常見降壓藥物的不良反應
一般在治療高血壓時，尤其當患者出現(xiàn)并發(fā)癥或伴發(fā)其他疾病，而需同時應用多種藥物時，這時很容易出現(xiàn)不良反應。這里我們列出一些常見降壓藥物的不良反應和應對措施，以供大家了解及預防嚴重不良反應的發(fā)生。下面是yjbys小編為大家?guī)淼某Ｒ娊祲核幬锏牟涣挤磻闹R，歡迎閱讀。
利尿劑
利尿劑是目前最常用的降壓藥物之一，臨床上常用利尿劑包括氫氯噻嗪、吲達帕胺、阿米洛利等。
1.低鉀血癥
由于利尿劑使腎臟排鉀增多而引起低鉀血癥，主要癥狀是四肢無力，少數(shù)患者出現(xiàn)各種心律失常。
如平時注意攝入含鉀、鎂的蔬菜水果，一般不會引起，但在服藥期間如患者出現(xiàn)不明原因的乏力，則應及時檢查血鉀。如果血鉀降低要及時補充氯化鉀，并少吃含糖類食物，多吃蔬菜水果。應定期監(jiān)測血鉀、鈉等，注意維持水與電解質平衡，尤其是老年人等高危人群，注意及時補鉀。
2.低鈉血癥
由于尿中鈉排出增加引起，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、全身不適、眩暈、嗜睡、思維混亂、多尿或少尿甚至無尿等，日常飲食較少易發(fā)生低鈉血癥。
3.低血壓
由于排尿增多且未及時補充水分引起，表現(xiàn)為口干、乏力、暈厥等，尤其是與血管擴張劑合用時容易發(fā)生。有些患者對利尿劑很敏感，常規(guī)劑量即可引起大量排尿。因此用利尿劑要從小劑量開始，并注意適量飲水，適時測量血壓。長期服用利尿劑控制血壓后，降壓作用并非通過排除體內水分所致，因此服藥期間無需控制飲水。
利尿劑引起大量排尿時可同時發(fā)生低鉀、低鈉和低血壓癥。這是一組嚴重的不良反應和急癥，應該提高警惕。
4.高尿酸血癥
服藥后有些患者短期內血尿酸可能輕度升高，服用一段時間后大多可恢復正常。利尿劑一般不會引起痛風，但原有痛風的患者則可能誘發(fā)痛風發(fā)作。高尿酸血癥及痛風患者最好不要用利尿劑。
5.血糖升高
用氫氯噻嗪治療3周后，空腹血糖較用藥前可能有所升高，故一般高血糖癥及糖尿病患者最好不用利尿劑。吲達帕胺能干擾部分病人的糖代謝，出現(xiàn)糖耐量異常現(xiàn)象，對高血壓伴有糖耐量異常的患者應定期復查血糖。
以上不良反應常在利尿劑較大劑量并長期用藥時出現(xiàn)，小劑量服用一般不會產生不良反應。在應用利尿劑期間要多吃水果蔬菜及補充水分。若利尿劑與ACEI或ARB同時使用則可減少低鉀血癥等不良反應的發(fā)生，因此臨床上也常使用這兩類藥物的復方制劑。
6.腎功能不全
不同利尿劑會直接或間接引起腎臟血流動力學改變，導致腎血流灌注量減少，腎小球濾過率下降，嚴重的甚至可能導致腎小管壞死。當高血壓合并中重度腎功能不全時禁用噻嗪類利尿劑，此時可用呋塞米代替。吲達帕胺禁用于對磺胺類藥物過敏者。
血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素II受體抑制劑(ACEI/ARB)
這類藥物的名稱通常以XX普利或XX沙坦結尾，對伴有糖尿病、慢性腎臟疾病(除外嚴重腎功能不全)、心功能不全等疾病的患者的預后有一定的改善作用。
1.咳嗽
最常見的不良反應，不同制劑發(fā)生率不同，以ACEI多見。多為干咳，較劇烈，對止咳藥效果差，對這種咳嗽反應停藥 1～3 周便可消失，無需特殊治療。
2.高鉀血癥
少數(shù)患者用藥后血鉀輕度升高，但不會引起嚴重高鉀血癥。在高血壓合并腎功能不全或雙側腎動脈狹窄的患者則可引起重度高鉀血癥而發(fā)生嚴重后果。對長期血壓未控制，尤其是病情比較重的高血壓患者應先檢査腎功能后再考慮是否應用此類藥物。除低鉀血癥外，ACEI 不可與氯化鉀和保鉀利尿劑螺內酯同時應用。
3.腎功能減退和蛋白尿
由于ACEI對腎功能不全患者可能使病情加重，故在用藥后血肌酐升高超過基礎狀態(tài)的 50%，或絕對值超過2.5mg/L時應考慮停藥，但對于高血壓腎病及糖尿病腎病患者，使用得當可顯著延緩腎功能進一步惡化及減少蛋白尿的排泄量。
4.皮疹及血管性水腫
皮疹為藥物過敏反應，一旦出現(xiàn)應立即停藥。血管性水腫罕見，此反應一般在用藥后4周內發(fā)生，喉部水腫可影響呼吸功能，重者可窒息。服藥期間如發(fā)生喉部總有阻塞感及呼吸不暢等癥狀時，要注意發(fā)生本病，及時就診。
鈣拮抗劑
這類藥物一般以XX地平結尾，對減少患者卒中發(fā)生率的效果略優(yōu)于其他降壓藥物。
1.臉紅、頭痛、頭昏
這些癥狀主要由于頭部血管擴張引起，在繼續(xù)服藥1〜2周后可減輕或消失。
2.踝部水腫
常在服藥較長時間后發(fā)生，且不易自行消退。這種反應雖然不影響療效也無不良后果，但患者在心理上往往難以接受，故一般會換用其他降壓藥物。如仍需使用，可加小劑量利尿劑，以幫助水腫減輕或消退。另外，鈣拮抗劑停藥后可發(fā)生反跳性血壓升高、興奮、焦慮等停藥反應，故不應隨意停藥。
還有一些目前較少使用的鈣拮抗劑如維拉帕米、地爾硫卓，有減慢心率和降低心肌收縮力的作用，故對高血壓伴有心動過緩或心功能不全的患者不宜使用。
β-受體阻滯劑
這類藥物一般以XX洛爾結尾，該類藥物降低血壓的效果較其它幾種藥物稍弱，目前一般利用其減慢心率的作用，以改善心功能不全患者的預后。
1.心動過緩
該藥減慢心率的作用與服用劑量相關，隨著劑量增加可使心率減慢，大劑量服用時可能發(fā)生傳導阻滯，甚至心臟停搏。故在用藥后出現(xiàn)明顯的竇房阻滯或竇性停搏，應考慮減量或停用;若出現(xiàn)Ⅱ度及以上的房室傳導阻滯時應停用。在患者發(fā)生心動過緩時最好進行動態(tài)心電圖檢查，以判斷心動過緩的程度及性質。對于心衰患者而言，我們一般建議控制心率在60次/分左右，而心率在50次/分以上時一般不會有嚴重問題。
2.心功能不全
臨床上，β-受體阻滯劑雖然常用于治療輕中度心功能不全患者，但需要注意的是由于β-受體阻滯劑有降低心肌收縮力的作用，故禁用于高血壓心臟病并發(fā)急性左心功能不全者。
3.支氣管痙攣
β- 受體阻滯劑可使支氣管收縮，誘發(fā)或加重呼吸困難，故禁用于支氣管哮喘和慢性阻塞性肺氣腫患者。
4.中樞神經系統(tǒng)癥狀
美托洛爾因具脂溶性，口服吸收后易透過血腦屏障，腦脊液濃度為血漿濃度的70%，當患者服后出現(xiàn)明顯嗜睡、厭食、抑郁等精神癥狀時應考慮是否與其有關，及時就診考慮是否換用其它藥物。
5.撤藥綜合征
β-受體阻滯劑突然停藥或減量可能出現(xiàn)交感神經興奮癥狀，導致反跳性高血壓。此時血壓可迅速恢復到治療前水平，甚至比治療前更高，可出現(xiàn)嚴重心律失常、心絞痛發(fā)作、心肌梗死、猝死等。少數(shù)患者在長期應用后停藥可出現(xiàn)心肌耗氧量增加及血小板聚集現(xiàn)象，多在停藥2～7天內發(fā)作。另外，β-受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤或嚴重糖尿病患者，偶可使血壓異常升高。因此患者不能隨意停藥，如發(fā)現(xiàn)血壓反跳現(xiàn)象可立即復用所停藥物以緩解癥狀，同時加用其他降壓藥物，待血壓穩(wěn)定后再逐漸停藥。
6.對血糖、血脂及體力的影響
β-受體阻滯劑有升高血糖的傾向，非選擇性藥物可輕度升高甘油三酯和降低高密度脂蛋白，而有高度受體選擇性的藥物對血脂和血糖的影響較小。此外，β-受體阻滯劑除降低代謝率外，對肌力與血管舒縮功能均有影響，因而可引起乏力、皮膚蒼白及性功能減退。因此，對高血糖和高脂血癥及疲勞綜合征患者除特殊情況外盡量不要用β-受體阻滯劑，如必須用藥，可在有效控制原發(fā)病治療的同時酌情服用。
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