主管護師考試兒科護理學《營養性缺鐵性貧血》真題
導語：當機體對鐵的需求與供給失衡，導致體內貯存鐵耗盡(ID)，繼之紅細胞內鐵缺乏(IDE)，最終引起缺鐵性貧血(IDA)。IDA是鐵缺乏癥(包括ID，IDE和IDA)的最終階段，表現為缺鐵引起的小細胞低色素性貧血及其他異常。
【執業2005-4-018】70?營養性缺鐵性貧血的病因是?(2005)
A?牛奶攝入量少?
B?生長發育遲緩?
C?未及時添加含鐵輔食?
D?過期產兒?
E?未及時添加鈣劑?
答案：C?(2005)
【助理1999】24?營養性缺鐵性貧血的病因是(1999)?
A?牛奶攝入量少?
B?生長發育遲緩?
C?未及時添加含鐵輔食?
D?過期產兒?
E?未及時添加鈣劑?
答案：C
【執業2002-4-032】10?營養性缺鐵性貧血的臨床表現，錯誤的是?(2002)
A?年長兒可有頭暈、眼前發黑、耳鳴等?
B?注意力不集中，記憶力減退?
C?食欲減退，可出現異食癖?
D?免疫功能低下，易合并感染?
E?年齡愈大，肝脾腫大越明顯?
答案：E?(2002)
解析：營養性缺鐵性貧血：任何年齡均可發病，以6個月至2歲最多見。其一般表現是皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床較明顯。易疲乏，不愛活動。髓外造血的表現為：由于髓外造血，肝、脾可輕度腫大;年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。非造血系統癥狀分為： (1)消化系統癥狀：食欲減退，少數有異食癖(如嗜食泥土、墻皮、煤渣等);可有嘔吐、腹瀉;可出現口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮;(2)神經系統癥狀：表現為煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退，智力多數低于同齡兒。(3)心血管系統癥狀：明顯貧血時心率增快，嚴重者心臟擴大甚至發生心力衰竭。(4)其他：因細胞免疫功能降低，常合并感染。可因上皮組織異常而出現反甲。結合選題的答案，故選E。
【執業2005-4-070】17?營養性缺鐵性貧血的血象特點是?
A?RBC減少比Hb減少明顯?
B?粒細胞分葉多?
C?MCH 32pg?
D?紅細胞中央淡染區大?
E?粒細胞左移?
答案：D
解析：營養性缺鐵性貧血的外周血象：呈小細胞低色素性貧血;外周血涂片可見紅細胞大小不等，以小細胞為多，中央淡染區擴大。故選D。?
【助理2006-4-102】.男，l歲。面色蒼白1個月，易疲乏，時而煩躁，納差。體檢：肝肋下3cm，質中，脾肋下1.5cm。查血常規：Hb 86g/L，RBC 3.45×1012/L，MCV 68fL，MCH 20pg，MCHC 0.26。 C
最可能的診斷是
A.葉酸缺乏性貧血
B.再生障礙性貧血
C.缺鐵性貧血
D.VitBl2缺乏性貧血
E.生理性貧血
答案：C
【助理2001-4-126】19?男，7個月。不活潑，食欲差，面色蒼白。血紅蛋白80 g/L，紅細胞數3×1012/L，考慮為(2001)?
A?營養不良I度?
B?營養不良Ⅱ度?
C?營養不良Ⅲ度?
D?營養性缺鐵性貧血?
E?營養性巨幼紅細胞性貧血
答案：D?
解析：營養性缺鐵性貧血以6個月至2歲最多見。一般表現為皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，不愛活動。年長兒可訴頭暈、眼前發黑、耳鳴等。??
【助理1999-1-135】20?男，10個月。牛奶喂養，面色蒼白2個月，煩躁，肝肋下2 cm，脾肋下剛及。血象：血紅蛋白80 g/L，紅細胞3.6×1012/L，網織紅細胞0.01，外周血涂片紅細胞大小不等，中心淡染，初步診斷是(1999)?
A?營養性巨幼紅細胞性貧血?
B 地中海貧血
C維生素B6缺乏性貧血?
D再生障礙性貧血?
E?營養性缺鐵性貧血?
答案：E ??
解析;患者鞏膜無黃染，不支持溶血性貧血;白細胞、血小板正常，不支持再障，紅細胞體積明顯縮小，不支持海洋性貧血和巨幼貧;病人為小細胞低色素貧血，故選E。?
【執業1999-4-054】1.診斷缺鐵性貧血早期的實驗室依據是 ?
A?血清鐵降低 ?
B?血清鐵蛋白降低 ?
C?血清總鐵結合力增高 ?
D?外周血呈小細胞低色素性貧血 ?
E?骨髓象紅細胞胞漿成熟落后于胞核
答案：B
解析：缺鐵性貧血的實驗室檢查：有關鐵代謝的檢查有①血清蛋白(SF)：可較敏感地反映體內貯存鐵情況，是診斷缺鐵ID期的敏感指標。②紅細胞游離原卟啉(FEP)：紅細胞內缺鐵時FEP增高。③血清鐵(SI)、總鐵結合力(TIBC)和轉鐵蛋白飽和度(TS)：這三項檢查是反映血漿中鐵含量，缺鐵性貧血時，SI和TS降低，TIBC升高。④骨髓可染鐵：骨髓涂片用普魯士藍染色鏡檢，缺鐵時細胞外鐵減少(0-+)，紅細胞內鐵粒細胞數<15%。故選B。
【執業2002-4-018】5?9個月嬰兒，面色蒼白，食欲差。Hb 68 g/L，RBC 2?8×1012/L，網織紅細胞l%，肝肋下2.5 cm，脾肋下0.5 cm。為確診應首選的檢查是?
A?骨髓檢查 ?
B?紅細胞脆性試驗 ?
C?測血清鐵和總鐵結合力 ?
D?測維生素B12和葉酸濃度?
E?血紅蛋白電泳和HbF檢查?
答案：C?
解析：皮膚粘膜蒼白，肝脾大，血紅蛋白降低較紅細胞明顯是缺鐵性貧血的特點。確診首選測定血清鐵和總鐵結合力。?
【執業2002-4-018】12?10個月女嬰，因面色不好就醫，查Hb110 g/L，為了明確該嬰是否有體內貯鐵減少，最重要的實驗檢查是?(2002)
A?血清葉酸量測定?
B?血清鐵測定?
C?總鐵結合力測定?
D?鐵蛋白測定?
E?鐵飽和度?
答案：D?(2002)
解析：血清鐵蛋白可較敏感的反映體內貯存鐵情況。?
【執業2002-4-018】18?缺鐵性貧血最可靠的診斷依據是?
A?網織紅細胞減少 ?
B? MCV降低 ?
C?骨髓中鐵粒幼紅細胞減少?
D?血清鐵降低 ?
E?骨髓象和紅細胞系增生低下?
答案：D
解析：營養性缺鐵性貧血是由于體內鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少所致的一種小細胞低色素性貧血。故選D。?
(4—7題共用題干)
男孩，10個月，母乳加米糕喂養，未添加其他副食，近2個月來患兒面色蒼白，食欲減退，肝脾輕度腫大，Hb 80g/L，RBC 3.5×1012?/L，WBC正常。?
【助理1999】.4?最可能的診斷是?
A?營養性缺鐵性貧血?
B?營養性巨幼紅細胞性貧血?
C?地中海型貧血?
D?混合性貧血?
E?再生障礙性貧血
答案:A?
試題點評:母乳加米糕喂養，未添加其他副食，鐵攝入不足，Hb 80g/L，RBC 3.5×1012/L，WBC正常符合營養性缺鐵性貧血的特點。?
【助理1999】. 5?本病有助于確立診斷的檢查是?
A?骨髓檢查?
B?血清鐵蛋白測定?
C?紅細胞形態檢查?
D?胎兒血紅蛋白測定?
E?血紅蛋白量測定?
答案:A?
試題點評:骨髓檢查可明確診斷。?
【助理1999】.6?本病治療，哪一項是正確的?
A?鐵劑加維生素C?
B?維生素B12加葉酸?
C?維生素C加葉酸?
D?鐵劑加抗生素?
E?輸全血
答案:A?
試題點評:維生素C可促進鐵的吸收。?
【助理1999】.7?本病治療的早期有效指標是?
A?血紅蛋白量上升?
B?紅細胞數上升?
C?網織紅細胞上升?
D?紅細胞變大?
E?紅細胞中心淺染消失
答案:C?
試題點評:網織紅細胞上升是早期有效指標。?
【助理2005】17?缺鐵性貧血早期最可靠的依據是(2005)??
A?血清鐵減少?
B?血清鐵蛋白降低?
C?血清總鐵結合力增高?
D?運鐵蛋白飽和度降低?
E?紅細胞內原卟啉增高?
答案：B??
【執業2000-4-58】8.不是預防小兒營養性缺鐵性貧血的措施是?
A?提倡母乳喂養?
B?牛乳喂養應加熱?
C?鐵強化嬰幼兒食品?
D?早產兒早期補鐵?
E?早產兒補足維生素?
答案：E
解析：營養性缺鐵性貧血的主要預防措施包括：①提倡母乳喂養，因母乳中鐵的吸收利用率較高;②做好喂養指導，無論是母乳或人工喂養的嬰兒，均應及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品，如精肉、血、內臟、魚等，并注意膳食合理搭配，嬰兒如以鮮牛乳喂養，必須加熱處理以減少牛奶過敏所致腸道失血;③嬰幼兒食品(谷類制品、牛奶制品等)應加入適量鐵劑加以強化;④對早產兒，尤其是非常低體重的早產兒宜自2個月左右給予鐵劑預防。用排除法，故選E。
【執業2004-4-081】19?早產兒使用鐵劑預防貧血起始的月齡是?(2004)
A?1個月 ?
B?2個月 ?
C?3個月?
D?4個月 ?
E?5個月?
答案：B(2004)
解析：嬰幼兒食品(牛奶制品、谷類制品等)可加入適量鐵劑進行強化。對早產兒，低體重兒宜自2個月左右即給予鐵劑預防貧血。??
?
?【助理2006-2-071】34.營養性缺鐵性貧血的正確預防措施是(2006)
A.提倡鮮牛奶喂養
B.提倡母乳喂養
C.多補充維生素B12
D.早產兒需早補鋅
E.嬰兒奶粉應強化鈣劑
答案：B
【助理2006-2-078】23.早產兒使用鐵劑預防貧血最初的月齡是 (2006)
A.1個月
B.2個月
C.3個月
D.4個月
E.5個月
答案：B
【執業1999-4-055】2.鐵劑治療營養性缺鐵性貧血，血紅蛋白達正常后繼續用藥的時間是A?1周 ?
B?2周 ?
C?4周 ?
D?6周 ?
E?8周?
答案：E
解析：繼續用藥2個月以補充鐵的貯存量。?
【助理1999-1-089】1?營養性缺鐵性貧血的有效治療藥物是?(1999)
A?葉酸加維生素B12??
B?硫酸亞鐵加維生素C?
C?反復多次輸血?
D?服枸櫞酸鐵胺?
E?肌注右旋糖酐鐵?
89 答案：B
解析:營養性缺鐵性貧血的特效治療藥物是鐵劑，維生素C可增加鐵的吸收。肌注右旋糖酐鐵易發生不良反應，故不首選。
考題涉及的考點及練習題：
營養性缺鐵性貧血
一、病因
(一)先天儲鐵不足胎兒期最后3個月從母體獲得的鐵最多，如因早產、雙胎、胎兒失血和母患嚴重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲鐵減少。嬰兒從母體攝取的鐵足夠其使用4-6個月，因此，生后4-6個月的小兒無需補鐵。
(二)鐵攝人量不足 為導致缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低。(注意添加輔食，如肝泥等。另，題干中提到乳品或谷物喂養未添加輔食時，應聯想到IDA)
(三)生長發育快嬰兒期生長發育較快，3～5個月時和l歲時體重分別為初生時的2倍和3倍;早產兒體重增加更快。隨體重增加血容量也增加較快，如不添加含鐵豐富的食物。嬰兒尤其是早產兒很易缺鐵。
(四)鐵吸收障礙食物搭配不合理可影響鐵的吸收，慢性腹瀉增加鐵的排泄。
(五)鐵的丟失過多 正常嬰兒每天排出鐵相對比成人多。以不經加熱處理的鮮牛奶喂養的嬰兒可能因對蛋白過敏而發生小量腸出血，每天失血約0.7ml。每失血lml損失鐵0.5mg，長期小量失血可致缺鐵。此外，腸息肉、美克爾憩室、膈疝、鉤蟲病等所致失血也是導致缺鐵的常見病因。
二、臨床表現和實驗室檢查
(一)臨床表現任何年齡均可發病，以6個月至2歲最多見。起病緩慢，多不能確定發病時間，就診時貧血已較重。不少患兒因其他疾病就診時才發現患有本病。簡單總結：皮膚粘膜蒼白，肝脾大，血紅蛋白降低較紅細胞明顯是缺鐵性貧血的特點。
1.一般表現 皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，不愛活動。年長兒可訴頭暈、眼前發黑、耳鳴等。
2.髓外造血表現 由于骨髓外造血反應，肝、脾可輕度腫大，年齡越小、病程越久、貧血越重，肝、脾腫大越明顯。
3.非造血系統癥狀
(1)消化系統癥狀：食欲減退，少數有異食癖—條件反射點1，如喜食泥土、墻皮、煤渣等。常有嘔吐、腹瀉。可出現口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮—條件反射點2。重者可出現萎縮性胃炎或吸收不良綜合征的癥狀和體征。
(2)神經系統癥狀：常有煩躁不安或萎靡不振，年長兒常精神不集中，記憶力減退，智力多低于同齡兒。-- 多為陰性癥狀
(3)心血管系統癥狀：明顯貧血時心率增快，心臟擴大，重者可發生心力衰竭。
(4)其他：因細胞免疫功能低下，常合并感染。指趾甲可因上皮組織異常而出現反甲。
(二)實驗室檢查
1.血象血紅蛋白降低比紅細胞減少明顯，呈小細胞低色素性貧血—條件反射點3。血涂片可見紅細胞大小不等，以小細胞為多，中央淡染區擴大。平均紅細胞容積(MCV)<80fl，平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)<26pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)<0.31。網織紅細胞數正常或輕度減少。白細胞、血小板一般無特殊改變。
2.骨髓檢查 可明確診斷。骨髓象幼紅細胞增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主。各期紅細胞均較小，胞漿量少，邊緣不規則，染色偏藍，顯示胞漿成熟程度落后于胞核。粒細胞系、巨核細胞系一般無明顯異常。
3.鐵代謝的檢查兒科考的比內科簡單得多，大家參考內科復習即可
(重點：缺鐵性貧血最可靠的診斷依據是血清鐵降低 ;確診首選測定血清鐵和總鐵結合力;診斷缺鐵性貧血早期的實驗室依據是?血清鐵蛋白降低; 明確該嬰是否有體內貯鐵減少，最重要的實驗檢查是 鐵蛋白測定?)
(1)血清鐵蛋白(serum ferritin，SF)：SF值可較靈敏地反應體內貯鐵情況。其放射免疫法測定值低于12ug/L提示缺鐵。--診斷IDA最敏感指標，若選項中沒有SF，就選血清鐵SI降低
(2)紅細胞游離原卟啉增高
(3)血清鐵(sI) 降低、總鐵結合力(TIBC) 增高和轉鐵蛋白飽和度(Ts) 降低,TIBC>62.7umol/L(350ug/dl)及TS<15%有意義。這三項檢查是反映血漿中鐵含量，缺鐵性貧血時，SI和TS降低，TIBC升高。
(4)骨髓可染鐵：細胞外鐵粒減少，鐵粒幼細胞數亦可減少(<15%)。
三、預防和治療
(一)預防 做好衛生宣教工作，使家長認識到本病對小兒的危害性及做好預防工作的重要性。主要預防措施包括：①做好喂養指導，提倡母乳喂養，及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食品，如肝、瘦肉、魚等，并注意合理搭配膳食。嬰兒如以牛乳喂養，必須經加熱處理，以減少因過敏引起的腸道失血;②嬰幼兒食品(牛奶制品、谷類制品等)可加入適量鐵劑進行強化;③對早產兒、低體重兒宜自2個月左右即給予鐵劑預防。
(二)治療主要原則為去除病因及給予鐵劑。
1.一般治療重癥患者應加強護理，避免感染，注意休息，保護心臟功能。
2.去因療法對飲食不當者應合理安排飲食，糾正不合理的飲食習慣和食物組成。此外，如驅除鉤蟲、手術治療腸道畸形、控制慢性失血等。
3.鐵劑治療 以口服鐵劑為主，選用二價鐵鹽易吸收。常用制劑有硫酸亞鐵(含鐵20%)，富馬酸鐵(含鐵30%)、葡萄糖酸亞鐵(含鐵ll%)等。口服劑量以元素鐵計算，一般為每次1～2mg/kg，每日2～3次。最好于兩餐間服藥，既減少對胃粘膜的刺激，又利于吸收。同時口服維生素C能促進鐵的吸收(維C和鐵搭檔)。給予鐵劑治療后如有效，則于3～4天后網織紅細胞數升高，7～l0天達高峰，2～3周后下降至正常。治療約2周后，血紅蛋白相應增加，臨床癥狀亦隨之好轉。鐵劑應繼續服用至血紅蛋白達正常水平后2個月左右再停藥，以補足鐵的貯存量。如口服3周仍無效，應考慮是否有診斷錯誤或其它影響療效的原因。(考試重點：營養性缺鐵性貧血治療的早期有效指標是?網織紅細胞上升)?
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