鄉(xiāng)村醫(yī)生調(diào)研報告
加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)是提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平、搞好基層衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵所在，下面是小編為大家精心收集的鄉(xiāng)村醫(yī)生調(diào)研報告，供大家參考，希望大家喜歡。
鄉(xiāng)村醫(yī)生是三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)是提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平、搞好基層衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵所在，近幾年，**縣以醫(yī)改為契機，在優(yōu)化資源配置、提高經(jīng)費保障、強化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)方面取得了一些成績，同時也存在一些問題，現(xiàn)將鄉(xiāng)村醫(yī)生管理模式探討如下：
一、基本情況
**縣位于江西省西部，**市北部。東臨本省宜春市，南與**經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、湘東區(qū)山水相連，西與湖南省醴陵接界，北與瀏陽市相依;全縣南北長45千米，東西寬25千米，總面積721.11平方千米，總?cè)丝?9萬，全縣轄10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，154個行政村;全縣設(shè)有縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位6個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院9個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫保健站9個，民營醫(yī)療機構(gòu)1個，村衛(wèi)生室(所)380所，注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生723人，其中具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生及執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的有109人，年滿60歲已享受鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障的對象185人，未注冊為鄉(xiāng)村醫(yī)生的村級保健員212人，本縣自籌解決村級保健員養(yǎng)老保障112人，全縣每千人擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生1.48人。
二、主要做法
(一)建網(wǎng)絡(luò)，完善隊伍建設(shè)。一是縣衛(wèi)生局成立農(nóng)村衛(wèi)生股、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立“一體化”辦公室，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生所檔案，專門管理全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生日常工作;二是加強合理用藥，打造縣、鄉(xiāng)、村三級監(jiān)管隊伍，提高合理用藥水平。三是強化規(guī)劃免疫，健全縣、鄉(xiāng)、村三級防疫隊伍,防止傳染病爆發(fā)流行。四是加大衛(wèi)生監(jiān)督，規(guī)范縣、鄉(xiāng)、村三級監(jiān)督隊伍，有效預(yù)防和控制各類公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。五是成立孕產(chǎn)婦管理中心，創(chuàng)新縣、鄉(xiāng)、村三級婦幼保健隊伍，維護優(yōu)質(zhì)、高效的三級婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。六是高位推進公共衛(wèi)生工作，造就一支高素質(zhì)的縣、鄉(xiāng)、村三級公衛(wèi)隊伍，提高農(nóng)村居民的健康水平。七是夯實新型農(nóng)村合作醫(yī)療，構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村三級新農(nóng)合隊伍，把合作醫(yī)療工作打造成廣大農(nóng)民的健康保護神;
(二)強素質(zhì)，加大業(yè)務(wù)培訓(xùn)。一是在全省率先成立合理用藥培訓(xùn)基地，不斷提高合理用藥水平。二是健全鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)基地，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，使鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握農(nóng)村常見病、多發(fā)病的預(yù)防、診斷和治療。三是加強“鄉(xiāng)村醫(yī)生視頻教學(xué)卡”教育，開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，提高衛(wèi)生服務(wù)能力。四是強化計劃免疫工作，開展預(yù)防接種培訓(xùn)，不斷規(guī)范預(yù)防接種工作;
(三)抓管理，強化制度落實。一是落實**縣孕產(chǎn)婦管理工作實施方案，加強村級保健員管理，提高我縣孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率。二是執(zhí)行進一步加強村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理工作的意見，加強對全縣村衛(wèi)生所及鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理，更好地發(fā)揮村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在農(nóng)村開展公共衛(wèi)生服務(wù)及防病治病中的作用。三是全面清理整頓全縣村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批，嚴格依法執(zhí)業(yè)，堅決打擊各種形式的非法行醫(yī)、違法醫(yī)療廣告，凈化全縣醫(yī)療市場;
(四)保民生，提升人民生活品質(zhì)。一是實施基本公共衛(wèi)生工作，提高農(nóng)村居民健康水平。二是實施重大疾病免費救治工作，大力緩解老百姓因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。三是實施重大衛(wèi)生項目工作，改善居民生活環(huán)境。四是完善新農(nóng)合制度，大力緩解老百姓看病貴難題。
三、工作開展情況
(一)加大培訓(xùn)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合水平。成立了**縣鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)基地，組建了師資隊伍，制定了培訓(xùn)規(guī)劃，有計劃地對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行每年兩次的業(yè)務(wù)培訓(xùn);在全省率先成立了國家基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)基地(縣級)，組建了以省、市、縣三級師資培訓(xùn)隊伍，加強了對鄉(xiāng)村醫(yī)生國家基本藥物合理應(yīng)用的培訓(xùn);先后邀請北京大學(xué)副教授黃岳、復(fù)旦大學(xué)客座教授姜國和及市專家對全縣醫(yī)務(wù)人員進行授課，共計培訓(xùn)1750人次，使鄉(xiāng)村醫(yī)生在合理用藥、急診急救、常見病、多發(fā)病、傳染性疾病的診斷和治療和慢性疾病管理能力方面有較大提高;
(二)充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生宣傳員作用。利用鄉(xiāng)村醫(yī)生位于基層崗位直接接觸廣大群眾的便利，大力宣傳新農(nóng)合制度、 白內(nèi)障、兒童先心病、兒童白血病、尿毒癥免費血透、貧困家庭重性精神病免費救治、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等國家政策，使人民群眾能及時掌握國家的優(yōu)惠政策，為衛(wèi)生部門順利完成各項重大衛(wèi)生項目提供了有力支撐;
(三)不斷夯實鄉(xiāng)村醫(yī)生防疫員職責(zé)。全縣以疾控中心為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站為中軸、村衛(wèi)生所為網(wǎng)底，建立健全了縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生防疫網(wǎng)絡(luò)，各村衛(wèi)生所均建立健全了傳染病報告管理制度，有門診日志、傳染病登記本、傳染病報告卡。能對傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時認真登記，按時報告，做到不遲到、不漏報，不錯報;配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站做好免疫規(guī)劃工作中的摸底造冊、發(fā)放通知、查漏補種等工作;積極防范了埃博拉出血熱、艾滋病、結(jié)核病、手足口病等重大傳染病;
(四)積極引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)職能轉(zhuǎn)變。按照上級文件要求，積極推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的深入開展，逐步引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作重心向基本公共衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變，將40%的工作任務(wù)和工作經(jīng)費分配給鄉(xiāng)村醫(yī)生，加強對工作質(zhì)量的督導(dǎo)，每個季度對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行一次基本公共衛(wèi)生服務(wù)綜合督導(dǎo)，半年進行一次基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核，督導(dǎo)和考核的結(jié)果與評先評優(yōu)、資金撥付掛鉤，使廣大農(nóng)村居民在家門口就能享受免費的基本公共衛(wèi)生服務(wù);
(五)強化管理鄉(xiāng)村醫(yī)生新農(nóng)合制度的實施。通過資格審查將符合條件的村衛(wèi)生所納入新農(nóng)合定點機構(gòu)，參合農(nóng)民就診后由村衛(wèi)生所直接補償醫(yī)療費用，縣農(nóng)醫(yī)局審核后當月由代理銀行將補償款撥付至各定點村衛(wèi)生所;對所有執(zhí)行基本藥物制度的村衛(wèi)生所予以“一般診療費”補助。補助標準由2013年每人次6元提高到2014年每人次9元，將基藥全部納入新農(nóng)合報銷目錄，既保障了人民群眾用藥安全性，又規(guī)范了鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療行為;
(六)不斷推進鄉(xiāng)村醫(yī)生對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的繼承和發(fā)揚。對村衛(wèi)生所統(tǒng)一配備了電針儀、中醫(yī)治療包、TDP神燈等中醫(yī)診療設(shè)備，配備了50種以上中成藥，100種以上的中藥飲片，每個村衛(wèi)生所均有1—2名中醫(yī)或能中會西的鄉(xiāng)村醫(yī)生，組織鄉(xiāng)村醫(yī)生參加了全省鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)，做好了中醫(yī)一技之長人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的宣傳、摸底、申請受理及資料收集初審工作，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行了中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣，在鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中啟動了中醫(yī)藥健康管理項目，開展了中醫(yī)體質(zhì)辯識服務(wù)、中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù);
(七)加大投入穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。投入資金200余萬加大了村衛(wèi)生所建設(shè)力度，在全縣建立了200余所診斷室、治療室、輸液配藥室、值班室“五室分開”的標準化村衛(wèi)生所，配備了治療床、紫外線燈、高壓滅菌器、針頭銷毀器等基本診療設(shè)備，做到了看病有登記、開藥有處方、收費有票據(jù)，今年又投入50余萬元正在建設(shè)10所公立示范衛(wèi)生所;落實了實施國家基本藥物制度補助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助、鄉(xiāng)村醫(yī)生年度補助、鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障等政策，并自籌資金十余萬元，為全縣112名60歲以上未注冊轉(zhuǎn)型為鄉(xiāng)村醫(yī)生的村級保健員發(fā)放養(yǎng)老保障，將黨和政府對村級保健員的關(guān)愛送到家中，得到了村級保健員的高度好評，維護了社會穩(wěn)定;縣政府對每個行政村發(fā)放了300元的鄉(xiāng)村醫(yī)生防疫津貼;
(八)依法規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為。
根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法》和《診所基本標準》，對村衛(wèi)生所及個體診所開展全面復(fù)核清理工作，將相關(guān)信息統(tǒng)一錄入“江西省衛(wèi)生監(jiān)督信息管理系統(tǒng)”，從加強制度建設(shè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，嚴抓消毒隔離、杜絕感染事故，打擊非法行醫(yī)行為、凈化醫(yī)療市場，加強衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、完善監(jiān)管體系，舉辦鄉(xiāng)村醫(yī)生協(xié)會、強化行業(yè)自律等方面規(guī)范了鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為，并開展了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范化管理建工作，及鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核工作，為創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供了平臺。
四、存在的問題和困難
(一)鄉(xiāng)村醫(yī)生結(jié)構(gòu)不合理。一是年齡結(jié)構(gòu)不合理。據(jù)統(tǒng)計，到2014年全縣723名鄉(xiāng)村醫(yī)生中， 30歲以下的村醫(yī)僅67人，占總?cè)藬?shù)的9.3%，而60歲以上達到185人，占比25.5%;二是學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理。據(jù)統(tǒng)計，到2014年全縣723名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，師承的村醫(yī)有242人，占總?cè)藬?shù)的33.5%，具有大學(xué)學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生僅有33人，占比4.6%;三是鄉(xiāng)村醫(yī)生入門門檻提高，2009之后新進入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍要求具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，現(xiàn)實情況還跟不上，導(dǎo)致接班人青黃不接。
2.工作任務(wù)重，待遇低，醫(yī)療風(fēng)險較高。當前鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份全是農(nóng)民，他們承擔(dān)著繁重的農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療工作，目前能得到的報酬有1800元每年的鄉(xiāng)村醫(yī)生補助、300元的防疫津貼、3000元的基藥補助以及40%的公共衛(wèi)生勞務(wù)補助，以我縣723位鄉(xiāng)村醫(yī)生計算，平均每位鄉(xiāng)村醫(yī)生得到的報酬不到兩萬元，他們付出的勞動和得到的報酬不相稱，導(dǎo)致許多優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)崗。再一方面因村衛(wèi)生所設(shè)備簡陋、醫(yī)療技術(shù)水平較低、執(zhí)業(yè)地區(qū)遠、條件艱苦、交通不便、人員稀散的實際，但是首次接觸患者的機會又多的原因，導(dǎo)致運行成本比較高、部分危急重癥病人無法得到及時救治，使鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)了較高的醫(yī)療風(fēng)險，往往一發(fā)生醫(yī)療糾紛就賠個傾家蕩產(chǎn)。
3.未注冊的鄉(xiāng)村醫(yī)生及村級保健員存在不穩(wěn)定因素。江西省自2004年開始實施鄉(xiāng)村醫(yī)生網(wǎng)上注冊管理，當時因為多種原因造成一些符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生及村級保健員沒有注冊成鄉(xiāng)村醫(yī)生，省衛(wèi)生廳從2008年開始發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生補助后使他們產(chǎn)生了嚴重的心理不平衡，經(jīng)常上訪，造成不穩(wěn)定因素。特別是村級保健員有324人，其中在崗212人，年齡結(jié)構(gòu)都偏大，50歲以上占80%。住院分娩以前，這支隊伍為我縣的婦幼保健工作作出了重要貢獻，現(xiàn)在作為三級保健網(wǎng)的網(wǎng)底仍在婦幼保健工作中發(fā)揮不可替代的作用，但因為她們都未注冊為鄉(xiāng)村醫(yī)生，沒有享受到國家相關(guān)的政策，現(xiàn)在年收入在2000元左右，都不愿意再從事村級保健員工作，現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中女性又非常少，男醫(yī)生開展村級保健工作很不方便，因此在隊伍建設(shè)上存在了“斷層”現(xiàn)象。
五、幾點建議
1.合理提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。建議省、市加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的投入，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生工作待遇。一是要提高鄉(xiāng)村醫(yī)生各項補助標準，尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生補助及基藥零差率銷售補助，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生收入不低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同等工作人員收入水平，以穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，充分調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性。二是制定優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生獎勵辦法，對扎根農(nóng)村并在農(nóng)村等方面做出顯著成績和突出貢獻的優(yōu)秀鄉(xiāng)醫(yī)可加大獎勵力度。三是積極落實農(nóng)村邊遠地區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)津貼補助制度。向邊遠、偏遠的山區(qū)和艱苦地區(qū)傾斜，距城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心越遠、交通越不便利的地方，津貼補助額度應(yīng)越高，對于村級保健員予以政策傾斜。
2.提升鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平是搞好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)。一是有針對性地對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行適宜技術(shù)推廣，增強基層服務(wù)的實用性。二是制定優(yōu)惠政策鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育，對獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的，給予一次性獎勵;三是在免費短期培訓(xùn)的基礎(chǔ)上多提供脫產(chǎn)進修培訓(xùn)的機會，并適當給予誤工、交通、食宿等補助，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生參訓(xùn)率和培訓(xùn)質(zhì)量。四是根據(jù)雙向自愿選擇，返聘農(nóng)村退休醫(yī)生，充分發(fā)揮其豐富的工作經(jīng)驗和職業(yè)技能，鼓勵老醫(yī)師以老帶新，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合服務(wù)水平。
3.提振鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍活力。理順農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制、機制，逐步解決所積累的遺留問題和現(xiàn)實問題。一是全面推行鄉(xiāng)村一體化管理。將村衛(wèi)生室納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的人員、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)等實行一體化管理，在具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的前提下實施人員互動、同工同酬。二是合理設(shè)置鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)資格認證體系，單獨開設(shè)針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的考試和認證體系。三是把村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診機構(gòu)，降低報銷門坎，其報銷比例應(yīng)不低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，切實解決廣大農(nóng)民看病難、看病遠、看病貴的問題，要注重解決藥物配送不全、價格偏高和原下架非基本藥物的處置問題。四是適當拓寬進入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍渠道，比如出臺允許確有一技之長人員、符合2004年注冊條件人員補注冊及中專以上醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)畢業(yè)人員可以進入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍等政策，以提振鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的活力。
4.增強村衛(wèi)生所的承載能力。我縣目前95%以上的村衛(wèi)生所均是以家庭式方式舉辦的，場所在鄉(xiāng)村醫(yī)生家里，人員均是自家人，有一定的局限性，建議國家出臺政策、加大投入，由村委會無償提供土地，國家投資建設(shè)公立的村衛(wèi)生所，整合全村鄉(xiāng)村醫(yī)生資源，集體辦公，提高承載能力和服務(wù)能力。
5.引入鄉(xiāng)村醫(yī)生激勵機制。建議根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的從業(yè)年限、是否取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師及當?shù)厝罕姖M意度等指標拉開鄉(xiāng)村醫(yī)生補助檔次，激勵鄉(xiāng)村醫(yī)生更好地搞好服務(wù)。
6.關(guān)愛村級婦幼保健員。村級婦幼保健員的前身是接生員，在未全面實施住院分娩的年代，她們承擔(dān)了農(nóng)村婦女分娩的全部職責(zé)，實施住院分娩后她們轉(zhuǎn)型為村級保健員，承擔(dān)了育齡婦女保健、孕產(chǎn)婦篩查、產(chǎn)后訪視等工作，但由于她們沒有固定的執(zhí)業(yè)場所，沒有一定數(shù)量的藥品和器械，2004年實施鄉(xiāng)村醫(yī)生網(wǎng)上注冊時絕大部分沒有注冊成鄉(xiāng)村醫(yī)生，不能享受現(xiàn)行的各項鄉(xiāng)村醫(yī)生補助，而我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生大部分為男性，不方便開展村級婦幼保健工作，因而基層級婦幼保健工作又離不開她們，建議國家出臺政策關(guān)心這一特殊群體，使她們能享受鄉(xiāng)村醫(yī)生的同等待遇。
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