2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：新生兒肺透明膜病
凡涉及兒童和青少年時(shí)期的健康與衛(wèi)生問題都屬于兒科范圍。其醫(yī)治對(duì)象處于生長發(fā)育期。那么新生兒肺透明膜病是什么病呢?下面yjbys小編為大家獻(xiàn)上兒科學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)——新生兒肺透明膜病，希望對(duì)大家有所幫助!
新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn):
患兒幾乎都是早產(chǎn)兒，足月兒僅約5%。產(chǎn)母病史常示貧血、產(chǎn)前子宮出血、剖宮產(chǎn)、臀位產(chǎn)和多胎兒或妊娠高血壓綜合征、糖尿病和分娩異常。
出生時(shí)心跳、呼吸亦可完全正常。一般出生后立即開始或在6小時(shí)內(nèi)逐漸出現(xiàn)呼吸困難、青紫，伴呼氣性呻吟、吸氣性三凹征，并進(jìn)行性加重。胸腹呼吸動(dòng)作不協(xié)調(diào)，呼吸由快轉(zhuǎn)慢、不規(guī)則或呼吸暫停，青紫明顯。經(jīng)急救后呼吸可好轉(zhuǎn)，但過后又復(fù)發(fā)，常呈原發(fā)性發(fā)作，程度漸次加重，持續(xù)時(shí)間延長，發(fā)作間隔縮短。體溫不穩(wěn)定，往往不升。死亡多發(fā)生在出生后48小時(shí)內(nèi)。部分病例經(jīng)治療病情漸漸緩解，病程如能超過72小時(shí)，肺成熟度增加，則多數(shù)患兒能逐漸康復(fù)。
新生兒肺透明膜病的診斷
病史
多系早產(chǎn)、刮宮產(chǎn)兒，或有窒息史、孕母有糖尿病、妊娠高血壓綜合征等。生后6～12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。
體征
患兒呆鈍，面色灰白或青紫，四肢松弛。出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟及吸氣性三凹征。心率先快后慢，心音由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱，胸骨左緣可聽到收縮期雜音。呼吸頻率60-100次/分或更快，呼吸節(jié)律不規(guī)則，間有暫停，兩肺呼吸音減低，早期肺部羅音常不明顯，以后可聽到細(xì)濕羅音，叩診可出現(xiàn)濁音。肝臟可增大。
輔助檢查
羊水泡沫試驗(yàn)、胃液振蕩試驗(yàn)均呈陰性;羊水卵磷脂和鞘磷脂(L/S)0.6，超過24小時(shí)對(duì)肺有一定毒性，可導(dǎo)致支氣管肺發(fā)育不良(慢性肺部疾病)。
表面活性物質(zhì)(PS)替代療法
表面活性物質(zhì)(PS)有天然、人工合成和混合制劑三種。由羊水、牛肺、豬肺或羊肺洗液中提取的天然制劑療效較人工合成者為好，混合制劑系在天然制劑中加少量人工合成的二棕櫚卵磷脂和磷脂甘油。
一般將表面活性物質(zhì)(PS)制劑100-200mg/(kg·次)混懸于4ml生理鹽水中，盡早由氣管導(dǎo)管分別滴入四個(gè)不同體位(仰臥、右、左側(cè)臥，再仰臥)，分別用面罩氣囊復(fù)蘇器加壓呼吸1～2分鐘，使PS在兩側(cè)肺內(nèi)均勻分布，用藥后1-2小時(shí)可見癥狀好轉(zhuǎn)，隔12小時(shí)重復(fù)同劑量。生后2天內(nèi)多次(2～3次)治療的治愈率可提高到90%以上，生后正常呼吸前就給PS可起預(yù)防作用。
新生兒肺透明膜病的治療
1、糾正水、電解質(zhì)和酸鹼平衡紊亂酸中毒時(shí)首選5%碳酸氫鈉3～5ml/(kg·次)，或根據(jù)測定的BE和CO2-CP計(jì)算：BE×體重(kg)=Na+mmol(mEq)，但一日量不超過6～8mmHg/kg。高血鈉時(shí)用0.3MTHAM2～3ml/次，靜脈注射。高血鉀時(shí)用15%葡萄糖50mg/kg，并按每3～4g葡萄糖加1IU普通胰島素，靜脈滴注。
2、控制心力衰竭用毛地黃快速制劑，如毒毛旋花子甙K0.01mg/(kg·次)，或西地蘭0.015mg/(kg·次)，緩慢靜脈注射。動(dòng)脈導(dǎo)管重新開放者可試用消炎痛0.02mg/(kg·次)，共用3次，每劑間隔12小時(shí);小于2天者后2劑的劑量減半。
3、嚴(yán)重缺氧出現(xiàn)抽搐時(shí)，用20%甘露醇5ml/(kg·次)，靜脈注射。
4、呼吸衰竭時(shí)，及時(shí)用山梗菜鹼或可拉明。
5、煩躁和抽搐者用安定0.2～0.3mg/(kg·次)，靜脈注射;或苯巴比妥鈉5～7mg/(kg·次)，肌肉注射。
6、關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管在使用呼吸機(jī)時(shí)或治療后恢復(fù)期，由于肺小動(dòng)脈痙攣解除，肺動(dòng)脈壓力降低至低于主動(dòng)脈壓力，可出現(xiàn)由左向右分流，分流量大時(shí)可導(dǎo)致心衰及肺水腫，尤其是在體重7天者則0.2mg/kg，12及36小時(shí)后再各用1次;本藥口服效果差，如經(jīng)心導(dǎo)管直接滴入動(dòng)脈導(dǎo)管口，則療效更佳。用藥無效時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)結(jié)扎。
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