臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點知識點總結(jié)

時間：2024-09-30 07:34:20 執(zhí)業(yè)醫(yī)師

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點知識點總結(jié)2016

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點知識點總結(jié)2016

　　1.發(fā)熱的原因通常分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱兩大類，以前者多見;發(fā)熱的臨床分度;發(fā)熱的臨床經(jīng)過分三個階段：體溫上升期，高熱期和體溫下降期;熱型分六型，各型具有不同的臨床意義，不同疾病發(fā)熱伴隨不同癥狀。

　　2.咳嗽原因以呼吸道疾病為多見，其次是心血管疾病;咳嗽的性質(zhì)、時間與節(jié)律、音色對臨床診斷的意義;痰的性狀和量對臨床診斷及鑒別診斷的意義。注意根據(jù)咳嗽的伴隨癥狀鑒別有關(guān)疾病。

　　3.如何鑒別咯血與嘔血;引起咯血的病因，以呼吸系統(tǒng)、心血管疾病為常見;咯血量<100 ml為小量，100～500 ml為中等量，>500

　　ml為大量，注意根據(jù)咯血的伴隨癥狀對疾病進(jìn)行鑒別診斷。

　　4.發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白絕對含量增多所致，發(fā)紺三型：中心性、周圍性和混合型發(fā)紺的特點及常見病因。異常血紅蛋白所致發(fā)紺特點及病因。注意發(fā)紺伴隨癥狀對鑒別診斷的價值。

　　5.注意呼吸頻率、深度變化的臨床意義。掌握呼吸節(jié)律變化的臨床意義。

　　6.語顫增強(qiáng)見于肺組織炎性實變、肺內(nèi)巨大空洞接近胸壁;減弱或消失見于肺泡含氣過多、氣道阻塞、大量胸腔積液或積氣、胸膜高度增厚粘連、胸壁水腫或皮下氣腫。

　　7.正常肺的清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音稱為異常叩診音，其臨床意義。

　　8.正常呼吸音(肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音)的聽診特點。注意異常肺泡呼吸音的種類及其臨床意義。

　　9.啰音分干、濕啰音，均是呼吸音以外的附加音;濕啰音分大、中、小水泡音，注意其聽診特點及臨床意義;干啰音分高調(diào)、低調(diào)干啰音，注意干啰音分布及臨床意義。

　　10.有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但應(yīng)區(qū)別性質(zhì)，掌握胸膜摩擦音的聽診特點。

　　11.注意胸痛的病因。根據(jù)胸痛的發(fā)病年齡、部位、性質(zhì)及影響因素進(jìn)行診斷及鑒別診斷。注意胸痛伴隨癥狀對鑒別診斷的意義。

　　12.呼吸困難原因有呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、血液病、神經(jīng)精神因素，其中以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)較為常見。掌握肺源性呼吸困難的三種類型的臨床特點及常見病因。心源性呼吸困難的特點，陣發(fā)性呼吸困難和臨床表現(xiàn)及病因。注意中毒性呼吸困難的特點。掌握神經(jīng)精神性呼吸困難的特點及病因。呼吸困難的伴隨癥狀對病因診斷的重要價值。

　　13.全身性水腫、局部性水腫的常見病因，心源性、腎源性水腫的特點及鑒別要點。注意其他原因所致水腫的臨床特點。水腫患者病史、體征、化驗室檢查對病因診斷的重要價值。

　　14.頸靜脈怒張的常見原因、檢查方法及臨床意義。

　　15.心前區(qū)震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征，有震顫一定有雜音，有雜音不一定有震顫，其常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法及臨床意義。

　　16.注意正常心界，心界叩診以左界為重要，掌握心界變化及其臨床意義，注意二尖瓣型心臟和主動脈瓣型心臟。

　　17.正常心音有四個，通常聽到S1、S2，S3在兒童和青少年可以聽到，S4一般聽不到;第一、第二心音的區(qū)別。

　　18.注意第二心音分裂的種類、聽診要點及臨床意義。

　　19.額外心音分收縮期和舒張期兩類，掌握其常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、聽診特點及臨床意義。

　　20.心臟雜音聽診的部位、時期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度、影響因素及臨床意義。雜音強(qiáng)度的影響因素、分級及臨床意義。體位、呼吸、運動對雜音的影響。功能性雜音和器質(zhì)性雜音的鑒別要點。二尖瓣區(qū)收縮期雜音的特點及臨床意義，注意以功能性、相對性雜音多見。各瓣膜及收縮期雜音的臨床特點，注意主動脈瓣收縮期雜音以器質(zhì)性多見。掌握二尖瓣舒張期雜音的特點，器質(zhì)性和相對性雜音的鑒別要點。二尖瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)雜音多為器質(zhì)性的。連續(xù)性雜音見于動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺等。

　　21.心包摩擦音聽診特點及臨床意義。

　　22.注意周圍血管征產(chǎn)生原因、機(jī)制、檢查方法及臨床意義，脈壓增大產(chǎn)生周圍血管征。

　　23.惡心、嘔吐常見原因，胃、腸源性多見，其次是中樞性的;注意嘔吐的時間，與進(jìn)食的關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì);嘔吐的伴隨癥狀對臨床鑒別診斷的重要意義。

　　24.急慢性腹痛的原因，引起腹痛的三種機(jī)制：內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛、牽涉痛;注意急性腹痛的常見病因，其中最常見病因為急腹癥。慢性腹痛的常見病因及特點。腹痛部位、性質(zhì)、程度、誘因發(fā)作時間與體位關(guān)系以及伴隨癥狀對診斷及鑒別診斷有重要意義。

　　25.急、慢性腹瀉的常見病因。腹瀉的病程、腹瀉的次數(shù)、糞便性質(zhì)、腹瀉與腹痛的關(guān)系、伴隨癥狀對鑒別診斷意義重大。

　　26.嘔血的常見病因，其中以消化疾病最常見，其次是血液病。上消化道短時間內(nèi)出血達(dá)250～300ml，可引起嘔血，出血量達(dá)全身血量的30%～50%，可引起急性周圍循環(huán)衰竭。根據(jù)病史、伴隨癥狀、體征、輔助檢查對嘔血原因進(jìn)行分析;食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張的區(qū)別，出血量與活動性判斷。

　　27.便血的常見原因，消化道疾病最常見，其次是血液病。顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色，顏色與出血部位、量多少、速度快慢有關(guān)。注意區(qū)別上、下消化道出血。根據(jù)便血的伴隨癥狀進(jìn)行診斷和鑒別診斷。

　　28.蜘蛛痣的常見部位、特點，其常見于急慢性肝炎、肝硬化。

　　29.膽紅素與黃疸的關(guān)系。掌握膽紅素來源、運輸、攝取、結(jié)合和排泄。按病因分類，黃疸分為溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性、先天性非溶血性黃疸。溶血性黃疸的發(fā)生機(jī)制和7個特征。肝細(xì)胞性黃疸的發(fā)生機(jī)制和6個特點。膽汁淤積性黃疸的發(fā)生機(jī)制和6個特點。先天性非溶血性黃疸的發(fā)生機(jī)制。結(jié)合上述內(nèi)容黃疸的鑒別診斷要根據(jù)病史、癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。

　　30.腹水的常見病因。腹水的最常見病因為肝硬化，腹水量超過1000ml可發(fā)現(xiàn)移動性濁音。腹水的檢查方法與步驟。注意腹水應(yīng)與其他原因所致腹部膨隆鑒別。要依據(jù)病史、伴隨癥狀、體征、超聲及實驗室檢查對引起腹水的常見疾病進(jìn)行鑒別診斷。

　　31.肝腫大的概念和常見病因，注意病毒性肝炎是肝腫大最常見的病因。肝腫大的診斷由所患疾病判斷，實驗室檢查有重要價值，鑒別診斷需依據(jù)病史、體征、實驗室及其他輔助檢查，主要依靠超聲、CT及肝穿等檢查。

　　2016臨床醫(yī)師技能：惡性淋巴瘤的體征

　　由于病變部位及范圍的不同，淋巴瘤的體征表現(xiàn)變化多端。原發(fā)病變可見于淋巴結(jié)也可見于淋巴結(jié)以外的器官，如扁桃體、鼻咽部、胃腸部、脾臟、骨骼及皮膚等處，結(jié)外病變尤多發(fā)于非霍奇金淋巴瘤。疾病傳播方式有從原發(fā)部位向鄰近淋巴結(jié)依次傳播者如霍奇金病，也有越過鄰近而向遠(yuǎn)處淋巴結(jié)傳播者，常見于非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤政治家可以多中心發(fā)源，所以疾病早期常已全身播散。淋巴瘤可以僅有單組淋巴結(jié)腫大而不伴有全身癥狀，也可無淺表淋巴結(jié)腫大而有全身浸潤，并伴有相應(yīng)癥狀和體征�；羝娼鸩〕Ｒ詼\表淋巴結(jié)腫大為首見體征，原發(fā)在淋鄧結(jié)以外組織器官者僅9%，而非霍奇金淋巴瘤原發(fā)在淋巴結(jié)以外者較多見，轉(zhuǎn)化為白血病也不少。

　　2016臨床助理實踐技能：拆線的注意事項

　　1.剪線時的部位不應(yīng)在縫合線的中間或線結(jié)的對側(cè)，否則拉出線頭時勢必將暴露在皮膚外面的、已被細(xì)菌污染的部分縫合線拉過皮下，增加感染機(jī)會。

　　2.拆線時最好用剪尖去剪斷縫合線，可避免因過分牽引縫合線而導(dǎo)致疼痛和移動縫線致局部感染。

　　3.拆線后1～2天應(yīng)觀察傷口情況，是否有傷口裂開，如傷口愈合不良或裂開時，可用蝶形膠布牽拉和保護(hù)傷口至傷口愈合。

　　4.遇到下列情況，應(yīng)考慮延遲拆線：

　�、賴�(yán)重貧血、消瘦和惡病質(zhì)者;

　　②嚴(yán)重失水或水、電解質(zhì)代謝紊亂尚未糾正者;

　�、劾夏牦w弱及嬰幼兒病人傷口愈合不良者;

　�、馨橛泻粑栏腥��？人詻]有消除的胸腹部傷口;

　�、萸锌诰植克[明顯且持續(xù)時間較長者。

　　2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理實踐技能：單式補(bǔ)瀉手法

　　(一)基本補(bǔ)瀉