怎么算
正常產假：98天;
生育獎勵假：30天;
難產：增加15天;
多胞胎生育：每多生育1個嬰兒增加15天;
妊娠不滿16周(含)流產：15天;
妊娠16周以上流產：42天;
陪產假：15天。
男性生育險怎么用
具備以下條件的參保男職工，可申請享受一次性生育補貼：
1.符合國家計劃生育政策規定和法定生育條件;
2.配偶生育或因病理原因流產時，用人單位參加生育保險并已為男職工正常連續繳納生育保險費(不含補繳、欠繳和中斷繳費)滿12個月以上;
3.偶未列入生育保險范圍，且符合國家生育政策。
生育津貼的補貼標準
參加生育保險的`男職工連續不間斷繳納生育保險費滿12個月的，其配偶屬于未參加生育保險的非城鎮人口、城鎮無業人員或已參加生育保險但繳費不滿12個月的(不含補繳)，按《辦法》第八條規定享受女職工生育醫療費的50%的一次性生育醫療費補貼。
其補貼標準如下：
妊娠滿7個月施行剖宮生產或剖宮流產的1500元;
妊娠滿7個月生產或流產的1000元;
妊娠滿3個月不滿7個月生產或流產的500元;
妊娠不滿3個月流產的150元;
多胞胎的每多生產一個嬰兒增加200元。
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