消化道腫瘤常見化療藥物不良反應(yīng)
消化道腫瘤的化療方案相對簡單，有效的藥物包括氟脲嘧定(包括口服的卡培他濱和替吉奧)，鉑類，伊立替康，紫杉類等，常用的化療方案是由這些藥物排列組合而成。下面是yjbys小編為大家?guī)淼南滥[瘤常見化療藥物不良反應(yīng)，歡迎閱讀。
一、具有共性的不良反應(yīng)
(1)骨髓抑制
正如我們在上一篇中提到化療后可能引起白細(xì)胞下降，貧血和血小板降低，因此需要定期復(fù)查血常規(guī)，每3-5日復(fù)查血象。
(2)消化道反應(yīng)
表現(xiàn)為惡心嘔吐，胃口不好，一些敏感的患者，尤其是女性，暈車暈船的患者更容易出現(xiàn)惡心嘔吐。因此我們化療前常規(guī)會給予止嘔藥，但給予止嘔藥后容易出現(xiàn)便秘癥狀，因此化療期間建議多飲水，必要時可以使用軟化大便的藥物，如乳果糖，開塞露，嚴(yán)重時可用番瀉葉。有些藥物可能引起腹瀉，我們會在后面介紹。
二、具體藥物
1、氟尿嘧啶類藥物
包括5-氟脲嘧定，卡培他濱和替吉奧。
(1)皮膚色素沉著：使用此類藥物后容易出現(xiàn)皮膚變黑，尤其是在皮膚皺褶處，預(yù)防的措施是減少日光照射。
(2)口腔潰瘍：處理方法是常漱口，可用生理鹽水漱口，或在潰瘍處可加用局部噴劑，如西瓜霜噴劑。
(3)腹瀉：可服用思密達(dá)，易蒙停等藥物，嚴(yán)重時應(yīng)到醫(yī)院處理，考慮是否補(bǔ)液，以免引起脫水
(4)手足綜合癥：主要發(fā)生于手掌和足底，也可發(fā)生于其它部位，如皮膚皺褶處。通常以手掌和足底嚴(yán)重的疼痛性紅斑為特征，伴有感覺遲鈍、刺痛麻木感和腫脹，部分可出現(xiàn)脫皮，水泡。
預(yù)防措施：
a)保持局部的干爽
b)避免劇烈運(yùn)動和暴露于高溫環(huán)境下
c)穿軟底的鞋
治療：
嚴(yán)重的手足綜合癥可影響日常生活，包括行走困難，需要調(diào)整藥物劑量。此外局部藥物治療可能緩解疼痛。
a)暴露皮膚，避免各種敷貼，曾經(jīng)有患者在院外自己用敷貼將手指末端包扎，后導(dǎo)致傷口感染，拔除指甲
b)外用尿素乳霜，局部使用含糖皮質(zhì)激素的軟膏
c)有研究表面COX-2抑制劑(塞來西布等)可能對手足綜合征有緩解作用。
(5)其他：5-氟脲嘧對血管刺激性比較明顯，因此需要插管，可能會有導(dǎo)管相關(guān)的不良反應(yīng)，如感染，栓塞等，此外還有一些少見的不良反應(yīng)，包括神智改變，發(fā)生率很低，停藥后可恢復(fù)。
2、伊立替康
(1)脫發(fā)：在2個療程左右最為明顯，可考慮戴假發(fā)或帽子。
(2)急性膽堿能綜合癥：一般發(fā)生在用藥期間，可表現(xiàn)為腹瀉，腹痛，出汗，流淚，流口水和瞳孔縮小。可在用藥前給予阿托品預(yù)防。
(3)延遲性腹瀉：伊立替康的延遲性腹瀉需要引起足夠的重視，處理不當(dāng)可能有生命危險。
我們曾經(jīng)有一名患者在國慶前使用伊立替康，國慶期間出現(xiàn)腹瀉，患者以為放假醫(yī)院沒有人，就一直在家里自己處理，直至國慶結(jié)束后再去醫(yī)院就診已經(jīng)出現(xiàn)脫水低血壓癥狀。
延遲性腹瀉的表現(xiàn)：在用藥后24小時至下一療程前均可發(fā)生，中位發(fā)生時間在用藥后4-6天，表現(xiàn)為水樣大便，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血便。
處理：一旦出現(xiàn)水樣排泄物，立即服用2片易蒙停，隨后每2小時服用1片，直至最后一次水樣排泄物出現(xiàn)后12小時。最長用藥時間不超過48小時。
舉個例子：早上8點鐘出現(xiàn)水樣大便，8點鐘服用2片易蒙停，10點鐘又出現(xiàn)一次水樣大便，之后未再出現(xiàn)水樣大便，那么需要10，12，14，16，18，20，22點均需服用1片易蒙停，倘若最后一次腹瀉是在下午2點出現(xiàn)，那易蒙停應(yīng)服用至第二天凌晨2點，總時間不超過48小時，否則可能引起腸梗阻。如果持續(xù)服用易蒙停仍無法控制腹瀉，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，進(jìn)行補(bǔ)液，必要時加用生長抑素。
延遲性腹瀉發(fā)生的時間可能與白細(xì)胞下降的時間重合，因此可能合并感染，在出現(xiàn)腹瀉的同時要檢測血常規(guī)，如果有發(fā)熱需要給予抗生素。
3、奧沙利鉑
奧沙利鉑是第三代鉑類藥物，相對順鉑和卡鉑而言，其胃腸道反應(yīng)和腎毒性相對較小，但它的血液毒性和神經(jīng)毒性比較明顯。奧沙利鉑不會引起脫發(fā)。
(1)血液毒性：奧沙利鉑可能引起嚴(yán)重的血小板下降，因此需要密切監(jiān)測血象，血小板下降的副反應(yīng)是可能引起出血，因此要預(yù)防摔傷。
(2)神經(jīng)毒性：可進(jìn)一步分為急性和慢性神經(jīng)毒性。
急性神經(jīng)毒性：
是指用藥24小時內(nèi)出現(xiàn)的，往往出現(xiàn)在用藥的過程中，發(fā)生率可高達(dá)85-95%，主要表現(xiàn)為感覺神經(jīng)異常，如肢體遠(yuǎn)端或口周感覺異常。與冷刺激相關(guān)，即在遇到冷的物品是可加重。
曾經(jīng)有患者在使用奧沙利鉑過程中飲用冷飲，引起喉頭水腫，呼吸困難。因此我們建議患者在用藥過程中要做好保暖工作，不要接觸冷的物品，空調(diào)溫度不要調(diào)太低，食用室溫物品。延長補(bǔ)液時間可能減輕急性毒性。
慢性神經(jīng)毒性：
是劑量累積性的，隨著使用的療程數(shù)增加可能越來越明顯，當(dāng)累積劑量達(dá)到850 mg/㎡時，超過50%的患者可出現(xiàn)神經(jīng)毒性，該神經(jīng)毒性一般認(rèn)為是可逆的，III度神經(jīng)毒性的發(fā)生率約為12%，從III度神經(jīng)毒性恢復(fù)到正常的中位時間是13周，但也有部分患者手足麻木的癥狀持續(xù)存在，有研究顯示停藥后4年仍有15.4%的患者訴有神經(jīng)毒性，大部分為I度。
慢性神經(jīng)毒性的表現(xiàn)為：手足麻木，嚴(yán)重者可影響生活，出現(xiàn)不能扣紐扣，不能寫字，拿筷子等運(yùn)動神經(jīng)功能障礙，有些患者訴走路如踩棉花狀輕飄飄。
目前對于神經(jīng)毒性沒有明確有效的藥物預(yù)防和治療，有部分研究認(rèn)為鈣鎂合劑可能能緩解，但沒有被大型臨床研究所證實。
(3)有一些患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，而且這些反應(yīng)可以不是在第一次使用的時候出現(xiàn)，有時候需要鑒別輸液反應(yīng)和過敏反應(yīng)，如果您在用藥過程中出現(xiàn)皮疹，皮膚瘙癢，頭暈，呼吸困難等，要及時呼叫醫(yī)生。
4、順鉑
順鉑是第一代鉑類，最典型的不良反應(yīng)是消化道反應(yīng)，腎毒性和耳毒性。
(1)消化道反應(yīng)：
主要表現(xiàn)為惡心嘔吐，除了醫(yī)生給予預(yù)防性止吐藥藥物，患者可以買檸檬，切片，放在鼻子上，可起到緩解作用。
(2)腎毒性：
除了醫(yī)生大量補(bǔ)液以后，患者多喝水，增加尿量也能減少腎毒性。
(3)耳毒性：臨床表現(xiàn)為高頻聽力損失及耳鳴，如果您出現(xiàn)這些表現(xiàn)，要及時高知您的醫(yī)生。
5、紫杉類
臨床上常用的紫杉類包括紫杉醇和多西紫杉醇，常見的不良反應(yīng)包括脫發(fā)，神經(jīng)毒性，過敏反應(yīng)，骨髓毒性等。
大部分反應(yīng)與上面提到的藥物有相似之處，但紫杉醇的過敏反應(yīng)發(fā)生率比較高，因此臨床上用藥前常規(guī)給予三聯(lián)抗過敏處理。而多西紫杉醇可能引起水腫，所以需要在用藥前一天，當(dāng)天和用藥后一天口服地塞米松減少水鈉儲留，也有部分醫(yī)生會在用藥當(dāng)天靜脈給予地塞米松。
紫杉醇的神經(jīng)毒性多表現(xiàn)為肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，不同于奧沙利鉑的神經(jīng)毒性。
以上是消化道常用化療藥物的不良反應(yīng)，靶向藥物的不良反應(yīng)我們會另外分析。
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