心理干預(yù)對(duì)急救人員心理健康的作用
導(dǎo)語(yǔ)：心理干預(yù)包括健康促進(jìn)、預(yù)防性干預(yù)、心理咨詢和心理治療等。健康促進(jìn)是指在普通人群中建立良好的行為，思想和生活方式。健康促進(jìn)包括以下內(nèi)容：積極的心理健康保護(hù)抗應(yīng)急損傷的能力，增強(qiáng)自我控制，促進(jìn)個(gè)人發(fā)展。危險(xiǎn)因素(risk facter):易感的人格因素或環(huán)境因素。保護(hù)因素與危險(xiǎn)因素相反。不易發(fā)生某種心理障礙的人格因素、行為方式或環(huán)境因素。
隨著現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境的不斷變化，應(yīng)對(duì)突發(fā)意外傷害事件及疫情逐年增多，對(duì)人類(lèi)社會(huì)及生命構(gòu)成很大威脅。院前急救是現(xiàn)代急救醫(yī)療體系的首要環(huán)節(jié)，院前急救人員在搶救急危重患者生命、應(yīng)對(duì)災(zāi)害事故和突發(fā)公共衛(wèi)生事件中都發(fā)揮著極為重要的作用，院前急救具有社會(huì)性、隨機(jī)性、緊急性、流動(dòng)性、急救環(huán)境條件差、病種多樣復(fù)雜、體力強(qiáng)度大的特點(diǎn)。各類(lèi)突發(fā)急救事件決定了急救工作的高強(qiáng)度和高壓力性，這些因素都會(huì)給急救人員身心帶來(lái)一定的影響。有調(diào)查顯示： 院前急救護(hù)士都存在不同程度的心理問(wèn)題。本研究對(duì)院前急救人員進(jìn)行了心理健康調(diào)查，以了解他們的心理健康狀況，對(duì)存在的心理健康問(wèn)題實(shí)施有針對(duì)性的心理干預(yù)，以探討心理健康干預(yù)措施的方法和效果，以期為院前急救人員心理健康的維護(hù)和促進(jìn)提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇珠海市人民醫(yī)院急診科從事院前急救工作1年以上的急救醫(yī)師(士)、護(hù)士，共45名，年齡21～46歲，平均(28.2±6.3)歲;性別構(gòu)成：男24名(53.3%)，女21名(46.7%);學(xué)歷：中專(zhuān)10名(22.2%)，大專(zhuān)23名(51.1%)，本科12名(26.7%);職稱(chēng)：初級(jí)23名(51.1%)，中級(jí)21名(46.7%)，高級(jí)1名(2.2%)。
1.2 方法
1.2.1 心理狀況調(diào)查 調(diào)查問(wèn)卷選用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)，該量表包括九項(xiàng)癥狀因子：(軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性)，共90個(gè)條目，按1～5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，心理健康水平越低。被調(diào)查人員于2008年12月進(jìn)行心理狀況評(píng)定后，給予綜合的心理干預(yù)措施，于2009年6月再次評(píng)定，兩次測(cè)試評(píng)定前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，要求被調(diào)查者根據(jù)自己的實(shí)際情況和主觀感受自我評(píng)定，發(fā)放問(wèn)卷時(shí)簡(jiǎn)單說(shuō)明測(cè)試的目的和意義，以取得支持和合作，調(diào)查者獨(dú)立完成問(wèn)卷后收回。共發(fā)放問(wèn)卷90份，收回有效問(wèn)卷90份，合格率100%。根據(jù)院前急救人員的測(cè)評(píng)結(jié)果實(shí)施有針對(duì)性的心理與行為方式干預(yù)措施，比較干預(yù)前后心理健康狀況。
1.2.2 心理干預(yù)方法 具體干預(yù)方法如下：(1)開(kāi)設(shè)心理健康教育。采取講座，觀看心理衛(wèi)生知識(shí)科教片等方式，使院前急救人員掌握心理危機(jī)自我調(diào)節(jié)的技巧，培養(yǎng)健康的人格和良好的心理適應(yīng)能力。(2)心理訓(xùn)練。① 開(kāi)展情景模擬訓(xùn)練，設(shè)置模擬救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)應(yīng)急演練;參與和觀摩多部門(mén)聯(lián)合舉辦的應(yīng)急救援演習(xí)，使急救人員接受心理考驗(yàn)，以達(dá)到在高度緊張，危險(xiǎn)的情況下保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，提高急救人員應(yīng)對(duì)危機(jī)事件的心理承受和防御能力。②開(kāi)展團(tuán)隊(duì)精神訓(xùn)練，協(xié)調(diào)好醫(yī)護(hù)關(guān)系，通過(guò)集體活動(dòng)加深相互了解，共同營(yíng)造一種平等、和諧、友愛(ài)的工作環(huán)境，培養(yǎng)集體榮譽(yù)感，同事間建立輕松、幽默的人際關(guān)系能有效地緩沖心理壓力。③開(kāi)展溝通能力和體能訓(xùn)練，鼓勵(lì)參加社區(qū)公益活動(dòng)，增進(jìn)社會(huì)交往，增強(qiáng)溝通能力，提高自信心。組織娛樂(lè)體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，放松身心。(3)急救技能訓(xùn)練，強(qiáng)化急救技能訓(xùn)練和規(guī)范崗前培訓(xùn)，定期進(jìn)行急救技能和現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)配合培訓(xùn)，提高現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)能力，緩解由于能力和知識(shí)的缺乏所引起的心理上的緊張和恐慌感，隨時(shí)保持一種積極健康的情緒。(4)建立心理咨詢平臺(tái)，通過(guò)心理專(zhuān)家面對(duì)面或電話咨詢等方法給予應(yīng)對(duì)方式的指導(dǎo)，尋求心理幫助。心理醫(yī)生主動(dòng)了解院前急救人員的心理動(dòng)態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行集體心理輔導(dǎo)及個(gè)體心理咨詢相結(jié)合的方式，及時(shí)緩解心理困惑。(5)心理支持，深入了解院前急救人員面臨的壓力，引導(dǎo)其正確對(duì)待壓力，建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，提供社會(huì)、家庭、同事多方面的心理支持，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)性。(6)成立由管理者、心理專(zhuān)家和業(yè)務(wù)骨干組成的心理干預(yù)小組，制定心理危機(jī)預(yù)案。掌握急救人員的心理問(wèn)題，及時(shí)或定期分析急救人員的心理情況，一旦發(fā)現(xiàn)情緒障礙，即進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，有利于提高急救團(tuán)隊(duì)的凝聚力和應(yīng)急作戰(zhàn)能力。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以(x±s)表示，數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)前院前急救人員SCL-90因子分及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)和國(guó)內(nèi)常模比較 見(jiàn)表1。調(diào)查結(jié)果表明，干預(yù)前院前急救人員的軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖六項(xiàng)因子分及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)與常模比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
2.2 心理干預(yù)后急救人員的心理健康水平提高 見(jiàn)表2。通過(guò)心理干預(yù)，院前急救人員的陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)和軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖的得分明顯低于干預(yù)前(P<0.05)，說(shuō)明心理干預(yù)后急救人員的心理狀況有明顯改善。
3 討論
院前急救是現(xiàn)代急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是醫(yī)療衛(wèi)生工作的最前沿，承擔(dān)著各種意外傷害事件的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療緊急救援任務(wù)。院前與院內(nèi)急救在空間、地點(diǎn)、人員、目的、要求以及診治手法上有很大的不同，院前急救人員要具備現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)急反應(yīng)能力，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，責(zé)任大，風(fēng)險(xiǎn)高。特殊的工作環(huán)境，超負(fù)荷的勞動(dòng)強(qiáng)度和社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)要求的不斷提高，使院前急救人員在多樣應(yīng)激工作作用下，造成了應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率增高和程度增強(qiáng)，產(chǎn)生的軀體疾病及負(fù)性情緒比率增加。本調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)前院前急救人員心理健康水平明顯低于一般人群，尤其表現(xiàn)在陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)和軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖方面比較突出。分析院前急救人員心理健康下降的原因，除與急救工作人員工作緊張程度，工作滿意感和應(yīng)對(duì)能力三方面因素影響心理健康狀況外，還與以下因素有關(guān)，心理衛(wèi)生知識(shí)缺乏，被調(diào)查人員只有45%參加過(guò)心理衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，而55%的人員沒(méi)有接受過(guò)相關(guān)知識(shí)輔導(dǎo)。由于職能部門(mén)沒(méi)有開(kāi)設(shè)“心理危機(jī)干預(yù)”培訓(xùn)，多數(shù)院前急救人員未能接受過(guò)心理衛(wèi)生知識(shí)的專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，一旦在工作中受挫或搶救現(xiàn)場(chǎng)目睹一些傷亡慘狀及受到驚嚇后，不會(huì)應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)科學(xué)地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，形成心理應(yīng)激障礙，造成身心疲憊。平時(shí)對(duì)危機(jī)的意識(shí)淡薄，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件心理準(zhǔn)備不足，以至于當(dāng)面對(duì)突發(fā)事件時(shí)容易產(chǎn)生心理緊張甚至恐懼。缺乏系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)和定期開(kāi)展突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的模擬演練，對(duì)災(zāi)害的避險(xiǎn)、避災(zāi)、自救、互救的安全防護(hù)知識(shí)沒(méi)進(jìn)行針對(duì)性輔導(dǎo)，當(dāng)遇到現(xiàn)場(chǎng)的火災(zāi)、洪水、臺(tái)風(fēng)、化學(xué)毒氣、倒塌物、爆炸物、疫情等險(xiǎn)情時(shí)，急救人員缺乏足夠的應(yīng)對(duì)能力面對(duì)復(fù)雜場(chǎng)面，容易產(chǎn)生不良心理反應(yīng)，影響情緒和工作效率。工作時(shí)間、心理救援、災(zāi)難技術(shù)培訓(xùn)、成批搶救流程等是影響急診護(hù)士應(yīng)對(duì)災(zāi)害心理健康的相關(guān)性因素，應(yīng)重視災(zāi)害時(shí)急救技術(shù)培訓(xùn)和有效的心理危機(jī)干預(yù)，提高護(hù)士應(yīng)對(duì)災(zāi)害救援的心理素質(zhì)。表1 干預(yù)前院前急救人員SCL-90癥狀因子及陽(yáng)性項(xiàng)目與國(guó)內(nèi)常模比較表2 心理干預(yù)前后結(jié)果比較院前急救人員的心理健康直接關(guān)系到現(xiàn)場(chǎng)救治的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而影響患者進(jìn)一步的治療和社會(huì)心理康復(fù)。本研究采用了綜合心理干預(yù)的方法，對(duì)院前急救人員開(kāi)展有針對(duì)性的心理健康教育、心理訓(xùn)練、心理咨詢和心理支持等多種心理干預(yù)措施，結(jié)果表明，實(shí)施心理干預(yù)措施后，院前急救人員SCL-90多項(xiàng)因子分及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)顯著低于心理干預(yù)前(P<0.05)，顯示經(jīng)過(guò)一段時(shí)間系統(tǒng)的心理干預(yù)后，急救人員的負(fù)性情緒明顯降低。提示實(shí)施綜合的心理干預(yù)措施，使院前急救人員增強(qiáng)心理健康意識(shí)，掌握心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)，加強(qiáng)急救人員的技術(shù)與心理儲(chǔ)備，能夠有效地改善院前急救人員的負(fù)性情緒，降低其心理應(yīng)激水平，對(duì)院前急救人員心理健康起到積極作用。
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